張曉鵬

(山東大學(xué)第二醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250033)

抑郁癥是常見精神疾病之一，隨著社會(huì)發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，生活節(jié)奏加快，其發(fā)病率有逐漸增加趨勢(shì)。抑郁癥被形象地稱為"心靈感冒", 意思是說, 抑郁癥像傷風(fēng)感冒一樣, 是一種常見的心境障礙。抑郁癥已成為全球第四大致殘疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO )預(yù)測(cè), 到2020 年, 抑郁癥將成為僅次于缺血性心臟病的第2位致殘疾病[1]。1998 年, 世界精神衛(wèi)生調(diào)查委員會(huì)( world mental health survey co nsort ium, WMH ) 對(duì)焦慮障礙、心境障礙、沖動(dòng)- 控制障礙及藥物依賴的年患病率、疾病嚴(yán)重度、功能損害程度和接受治療情況等進(jìn)行了調(diào)查。2004年報(bào)道了已完成的14個(gè)國(guó)家的15項(xiàng)調(diào)查結(jié)果, 各國(guó)心境障礙的年患病率在0. 8%～9. 6% 之間, 其中美國(guó)最高, 尼日利亞最低; 我國(guó)北京、上海分別為2.5%和1.7%[2]。本病的發(fā)生多是因可使人悲痛、失望、內(nèi)疚等心理事件所引起的，如親人死亡、夫妻離異、天災(zāi)人禍等。臨床表現(xiàn)為情緒抑郁、多愁善感、自感精力不足、寡言少語(yǔ)、動(dòng)作緩慢、思維遲鈍、有睡眠障礙，學(xué)習(xí)工作效率明顯降低，有時(shí)對(duì)人多疑，生活中沒有情趣，甚至有自殺的念頭?；颊咦灾ν暾Ｖ鲃?dòng)求治，病前具有明顯的人格特征，日常生活能力不受顯著影響，無精神病性癥狀。針對(duì)上述特征，掌握患者在不同病程階段的心理活動(dòng)特點(diǎn), 適時(shí)地進(jìn)行心理護(hù)理，可以起到藥物所達(dá)不到的作用，避免意外，促進(jìn)康復(fù)，獲得最佳療效[3]。

1 抑郁患者的心理特點(diǎn)和心理需求

1.1 抑郁患者的心理特點(diǎn)

抑郁癥患者的心理特點(diǎn)常見有：

(1)對(duì)日常生活、人際關(guān)系的興趣減退， 但未完全喪失；對(duì)前途悲觀失望，但不絕望。

(2)自我評(píng)價(jià)下降，但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿被同情。

(3)有悲觀厭世輕生的念頭，但又矛盾重重。

(4)自覺病情嚴(yán)重，但又主動(dòng)求醫(yī)希望治愈。

由此看出抑郁患者的心理活動(dòng)充滿了種種矛盾沖突。患者雖為消極不良心理所主宰，但不失積極正常的一面，這種特點(diǎn)為心理護(hù)理的開展提供了可能性。心理護(hù)理的目標(biāo)就是促進(jìn)患者的心理反應(yīng)由消極向積極，由病態(tài)向正常的轉(zhuǎn)化。

1.2 抑郁患者的心理需求

抑郁患者的主要心理需求為：

(1) 需要同情、鼓勵(lì)、認(rèn)同和尊重，需要良好的待遇，情感交流以及其他良性刺激；

(2) 需要排解內(nèi)心痛苦和積怨；

(3) 需要人生價(jià)值觀方面的指導(dǎo)；

(4) 需要了解病情信息。

2 心理護(hù)理

對(duì)抑郁性精神患者的心理護(hù)理應(yīng)在滿足其心理需要的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同患者的心理特性有的放矢地進(jìn)行[4]。

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

這是做好抑郁性神經(jīng)癥病人心理護(hù)理的基礎(chǔ)。病人新入院時(shí)，由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生及自身的自卑心理便產(chǎn)生一種恐懼感。在這種情況下，護(hù)士應(yīng)以熱情、友好的態(tài)度接待病人，用親切、簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言向病人做入院介紹，如醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及同室病友等，以滿足病人的合理要求，讓病人感到自己是被重視的、受歡迎的。這對(duì)于他們?nèi)朐汉蟮呐浜?，病情轉(zhuǎn)歸起著不可忽視的作用。

2.2 渲泄郁悶

大多數(shù)抑郁患者均有遭受生活緊張事件刺激的經(jīng)歷[5]，情緒矛盾長(zhǎng)期郁悶引起疾病。護(hù)理人員要善于體會(huì)患者心態(tài)。此時(shí)最好的辦法是啟發(fā)和引導(dǎo)患者將自己的不幸遭遇和內(nèi)心郁悶盡量?jī)A吐?；颊咴趦A吐之后，會(huì)感到如釋重負(fù)，心情變得舒暢, 經(jīng)過渲泄達(dá)到心理護(hù)理的目的。在良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，患者才能消除顧慮充分講述自己的病情和隱私。護(hù)士態(tài)度應(yīng)誠(chéng)懇，親切和藹，以取得患者的信任和合作。對(duì)于沉默寡言者，在了解患者性格和愛好的基礎(chǔ)上，可利用其特長(zhǎng)或感覺興趣的話題引導(dǎo)患者交談，以求得心理上的溝通，縮短距離，打開患者的心扉。

2.3 認(rèn)知療法

該療法是幫助病人正確認(rèn)識(shí)自我,正確認(rèn)識(shí)疾病的一種重要治療方法。抑郁性神經(jīng)癥病人發(fā)病時(shí)一般都有外界刺激或事件發(fā)生，病人認(rèn)為自己的病就是由于這些外界因素造成的，其實(shí)這類病人在人格上存在著悲觀、情感脆弱的特點(diǎn)，他們往往把任何事情都看得很糟，經(jīng)不起任何打擊，一旦有外界刺激或事件發(fā)生時(shí)，病人便在思想上形成歪曲的不合理的信念，認(rèn)為"老天爺"不公平，為什么"倒霉"的事情都發(fā)生在我身上，因而情緒一落千丈，對(duì)什么都不感興趣，久而久之便轉(zhuǎn)化為軀體不適，產(chǎn)生疾病。而病人沒有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，把病歸咎于外界因素。認(rèn)知療法就是要幫助病人分析自身的人格特征，使其明白自身人格的弱點(diǎn)，是導(dǎo)致其疾病的根本原因，并引導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，接受疾病，逐步克服人格上的弱點(diǎn)，以正確的態(tài)度接受治療，這是在護(hù)理這類病人時(shí)至關(guān)重要的一步。

2.4 娛樂體育療法

首先為提供一個(gè)舒適安全的休養(yǎng)環(huán)境，充分利用環(huán)境作用為病人創(chuàng)造安全感，使病人在愉快的氣氛中恢復(fù)自我，減輕孤獨(dú)感。比如每日在病人中開展象棋、書法、打臺(tái)球、看電視、閱覽圖書等豐富多彩的娛樂活動(dòng)及體育健身活動(dòng)，每周進(jìn)行一次集體演唱會(huì)等，鼓勵(lì)病人積極參與，大膽發(fā)揮自己的才能，做出成績(jī)時(shí)，我們給予積極的表?yè)P(yáng)。音樂作為一種藝術(shù)，對(duì)人的心理活動(dòng)的影響或情緒的感染非常重要。經(jīng)常讓患者聽聽音樂，能給病人提供一種活潑輕快、積極向上的情緒環(huán)境，使患者心理愉悅，增強(qiáng)生活的信心和勇氣。這樣一次次反復(fù)練習(xí)，在愉快的集體生活中，病人改變了孤獨(dú)自卑的心理，產(chǎn)生了我是有用的、大家是喜歡我的感覺，從而培植自信心與生活動(dòng)機(jī)，在精神上有精力和能力去面對(duì)一切困難。

2.5 疏導(dǎo)分散療法

抑郁患者會(huì)有輕生的念頭，甚至某些恢復(fù)患者會(huì)出人意料地采取自殺行為。對(duì)此類患者要重在疏導(dǎo)。根據(jù)患者文化修養(yǎng)、經(jīng)歷和心理活動(dòng)進(jìn)行理性啟發(fā)式的心理護(hù)理如深入分析、說理討論或形象比喻、現(xiàn)身說法。護(hù)士態(tài)度要平易近人，語(yǔ)言要富感染力、說服力、聲情并茂。在關(guān)鍵時(shí)刻，心理護(hù)理會(huì)起到挽救患者生命的決定作用。通過心理疏導(dǎo)使患者懂得人生在世，總會(huì)難免遇到各種挫折和困難，任何人都不可能事事、時(shí)時(shí)、處處一帆風(fēng)順。要正確對(duì)待和處理挫折，幫助患者提高心理承受力，從自毀病態(tài)情緒和不良心境中恢復(fù)過來，正確認(rèn)識(shí)人生價(jià)值， 熱愛生活，珍重生命。啟發(fā)患者認(rèn)識(shí)到自己的責(zé)任，自己的生活有益于他人、造福于他人的意義。同時(shí)，要引導(dǎo)患者擴(kuò)大接觸范圍和活動(dòng)場(chǎng)所，鼓勵(lì)與其他患者交往。要尊重患者人格，盡可能地滿足其合理要求。必要時(shí)主動(dòng)和患者家屬及單位聯(lián)系，爭(zhēng)取社會(huì)支持，協(xié)助患者合理解決工作、經(jīng)濟(jì)、婚姻等實(shí)際問題，以減少或消除患者的心理壓力。

2.6 支持療法

在病人認(rèn)識(shí)到其生病的根本原因的基礎(chǔ)上，幫助他們改變觀念，建立自信心，恢復(fù)自我能力，克服人格弱點(diǎn)。比如病人情緒悲觀、缺乏自信，針對(duì)這種情況，對(duì)患者多采用安慰和鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)和啟發(fā)患者的主動(dòng)性和積極性，使患者重新樹立起自尊心，保持樂觀向上的情緒，自覺控制自己的情感變化，克服個(gè)性的缺陷，進(jìn)而擺脫不良心理，促進(jìn)良好心理產(chǎn)生的正效應(yīng)。有的患者往往只看到事情的陰暗面，發(fā)現(xiàn)不了自己的優(yōu)點(diǎn)，因此要多方了解患者的經(jīng)歷，在與患者談心的過程中經(jīng)常鼓勵(lì)病人回憶一些自己曾經(jīng)做出過的成績(jī)，哪怕是小時(shí)候受到過老師或父母的一次表?yè)P(yáng)，或工作后受到領(lǐng)導(dǎo)的一次嘉獎(jiǎng)等，使病人體驗(yàn)到以往成功的經(jīng)歷。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)重視發(fā)揮語(yǔ)言藝術(shù)的魅力，與患者交談態(tài)度要誠(chéng)懇，語(yǔ)言要果斷，富有暗示性和感染力。對(duì)患者的任何微小進(jìn)步和改善都要及時(shí)充分地予以肯定和鼓勵(lì)，使患者心理狀態(tài)的好轉(zhuǎn)趨勢(shì)不斷得到鞏固和強(qiáng)化，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療過程中，病情緩解時(shí)，要鼓勵(lì)患者參加力所能及的輕微勞動(dòng)或?qū)I(yè)工作，按照自己的意愿解決一些問題。這樣，病人便會(huì)逐漸感到自己的存在，自己的力量，自己對(duì)他人的影響等等，體驗(yàn)到自己的存在價(jià)值，感到自己是對(duì)家庭、對(duì)國(guó)家和社會(huì)有用的人。這樣病人的自尊自信就會(huì)逐漸得以恢復(fù)。

2.7 健康教育

該方法是讓病人學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)預(yù)防疾病，提高自我護(hù)理能力和心理素質(zhì)的一種好方法。醫(yī)護(hù)人員著重從心理學(xué)角度出發(fā)，幫助病人了解疾病產(chǎn)生的原因、臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)、治療方法、自我防治等方面的知識(shí)。同時(shí)，在認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上控制自身不適感覺、情緒和行為。糾正患者對(duì)疾病不正確的估計(jì)，以消除其恐懼和顧慮，提高患者戰(zhàn)勝疾病的心理防衛(wèi)能力[6]。同時(shí)注意解釋病情要客觀有度，視患者心理承受能力，必要時(shí)采取保護(hù)性醫(yī)療制度。讓病人全面了解自我，并鼓勵(lì)病人暢談自身感受，使病人積極參加討論，使其感受到醫(yī)護(hù)人員時(shí)時(shí)在關(guān)心他，幫助他，自己的病是一定能治愈的，從而堅(jiān)定了康復(fù)的信心。

總之，通過對(duì)抑郁癥患者的心理特點(diǎn)及心理護(hù)理的分析，認(rèn)識(shí)到各種心理療法在抑郁癥病人治療中的必要性和重要性。在了解抑郁患者一般心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析掌握每一患者心理活動(dòng)的特殊性，有針對(duì)性的運(yùn)用認(rèn)知性心理護(hù)理、支持性心理護(hù)理以及健康教育。這樣不僅可以改變病人的錯(cuò)誤認(rèn)知，調(diào)整情緒狀態(tài)，增加生活興趣，調(diào)動(dòng)病人的積極性與主動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，而且可以改變病人膽小、自卑、孤獨(dú)等人格弱點(diǎn)，建立健全的人格，恢復(fù)自尊與自信，重新找到自我，樹立生活信心，從而使病人逐步擺脫疾病困擾，獲得良好的心境，提高心理素質(zhì)，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)病人徹底康復(fù)。

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