程 潔

(中國人民解放軍第88醫(yī)院麻醉科，山東泰安 271000)

非預(yù)期再手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù);非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。我院手術(shù)室2009年9月～2011年11月共行11例非預(yù)期再次手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 病例情況

11例非預(yù)期再手術(shù)中，PCI(冠狀動脈造影加球囊擴(kuò)張加冠脈支架植入術(shù))術(shù)后急性心包填塞1例，開胸心臟手術(shù)術(shù)后出血7例，甲狀腺術(shù)后出血致呼吸困難1例，小兒扁桃體切除術(shù)后出血2例。

2 手術(shù)的護(hù)理配合

2．1 快速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 由于再次手術(shù)患者無法了解病情、檢查結(jié)果、心肺腎等重要臟器功能狀況、術(shù)前用藥等情況，很難評估手術(shù)的危險(xiǎn)程度及預(yù)測病情變化，所以要安排經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士;條件允許時(shí)，再增加一名護(hù)士協(xié)助。再次手術(shù)的患者病情危急、進(jìn)展快，手術(shù)室接到通知后立即做好搶救手術(shù)的準(zhǔn)備工作，首先定好手術(shù)間，調(diào)節(jié)室溫，洗手護(hù)士迅速準(zhǔn)備器械、敷料包，各種縫針、縫線、特殊器械等臺上物品，巡回護(hù)士備好急救藥品器材，接好電刀、除顫器、負(fù)壓吸引器電源，并使之保持功能狀態(tài)。

2．2 術(shù)中配合

2．2．1 巡回護(hù)士的配合 巡回護(hù)士動作應(yīng)迅速敏捷，合理安排，做到忙而不亂。病人進(jìn)入手術(shù)室后立即查看靜脈通路，必要時(shí)重新建立2～3條有效的靜脈通道。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、正確應(yīng)用搶救藥物，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作。為病人清除污染衣物，常規(guī)安放尿管、胃管，并妥善固定。安置好手術(shù)體位，顯露手術(shù)部位，對受壓部位進(jìn)行妥善處置，防止壓瘡發(fā)生，杜絕因此引起的醫(yī)療糾紛。為爭取手術(shù)時(shí)間，麻醉及術(shù)野消毒幾乎同時(shí)進(jìn)行，此時(shí)應(yīng)抓住時(shí)機(jī)清點(diǎn)物品，詳細(xì)記錄，并通知血庫取血。術(shù)中注意給病人保暖，密切觀察血壓等生命體征的變化和手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確報(bào)告出入量。［1］不同狀況下，施救措施也是不同的，如急性心包填塞，未解除前輸液輸血速度宜慢，以防回心血量增加，加劇填塞和壓迫癥狀。一旦解除上述現(xiàn)象，則立即快速補(bǔ)液，以糾正失血性休克。［2］

2．2．2 洗手護(hù)士的配合 洗手護(hù)士提早刷手上臺，迅速整理器械用物，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等數(shù)目。立即配合手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾，默契配合術(shù)者迅速展開手術(shù)。術(shù)中應(yīng)做到器械擺放有序，并能預(yù)知下一步所需的器械和針線，及時(shí)更換臺上所需的器械心中有數(shù)。［3］手術(shù)由原切口進(jìn)入，洗手護(hù)士要及時(shí)回收拆除的縫線、鋼絲，以防異物存留?；颊咝g(shù)野較大時(shí)，術(shù)中使用的縫針、紗布較多，注意回收及清點(diǎn)。再次手術(shù)的病人病情兇險(xiǎn)，正常的生理結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致手術(shù)視野不清，增加手術(shù)難度，這就要求洗手護(hù)士反應(yīng)快，應(yīng)變能力強(qiáng)，以縮短時(shí)間，提高手術(shù)成功率，挽救生命。

3 結(jié)果

7例開胸心臟手術(shù)術(shù)后出血的病人中，有3例需用升壓藥維持血壓，帶氣管導(dǎo)管送ICU治療，其余病例均循環(huán)呼吸功能穩(wěn)定，清醒拔氣管導(dǎo)管送返病區(qū)。

4 討論

醫(yī)、護(hù)、麻之間的默契配合，有效的搶救措施和過硬的搶救配合技術(shù)，靈活機(jī)動有條不紊的搶救程序是搶救手術(shù)成功的保障，患者一般在接到手術(shù)通知后很快進(jìn)入手術(shù)室，有時(shí)甚至來不及通知，患者與醫(yī)生一起進(jìn)入手術(shù)室，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士既要明確分工，又要密切配合，在很短的時(shí)間內(nèi)備齊所有器械和物品，如果來不及清點(diǎn)全部器械，先清點(diǎn)縫針、紗布和棉球，待手術(shù)開始后再一一詳細(xì)清點(diǎn)，注意刀口處是否有紗布填塞，清點(diǎn)時(shí)記錄清楚，切勿緊張而忙亂，做到心中有數(shù)，嚴(yán)防差錯事故。

［1］ 王間萍，熊曉瑩，王小梅．心臟刀刺傷合并心包填塞的手術(shù)搶救配合［J］．全科護(hù)理，2010，08(21):1934 －1935．

［2］ 李獻(xiàn)鳳．心臟刀傷急救手術(shù)的護(hù)理體會［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(6):838 －838．

［3］ 馬靈馭，沈碧玉，李鳳華．一例PCI術(shù)后急性心包填塞急診開胸止血加冠狀動脈旁路移植術(shù)的手術(shù)護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(12):1152．