唐全，李芳芳

(1.沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院手外3科，遼寧沈陽110024;2.沈陽市第四人民醫(yī)院循環(huán)科)

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。死亡率極高。因此，在臨床上針對典型與不典型的AMI患者進行護理顯得極為重要?，F(xiàn)將我院監(jiān)護病房2011年1月至2011年12月收住120例AMI患者，針對AMI患者的癥狀觀察與護理、心理護理、健康指導方面報道如下。

1 臨床資料

本組120例均根據(jù)患者典型的胸痛，心電圖的動態(tài)演變及血清心肌壞死物濃度的動態(tài)變化確診。病變部位:前壁42例，前間壁33例，下壁25例，高側壁10例，正后壁5例，右室5例。其中男70例，女50例，年齡38～88歲，平均年齡63歲。

2 癥狀觀察與護理

2.1 先兆癥狀 臨床上約有50.0%～81.2%的AMI患者在起病前數(shù)日有乏力、胸部不適、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，發(fā)作較以往頻繁，程度較前劇烈，持續(xù)時間較長。

2.2 典型癥狀

2.2.1 疼痛 AMI患者發(fā)作時，疼痛是最早出現(xiàn)、最突出癥狀，多發(fā)生于清晨安靜時，誘因多不明顯，疼痛性質和部位與心絞痛相似，程度較重。

2.2.2 胃腸道癥狀 AMI患者發(fā)作時，疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛和腸脹氣，重者可發(fā)生呃逆。

2.2.3 全身癥狀 疼痛后24～48 h可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫升至38℃左右，可持續(xù)3～7 d;伴有心動過速、白細胞增高、紅細胞沉降率增快。

2.2.4 低血壓與休克 疼痛中血壓下降的原因不一定是休克，而是低血壓。休克多在起病后數(shù)小時至1周內發(fā)生，發(fā)生率約為20%。

2.2.5 心律失常 75% ～95%AMI患者多發(fā)生在起病24～48 h內，尤其是在24 h內最為常見，以室性心律失常最多見。

2.2.6 心力衰竭 主要為急性左心衰竭，在起病初幾天內或在梗死演變期出現(xiàn)，其發(fā)生率約為32%～48%，AMI患者表現(xiàn)主要為呼吸困難、咳嗽、煩躁、發(fā)紺，重者可出現(xiàn)肺水腫。

2.3 不典型 (隱性)癥狀 老年或伴有糖尿病AMI患者癥狀常不典型，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛伴有嘔吐、腹瀉，可有背痛、咽喉部痛、牙痛伴下頜角疼痛，咳嗽伴突然出現(xiàn)呼吸困難、暈厥、心悸、氣短、胸悶，心電圖僅表現(xiàn)ST段水平下移或輕度抬高、房室傳導阻滯、室性心律失常，血清CK-MB增高不明顯，而胸痛癥狀較少出現(xiàn)，而且隨年齡的增加胸痛者減少甚至于無胸痛。

2.4 護理措施

2.4.1 一般護理 AMI患者出現(xiàn)疼痛時應絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，減少談話，保證充足睡眠，遵照醫(yī)囑給予吸氧，遵照醫(yī)囑及時給予嗎啡或哌替啶止痛，應用硝酸酯類藥物含服或靜脈滴注，煩躁者可肌內注射地西泮。注意監(jiān)測有無呼吸抑制、血壓下降、脈搏快等不良反應;持續(xù)行心電監(jiān)測，注意有無呼吸抑制、血壓下降、脈搏中快等不良反應;持續(xù)行心電監(jiān)測，注意心率變化，發(fā)現(xiàn)異常情況通知醫(yī)生及時處理［1］。

2.4.2 溶栓治療的護理 對于可溶栓治療的AMI患者，首先應迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢［2］。心肌梗死不超12 h的患者，遵照醫(yī)囑給予溶栓治療。觀察心電圖及心肌酶學，胸痛是否緩解，有無再灌注心律失常，密切觀察冠脈再通情況，判斷指標變化［3］。

2.4.3 介入治療護理 對于行介入治療的AMI患者，首先要對患者進行術前宣教和健康指導，消除思想顧慮和情緒變化，配合治療。同時術前要做好物品擴容擴冠和急救藥品等準備:術前對AMI患者給予氧氣吸入，建立靜脈通道，行心電監(jiān)測，密切觀察生命體征變化。

2.4.4 便秘的護理 便秘是AMI患者臥床后主要問題之一，應予重視。應及時了解患者足否排便通暢，對有便秘而又不習慣于床上排便者可行心理輔導，向患者解釋床上排便重要意義。指導患者采取通便措施，如進食清淡、易消化、含纖維豐富的食物，遵照醫(yī)囑給予通便藥物，必要時使用開塞露。可用緩瀉劑促進排便，若2～3 d無大便，應用溫0.1%肥皂水200～500ml不保留灌腸，以免患者排便用力，誘發(fā)心力衰竭、心律失常等［4］。

3 健康指導

3.1 休息 主要包括精神和體力休息，告知AMI患者疼痛時應絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，保證充足睡眠，放松精神，克服焦慮情緒，保持樂觀平和的心態(tài)，有利于緩解疼痛。

3.2 飲食 禁飽餐及高脂肪高膽固醇的食物;減少刺激性食物;多吃水果、新鮮蔬菜，適當食用醋可軟化血管，體重超重者限制糖類的食入，熱量控制。避免進食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣多的食物，防止腹脹。多飲水以促進造影劑的排泄。

3.3 活動 AMI活動期過后進行康復運動有助于減少心梗再次復發(fā)的危險和提高生活質量，可根據(jù)患者的病情和患者活動過程中的反應，指導患者進行康復訓練。第1周前3 d絕對臥床休息，第4天起可進行關節(jié)主動運動、坐位，床邊使用座便器，動作宜緩慢。第2周坐椅子上就餐、洗嗽，由坐床邊、床邊站立逐漸過渡到床邊步行。第3周，可在他人的幫助下洗澡。以不引起任何不適為度，心率增加10～20次/min為正常反應，運動量可逐漸增加［5－6］。

3.4 生活習慣 注意生活規(guī)律，勞逸結合，防止受寒感染，戒煙，減少酒類飲品，避免心肌過度興奮、心功能失代償而引起心力衰竭。

3.5 定期復查、隨訪 定期復查心電圖采血檢查、心功能等，可及時了解病情，及早診治。

我們應把握護理工作的每一個細節(jié)，對患者癥狀觀察與護理、心理護理、健康指導方面各方面實施有效護理，尤其是進行靜脈溶栓及冠脈介入治療的患者進行特別的護理和指導可以提高患者的生存質量，使患者早日康復。

［1］全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會.全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指導［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:85－86.

［2］陳蕓.急性心肌梗死溶栓治療的觀察與護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(4):32－33.

［3］姜云華，張浩，常弱.尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞的護理體會［J］.中外健康文摘，2009，6(12):45.

［4］王英.急性心肌梗死合并心力衰竭的護理體會 ［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6(5):197.

［5］劉洪杰，邸玉琴.介入治療與護理［M］.北京:科學技術文獻出版社，2008:206.

［6］李森.臨床內科護理細節(jié) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:152.