張 莉，汪本奎，馬 媛

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)集臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的、工作在基層的臨床醫(yī)生，被稱為居民健康的“守門人”。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試是我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域組織規(guī)模最大、參加考試人數(shù)最多的國(guó)家級(jí)考試之一，全科醫(yī)學(xué)是參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的專業(yè)之一。本研究擬分析近三年通過(guò)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的人力資源狀況及考試通過(guò)率來(lái)了解我國(guó)全科醫(yī)師隊(duì)伍的現(xiàn)狀，并探討全科醫(yī)師人才隊(duì)伍建設(shè)的發(fā)展方向。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2009—2011年報(bào)考全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試 (全科醫(yī)學(xué))的人員中，符合相關(guān)考試辦法的報(bào)考者。

1．2 研究方法 收集相關(guān)資料，分析2009—2011年全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試 (全科醫(yī)學(xué))人力資源狀況及考試通過(guò)率。研究指標(biāo)包括:(1)有效報(bào)名人數(shù):報(bào)名后資格審查合格并參加了至少一個(gè)科目考試的人員數(shù);(2)通過(guò)人數(shù):通過(guò)了所有四個(gè)科目考試的考生［1］;(3)總體通過(guò)率 (%):通過(guò)了所有四個(gè)科目考試的考生占有效報(bào)名人數(shù)的比例。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2009—2011年全國(guó)通過(guò)全科中級(jí)考試的人力資源狀況

2．1．1 全科醫(yī)學(xué)中級(jí)考試有效報(bào)名人數(shù)、通過(guò)人數(shù)及通過(guò)率

2009—2011年全國(guó)中級(jí)考試的總體通過(guò)率分別為48．73%、53．49%、47．62%。見(jiàn)表1。

2．1．2 全科醫(yī)學(xué)中級(jí)考試合格人員區(qū)域分布 東部地區(qū)分布最多 (占62．20%)，其次依次是西部 (占16．62%)、中部(占14．10%)和東北部地區(qū) (占7．08%)。見(jiàn)表2。

2．1．3 全科醫(yī)學(xué)中級(jí)考試合格人員數(shù)量前十位省、市分布上海市最多 (占14．83%)，其次是浙江省 (占12．00%)、江蘇省 (占11．60%)。見(jiàn)表3。

2．1．4 通過(guò)全科中級(jí)考試人員學(xué)歷構(gòu)成 以大專和本科學(xué)歷為主，每年均占到40%左右。見(jiàn)表4。

2．1．5 通過(guò)全科中級(jí)考試人員不同單位級(jí)別構(gòu)成 以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為主，2009—2011年分別占到37．04%、44．05%和49．14%。見(jiàn)表5。

2．2 2009—2011年考試通過(guò)率情況

2．2．1 不同科目考生通過(guò)率情況 2009—2011年，不同科目考生通過(guò)率間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2值分別為713．57、521．91、944．41，P ＜0．05)。見(jiàn)表 6。

2．2．2 不同學(xué)歷考生通過(guò)率情況 2009—2011年，不同學(xué)歷考生通過(guò)率間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2值分別為3．59、2．82、2．48，P ＜0．05)。見(jiàn)表 7。

2．2．3 不同單位級(jí)別考生通過(guò)率情況 2009—2011年，不同單位級(jí)別考生通過(guò)率間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2值分別為28．77、55．04、68．78，P ＜0．05)。見(jiàn)表8。

3 討論

3．1 從近三年來(lái)參加衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試考生的人力資源狀況分析中看到:(1)近三年我國(guó)全科醫(yī)學(xué)中級(jí)考試合格人員區(qū)域分布極不平衡，東部地區(qū)的中級(jí)考試合格人員數(shù)最多，其次是西部、中部、東北部地區(qū)。全科醫(yī)學(xué)中級(jí)考試合格人員數(shù)量前十位省、市分布中，上海市通過(guò)人數(shù)最多。合格人員數(shù)量前十位的省份中，東部地區(qū)占到了7位，中部、西部、東北部地區(qū)各占1位。(2)整體學(xué)歷水平不高。近三年考試合格人員中還是以大專和本科為主，以2011年為例，通過(guò)人員中雖然本科學(xué)歷考生所占比例最大，占到48．96%，但中專學(xué)歷考生仍占9．94%，大?？忌鷦t占39．58%，而碩士、博士學(xué)歷考生均不足1%。從以上分析可以看出目前全科醫(yī)學(xué)面臨的主要任務(wù)是培養(yǎng)大量合格的全科醫(yī)生，努力提高全科醫(yī)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)。2011年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》［2］中也明確指出要逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生。在良好的政策氛圍下，可以預(yù)期在不久的將來(lái)，全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足、區(qū)域分布不平衡、學(xué)歷水平偏低的情形將有所改變。

3．2 從近三年考試通過(guò)率情況分析來(lái)看:(1)不同學(xué)歷考生之間的通過(guò)率不同，學(xué)歷層次較低的考生其通過(guò)率不甚理想。雖然從數(shù)據(jù)上看近年來(lái)全科醫(yī)師隊(duì)伍中中專及大專學(xué)歷考生人數(shù)在下降，但仍占有相當(dāng)大的比重，因此考慮如何發(fā)揮考試“指揮棒”的引導(dǎo)作用，如何采取有效的措施提高他們的專業(yè)技術(shù)水平，從而提高低學(xué)歷考生的通過(guò)率對(duì)全科醫(yī)學(xué)的人才隊(duì)伍建設(shè)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。鼓勵(lì)基層在崗醫(yī)生通過(guò)參加成人高等教育提升學(xué)歷層次;將低學(xué)歷人員納入到全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)體系;充分發(fā)揮學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)的作用，加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷人員的繼續(xù)教育，這些都應(yīng)該是行之有效的途徑。(2)從近三

表1 2009—2011年有效報(bào)名人數(shù)、通過(guò)人數(shù)及總體通過(guò)率Table 1 The effective registration number，passing number and overall passing-rate in 2009—2011

表2 2009—2011年全科醫(yī)學(xué)中級(jí)考試合格人員區(qū)域分布Table2 The regional distribution of GP intermediate exam qualified personnel in 2009—2011

注:按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的最新劃分標(biāo)準(zhǔn)，將全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)劃分為四大區(qū)域進(jìn)行分析。東部包括:北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南;中部包括:山西、安徽、江西、河南、湖北和湖南;西部包括:內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏和新疆;東北部包括:遼寧、吉林和黑龍江年各科目通過(guò)率分析看，基礎(chǔ)知識(shí)的通過(guò)率是最低的，是影響考生是否能通過(guò)中級(jí)的關(guān)鍵科目。它包括全科醫(yī)學(xué)概論、基本衛(wèi)生保健概論、流行病學(xué)方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法、健康教育與健康促進(jìn)、兒童保健、婦女保健、老年保健、社區(qū)用藥等九個(gè)知識(shí)模塊。該科目是以衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等課程為核心，逐漸向健康教育學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等課程延伸，是全科醫(yī)學(xué)課程體系中不可缺少的內(nèi)容，因?yàn)榧膊〉念A(yù)防、促進(jìn)健康及健康管理等能力也是全科醫(yī)生所必須具備的能力。它會(huì)促使考生掌握扎實(shí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)基本知識(shí)、基本理論和基本技能，培養(yǎng)學(xué)生“預(yù)防為主”的基本觀念，使學(xué)生樹(shù)立大衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)。因此不管是在校教育 (包括本科教育和研究生教育)還是繼續(xù)教育都應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)這一知識(shí)模塊的學(xué)習(xí)。

表3 2009—2011年全科醫(yī)學(xué)中級(jí)考試合格人員數(shù)量前十位省、市分布Table 3 The top ten regionsof GP intermediate exam qualified personnel in 2009—2011

表4 2009—2011年通過(guò)全科中級(jí)考試人員學(xué)歷構(gòu)成〔n(%)〕Table 4 The education distribution of GP intermediate exam qualified personnel in 2009—2011

表5 2009—2011年通過(guò)全科中級(jí)考試人員不同單位級(jí)別構(gòu)成〔n(%)〕Table 5 The health units distribution of GP intermediate exam qualified personnel in 2009—2011

表6 2009—2011年不同科目通過(guò)率情況Table6 The passing-rate status of four exam subjects in 2009—2011

表7 2009—2011年不同學(xué)歷考生通過(guò)率情況Table 7 The passing-rate status of different education levels in 2009—2011

表8 2009—2011年不同單位級(jí)別考生通過(guò)率情況Table 8 The passing-rate status of different health units in 2009—2011

3．3 《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出建立全科醫(yī)生制度的基本原則是堅(jiān)持突出實(shí)踐、注重質(zhì)量，以提高臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件和資格考試，切實(shí)提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了人機(jī)對(duì)話的考試方式，較傳統(tǒng)的紙筆考試前進(jìn)了一大步，但在評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生的實(shí)踐技能方面仍存在一定的局限性。因此在如何進(jìn)行全科醫(yī)師的資格考試，如何加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的實(shí)踐技能考核方面［3］，越來(lái)越多的專家認(rèn)為單一的評(píng)價(jià)方式具有片面性，只有在人機(jī)對(duì)話的基礎(chǔ)上，加上口試、技能考核的綜合評(píng)價(jià)，才能考查出一個(gè)臨床醫(yī)生的真正水平。雖然受我國(guó)國(guó)情所限，現(xiàn)階段實(shí)現(xiàn)對(duì)考生的綜合評(píng)價(jià)有相當(dāng)大的難度，但我們?nèi)匀粦?yīng)不斷實(shí)踐，逐漸探索出適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生綜合評(píng)價(jià)模式。

1 衛(wèi)生部，人事部．《關(guān)于印發(fā)預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)等專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定》及《臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)等專業(yè)技術(shù)資格考試實(shí)施辦法的通知》［Z］．衛(wèi)人發(fā)〔2001〕164號(hào)．

2 國(guó)務(wù)院．《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》 ［Z］．國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)．

3 陳倩，江孫芳，顧杰，等．我國(guó)全科醫(yī)師教育培訓(xùn)與能力評(píng)估方法探討［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):65．