[摘要]近年來，隨著信息技術應用迅速普及，醫(yī)院信息化建設大大推動了大型醫(yī)院發(fā)展的步伐，我國與國際接軌的現代化醫(yī)院正在逐步形成。然而，HIS系統(tǒng)（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）建立與完善的同時，信息的聯通與共享出現阻礙，信息的孤島隨之形成。孤島現象成為阻礙我國醫(yī)院信息化建設近十年之久的“瓶頸問題”，直接影響了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設。本文針對孤島現象的成因進行分析，并提出相應解決辦法。

[關鍵詞]信息孤島；衛(wèi)生信息管理；醫(yī)院信息系統(tǒng)

[中圖分類號]C93[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2012）52-0037-02

在新的醫(yī)改大環(huán)境下，公立醫(yī)院除了在中國醫(yī)療服務體系改革中扮演主要角色外，其本身更需要通過內部改革來提升醫(yī)療服務質量和運行效率。加強醫(yī)院信息化建設便是改革的重要舉措之一。在其施行的近十年中，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立確實為建設現代化、信息化的醫(yī)院作出了巨大的貢獻，然而其中出現的“信息孤島”現象無疑給信息化建設進程造成了巨大阻礙。所謂信息孤島是指相互之間在功能上不關聯互助、信息不共享互換以及信息與業(yè)務流程和應用相互脫節(jié)，在實際工作中還要借助手工操作才能完成信息溝通的現象。

1缺乏交流、難以共享是信息孤島現象的主要成因1.1標準化工作滯后，聯通共享存在障礙

醫(yī)學信息標準化工作進展緩慢，致使同類有價值信息，因表達形式不同而無法共享。無論是信息的目錄分類還是業(yè)務處理流程、報表格式等均缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與標準，使繼續(xù)發(fā)展遇到了“瓶頸” 。各醫(yī)院自成體系的HIS系統(tǒng)，往往只追求使用上快速簡便，而忽略數據標準和信息共享問題?？此坪喕瞬糠止ぷ鳎瑢崉t在無形中浪費了大量資源，增加了巨大的工作量。

1.2缺乏整體規(guī)劃，難以統(tǒng)籌發(fā)展

醫(yī)院的管理過程，實質上就是信息的收集、加工與決策過程，其目的是全面提高醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研、管理水平，為患者提供更優(yōu)質的服務。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)院信息工作也從初期簡單的文字處理、報表打印，發(fā)展成醫(yī)療收費、病案管理、醫(yī)技科室圖文報告等綜合業(yè)務工作，隨之引進了一系列的HIS系統(tǒng)。這些系統(tǒng)以分散的方式開發(fā)或引進，往往只追求簡單便捷，而忽略了今后的共享與合作問題。各級醫(yī)療部門都在各自搞信息化建設，盲目投資，重復建設，難以形成整體的構架與體系，是形成信息孤島的重要原因。

1.3認識不到位，資金不充足

一個三級甲等醫(yī)院要建立起一個完整的HIS系統(tǒng)，需要至少幾千萬元甚至上億元的投資，而這些投資的絕大部分需要醫(yī)院自己籌集，因為目前國家的撥款只占衛(wèi)生事業(yè)支出的10%左右，所以醫(yī)院的信息化基本上是自力更生，大多數醫(yī)院采取了邊積累邊建設的方式。對于如此大的一筆投資，很多醫(yī)院常常愿意把資金放在能夠立刻看到收效的醫(yī)療儀器引進上，而認識不到建立或更新通用標準的HIS系統(tǒng)是一項更有意義的投資?！爸赜布p軟件”的傳統(tǒng)弊端思想，在很多醫(yī)院仍沒有消除。

1.4共享觀念不強，整體意識薄弱

不可否認的是，醫(yī)院的某些科室在信息處理上存在本位思想，缺乏信息共享觀念，這是造成信息孤島的重要因素。這也正是孤島現象被提出多年，卻遲遲得不到解決的原因。要從根本上清除信息孤島，就要加強整體意識、大局意識的培養(yǎng)。在認識到信息化的重要性的同時，更要認識到信息孤島的巨大危害。改變守舊、本位的傳統(tǒng)觀念，樹立整體性、全局性的合作意識，才是新型醫(yī)務工作者應當具備的素質。

1.5管理監(jiān)督機制不健全，全面專業(yè)型人才稀缺

管理部門的指導、監(jiān)督、協調職能并未得到充分發(fā)揮。院內及院間的統(tǒng)籌規(guī)劃工作不到位，導致各層次的需求不能同時滿足，才有了信息孤島的形成。同時，雖衛(wèi)生管理專業(yè)人才大量涌現，但真正能夠承擔全面工作，既懂信息技術又通衛(wèi)生信息管理和醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務，同時又能肩負起運行過程與需求分析的復合型人才卻仍然稀缺。憑借龐大的腦力與體力勞動換來的信息系統(tǒng)是不具備實際意義的。想將不同檔次、相差甚遠的HIS系統(tǒng)融合為一體，并不是一個能輕松實現的目標。

2消除信息孤島，共助醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展

2.1盡快制定醫(yī)療信息標準

制定信息標準，就是要運用科學原理與實踐經驗來統(tǒng)一化、規(guī)范化醫(yī)療信息。從信息的產生、獲取、傳輸、存儲等過程進行全程規(guī)范化整合，實現數據的集成。從制度、流程等大處著眼，從系統(tǒng)規(guī)范、接口標準等細節(jié)落實，醫(yī)療信息標準的建立需要遵循以下原則：

2.1.1整體性

醫(yī)院信息系統(tǒng)需要的不是個別的突出先進，而是整體的整合升級。整理分析醫(yī)院數據，建立整體主題數據庫模型。下屬各院根據該模型建立相應第二層次數據庫。在面向全局、保障統(tǒng)一標準的情況下，再根據各院實際情況具體分析實行。

2.1.2統(tǒng)一性

建立信息管理系統(tǒng)，應全面采用國際化或全國化通用標準。例如規(guī)范醫(yī)療機構用于臨床信息、財務信息和管理信息交換的HL7標準，規(guī)范醫(yī)學影像及其相關信息的交換的DICOM標準。又如醫(yī)用信息系統(tǒng)集成（IHE，Igrating the Healthcare Enterprise）提供了全球性的信息集成平臺，提供了提升醫(yī)院信息系統(tǒng)集成水平的機會。用統(tǒng)一標準替代自搞一套、自成一體，才能消除“信息孤島”，實現院間融合，共同為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展作出貢獻。

2.2加快建立統(tǒng)一、共享的醫(yī)院信息系統(tǒng)

2.2.1開放統(tǒng)一 自治運行

在統(tǒng)一標準的大前提下，既要保證主題資源的穩(wěn)定性，又要能夠開放運行、不斷吸收其他分系統(tǒng)。系統(tǒng)的開放性是其保持先進水平的必要條件。同時，各院分系統(tǒng)應自治運行、信息匯總交流，讓其在自我發(fā)展的同時領會到信息共享的巨大益處，有助于增強院方投資積極性，加快建立統(tǒng)一、共享的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

2.22從數據以及構架等方面完善電子病歷系統(tǒng)

電子病歷包括了病人的全部信息，要求長期保存，并且方便獲取。而病人信息以數據庫的形式進行存儲、管理，需要很大的空間容量，因此不能將病人信息長期儲存。但是對于病人在脫離數據庫之后仍然有查閱歷史信息的需要，我們必須提出一個切實可行的解決方案，使之既不占用過大的空間，降低工作效率，又能夠滿足病人與醫(yī)院的需要的目的。例如，將歷史信息進行最大程度的壓縮，分類保存，或者在以患者為中心的計算機網絡系統(tǒng)中，將歷史文件分散保存，充分利用閑散的容量資源。

另外，電子病歷的模型也有待于調整，以適應其復雜的內容和結構。由于醫(yī)學發(fā)展之迅速，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進程，電子病歷的結構也應該相應的做出調整，其中，數據結構化模型是非常重要的。例如，數據結構化程度高有利于臨床醫(yī)生書寫病歷的速度和智能輔助能力，較高的結構元素的積累能力有助于提高知識索引的速度。

2.3轉變觀念，共同奉獻醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是保障人民健康的至關重要的基礎性公共事業(yè)。它需要我們共同的努力而發(fā)展進步。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，不是為了某個單位或個人的利益，而是為了全人類的健康。這就需要我們無私地、毫無保留遮掩地共享寶貴的醫(yī)學信息財富。因此，有效整合衛(wèi)生信息資源，建立衛(wèi)生信息化資源共享服務平臺，將各種信息資源進行無縫銜接，實現醫(yī)療衛(wèi)生信息的傳遞流暢和資源共享，才能為醫(yī)療衛(wèi)生活動提供及時、準確、有效的衛(wèi)生服務信息。進而有更多的機會治愈疾病甚至產生新的想法，讓人類醫(yī)療衛(wèi)生水平更上一個臺階。

2.4科學管理，引進與培養(yǎng)人才并行

建立規(guī)范的信息化管理機制，加強溝通、共享與協作，從組織層面保障信息通暢。確定好目標與需求，制訂出計劃與方式，極力爭取政府相關部門支持，全方位、多渠道融資。逐步建立更新標準HIS系統(tǒng)。對于專業(yè)人才采取引進與培養(yǎng)并行，重培養(yǎng)求全面的方式。復合型人才更需要在實際磨煉中形成，他們是建立智能化、便捷化、標準化HIS系統(tǒng)的中流砥柱。

相信通過我們的不斷努力，醫(yī)療信息在各地區(qū)、醫(yī)療機構各科室間無縫穿梭，只要有需求便可隨時隨地獲得的時刻并不遙遠。

參考文獻：

[1]王昕，鄭綏乾蔽夜公立醫(yī)院內部經營管理改革舉措的前沿觀察[J].管理現代化，2010（4）

[2]乜雅嫻鼻澄隹蒲У囊皆盒畔⒒管理系統(tǒng)[J].中外醫(yī)療，2011（2）

[3]楊海珊閉湃鶼椋哈爾濱市衛(wèi)生信息化建設的問題與對策[J].衛(wèi)生信息化論壇，2010，4（2）：79-83

[4]黃繼宏，黎敏鼻騁槲夜醫(yī)院信息系統(tǒng)建設[J].現代醫(yī)院，2005（12）：145-147

[5]沈鋒鄙蝦９共衛(wèi)生信息管理的問題及對策研究[D].中國科學院上海冶金研究所；材料物理與化學，2000

[6]仝晶晶，等苯陰市社區(qū)衛(wèi)生服務數字化管理現狀及思考[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志（6）

[7]肖燕斃亂礁南氯綰渭涌煲皆盒畔⒒建設[J].中國外資，2010（12）

[作者簡介]任思婳（1993—），女，漢族，遼寧省沈陽市人，中國醫(yī)科大學97期本科生