張紅

摘 要：實(shí)施藥品托管是藥品管理運(yùn)行機(jī)制的一次改革，能夠有效地壓縮藥品在流通渠道中的不合理利益結(jié)構(gòu)和價格空間。文章分析了實(shí)行藥品托管后醫(yī)院財務(wù)管理面臨的問題，指出切實(shí)降低藥品價格，緩解群眾看病貴的問題，能夠規(guī)范藥品采購行為，遏制行業(yè)不正之風(fēng)，實(shí)現(xiàn)群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院企業(yè)共同受益。

關(guān)鍵詞：藥品托管 醫(yī)院財務(wù)管理 規(guī)范藥品采購行為

中圖分類號：F234.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）03-156-01

藥品托管指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相關(guān)法律、法規(guī)、政策所確定的藥品使用單位的權(quán)利、義務(wù)不變的前提下，以簽訂契約的方式，把藥房有條件、有約束、有監(jiān)管地委托給通過公開招標(biāo)確定的，具有較強(qiáng)藥品批發(fā)及服務(wù)經(jīng)營管理能力，并能承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險法人的一種藥品購銷模式。實(shí)施藥品托管是藥品管理運(yùn)行機(jī)制的一次改革，能夠有效地壓縮藥品在流通渠道中的不合理利益結(jié)構(gòu)和價格空間，切實(shí)降低藥品價格，緩解群眾看病貴的問題；能夠規(guī)范藥品采購行為，遏制行業(yè)不正之風(fēng)；能夠轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥劑工作職能，促進(jìn)合理用藥，實(shí)現(xiàn)群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)共同受益。

一、藥房托管是現(xiàn)實(shí)選擇

看病難、看病貴不是今天才出現(xiàn)的問題，這涉及到現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制以及醫(yī)療保險制度，以藥養(yǎng)醫(yī)是現(xiàn)行醫(yī)藥體制中不爭的事實(shí)。中國社會科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所課題組最新研究課題《藥房托管與中國醫(yī)療體制改革研究》指出：據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2005年全國的衛(wèi)生總費(fèi)用是8600億元，其中政府預(yù)算衛(wèi)生支出僅占17%左右。從醫(yī)院的情況看，政府投入與醫(yī)院的支出缺口很大，2000年以來，政府投入占醫(yī)院總收入的比重大致在6%左右。

在藥品流通領(lǐng)域，環(huán)節(jié)過長，利益鏈上“寄生蟲”太多。一些藥品需要經(jīng)過總經(jīng)銷、地區(qū)一級代理、二級代理、三級代理、醫(yī)藥代表等等10多個環(huán)節(jié)才能到達(dá)醫(yī)院和患者手中，每一個環(huán)節(jié)都在加價。這樣就帶來了虛高藥價、虛夸療效合法化，正是這些問題導(dǎo)致了目前看病貴的現(xiàn)狀，政府投入不足的問題短期內(nèi)不可能全部解決，以藥養(yǎng)醫(yī)也還將存在。

黨的十七大報告指出，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

藥房托管，就是在醫(yī)療體制沒有發(fā)生重大變化的情況下，創(chuàng)新藥品流通微觀機(jī)制，縮短流通環(huán)節(jié)，擠壓灰色地帶，重構(gòu)價值鏈，有效解決群眾“看病難看病貴”問題的現(xiàn)實(shí)選擇。藥房托管堅(jiān)持政府主導(dǎo)，遵循市場規(guī)則，鼓勵社會參與，實(shí)現(xiàn)有條件的醫(yī)藥分開，符合醫(yī)改大方向。

二、實(shí)行藥品托管后醫(yī)院財務(wù)管理面臨的問題

醫(yī)院財務(wù)管理在藥品托管后，不僅要管好醫(yī)院財產(chǎn)、物資、設(shè)備、資金與人員，還應(yīng)注意以下幾個問題：

1.在醫(yī)療保險制度下，醫(yī)院的財務(wù)管理，應(yīng)從重外延的擴(kuò)大，轉(zhuǎn)變到內(nèi)涵挖掘潛力為主的發(fā)展模式上來。在遵守國家法律法規(guī)的同時，還應(yīng)借鑒托管方財務(wù)管理的新理念。

2.財務(wù)管理范圍要拓寬。使經(jīng)濟(jì)運(yùn)行控制拓展到影響醫(yī)院收益的各個環(huán)節(jié)中，貫穿在患者入院到出院的全過程，滲透到醫(yī)院決策、醫(yī)療業(yè)務(wù)、技改科研、基本建設(shè)、后勤服務(wù)等各方面，貫穿決策、執(zhí)行、監(jiān)督等運(yùn)行的各個環(huán)節(jié)，還應(yīng)把握和托管方在賬務(wù)處理方面協(xié)調(diào)和報表的銜接問題。

3.構(gòu)建財審管理新機(jī)制，促進(jìn)基本職責(zé)的落實(shí)。明確醫(yī)院財審部門執(zhí)行經(jīng)費(fèi)監(jiān)督檢查方法和內(nèi)容。

4.財務(wù)管理與運(yùn)營方式的轉(zhuǎn)換，使醫(yī)院財務(wù)管理在內(nèi)控制度的基礎(chǔ)上，重新定位。加強(qiáng)管理，建立內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行控制制度，規(guī)范財務(wù)管理，履行監(jiān)督督察的職責(zé)。在進(jìn)行托管藥房核算的同時，還應(yīng)把握財務(wù)清楚、歸口到位。

5.從偏重收入管理，轉(zhuǎn)向注重支出管理。要著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費(fèi)，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。

6.從注重對物、錢的經(jīng)營管理，轉(zhuǎn)變到“以人為本”，著力抓好人員素質(zhì)的培訓(xùn)與提高上來。

7.逐步完善工作運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步明確醫(yī)院科室核算的作用，完善科室核算的對策。

三、落實(shí)藥品托管的原則

藥品托管應(yīng)遵循“金額管理，數(shù)量統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷”的原則。以前醫(yī)院實(shí)行的“數(shù)量統(tǒng)計(jì)出庫報銷，月末盤點(diǎn)作消耗”，不能真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況，造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的深入和醫(yī)院會計(jì)制度的出臺，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行“金額管理，數(shù)量統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法。藥品托管后，藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況，必須制定一整套賬表單據(jù)如庫存藥品明細(xì)賬、本月藥品銷耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點(diǎn)清冊等，月底對全部庫存藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，看與賬面金額是否相符。這將改變以往以領(lǐng)代報，以存代銷的局面，真實(shí)地反映藥品進(jìn)、銷、存的動態(tài)情況，真實(shí)地反映藥品托管后的結(jié)存、銷售情況。

四、完善藥品托管的財務(wù)管理措施

藥品托管后的財務(wù)管理是醫(yī)院財務(wù)管理需要加強(qiáng)的薄弱環(huán)節(jié)。財務(wù)關(guān)系不理順，藥品的質(zhì)量和差價就不可能理順。具體而言，應(yīng)從以下幾個方面著手：一是加強(qiáng)藥品的質(zhì)量管理。藥品質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展和存亡。托管后的藥品購進(jìn)，醫(yī)院財務(wù)必須全程參與并進(jìn)行監(jiān)控督導(dǎo)、制約。二是加強(qiáng)成本費(fèi)用管理。藥品托管后的衛(wèi)生材料、低值易耗品，要分別記賬、分別核算、分別管理。三是加強(qiáng)藥品的采購管理。醫(yī)院所用藥品，要通過招投標(biāo)、評標(biāo)定標(biāo)的價格，確定銷售價格與中標(biāo)價格的差額并計(jì)入藥品進(jìn)銷差價。

參考文獻(xiàn)：

1.牛玉.淺析藥品托管對醫(yī)院財務(wù)管理的影響.中國總會計(jì)師，2008（5）

2.周小燕.藥品托管后的醫(yī)院財務(wù)管理.兵團(tuán)建設(shè)，2004（4）

3.李鴻雁.藥品管理新方法的應(yīng)用對醫(yī)院財務(wù)管理的影響.商業(yè)文化（學(xué)術(shù)版），2008（12）

4.李澤梅，齊新華.強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)管是確保醫(yī)院藥品托管工作順利進(jìn)行的有效措施.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技，2009（8）

（作者單位：孝感市中心醫(yī)院 湖北孝感 432000）

（責(zé)編：若佳）