張浩 黃曉英 陳敏

[摘要] 目的 分析先天性大血管疾病患兒三血管氣管—切面的聲像圖改變，診斷胎兒先天性大血管病變。 方法 回顧性分析2007年1月以來(lái)超聲診斷胎兒先天性大血管疾病13例。 結(jié)果 許多先天性大血管疾病患兒三血管—?dú)夤芮忻嬗泄軓酱笮?、?shù)目或血流的改變。 結(jié)論 三血管—?dú)夤芮忻鎸?duì)診斷胎兒先天性大血管疾病具有重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 胎兒先天性大血管疾病；三血管—?dú)夤芮忻妫怀曉\斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1；R714.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0081—02

The value of ultrasound diagnosis of 13 cases of fetal congenital vascular disease in the three blood vessels—the trachea section

ZHANG Hao HUANG Xiaoying CHEN Min

Department of Ultrasound， Fujian Province Shaxian Hospital， Shaxian 365500， China

[Abstract] Objective To analyze the fetal part of the congenital vascular lesions in the three vascular tracheal section of the audio—visual change for the diagnosis of fetal congenital vascular lesions. Methods A retrospective analysis since January 2007， 13 cases of ultrasound diagnosis of fetal congenital vascular disease. Results The fetal congenital vascular disease in the three vascular trachea section had diameter size，number， or blood flow changes. Conclusion The three vascular trachea cut face of the diagnosis of fetal congenital vascular disease has an important role.

[Key words] Fetal congenital vascular disease； Three vessels—the tracheal section； Ultrasound diagnosis

三血管—?dú)夤芮忻媸翘撼曅膭?dòng)圖常規(guī)篩查中的三個(gè)重要切面之一，包括四腔心切面、雙流出道切面及三血管—?dú)夤芮忻妗Ｖ性衅诔暫Y查胎兒畸形，對(duì)選擇分娩、降低圍產(chǎn)兒死亡率意義重大，隨著檢查的不斷推廣和深入，一些復(fù)雜畸形，尤其是胎兒心血管疾病的診斷往往顯得較難。胎兒大動(dòng)脈異常主要包括大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、永存動(dòng)脈干、右室雙出口、法樂(lè)氏四聯(lián)征、主動(dòng)脈弓縮窄或離斷、大動(dòng)脈發(fā)育不良、右位主動(dòng)脈弓、永存左上腔、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。本文中，我們對(duì)5450例孕婦的胎兒行常規(guī)三血管—?dú)夤芮忻鏅z查，發(fā)現(xiàn)多種胎兒大血管疾病聲像圖在該切面有改變，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年1月以來(lái)入院行產(chǎn)前篩查的孕婦5 450例，共檢出胎兒先天性大血管疾病者13例，孕婦的年齡最大41歲，最小21歲，孕周最大38周，最小21周。

1.2 儀器與方法

孕婦常規(guī)取平臥位。應(yīng)用LOGIQ—7彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，胎兒心臟模式及產(chǎn)科模式，圖像局部放大最佳狀態(tài)，常規(guī)二維及彩色血流掃查胎兒四腔心切面、左右室流出道切面及三血管—?dú)夤芮忻娌⒋鎴D記錄，必要時(shí)調(diào)整彩色血流增益并測(cè)流速。

2 結(jié)果

本組13例均經(jīng)產(chǎn)前診斷醫(yī)院復(fù)查確診，部分病例引產(chǎn)后尸解再次證實(shí)。其中法樂(lè)氏四聯(lián)征3例，右室雙出口3例，左心發(fā)育不良綜合征3例，永存動(dòng)脈干1例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例，肺動(dòng)脈瓣狹窄1例，肺動(dòng)脈閉鎖1例。

3討論

正常胎兒腹部橫切面，探頭向胎兒頭側(cè)輕移獲得胎兒四腔心切面，探頭再緩慢向胎兒頭側(cè)偏移掃查即可取得三血管氣管切面，有時(shí)因體位影響可能顯示不清，可囑孕婦走動(dòng)幾分鐘后復(fù)查，一般可獲得滿(mǎn)意聲像。Yagel等報(bào)道對(duì)1 363例胎兒心臟的檢查分析，三血管—?dú)夤芮忻娴娘@示率為99%。三血管—?dú)夤芮忻嬷饕^(guān)察內(nèi)容有血管數(shù)目、管徑大小、排列關(guān)系、血流方向等[1]。三者排列關(guān)系從左前到右后依次為主肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及上腔靜脈，氣管位于主動(dòng)脈的右后方。血管內(nèi)徑大小關(guān)系，主肺動(dòng)脈管徑最大、主動(dòng)脈弓管徑次之、上腔靜脈最小，主肺動(dòng)脈內(nèi)徑/主動(dòng)脈內(nèi)徑約110%～120%。CDFI：肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的血流方向相同，呈“V”字形匯入降主動(dòng)脈，均為藍(lán)色或紅色，色彩較暗淡。在三血管—?dú)夤芮忻鎮(zhèn)葎?dòng)探頭可見(jiàn)肺動(dòng)脈分支。

3.1 血管徑大小改變

法樂(lè)氏四聯(lián)征：本組3例三血管—?dú)夤芮忻姹憩F(xiàn)為肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈相對(duì)增寬（封三圖1），CDFI：肺動(dòng)脈血流較主動(dòng)脈血流明亮，PW：測(cè)得肺動(dòng)脈內(nèi)血流速度增高。左室流出道切面可見(jiàn)主動(dòng)脈騎跨及室間隔缺損（封三圖2）。法樂(lè)氏四聯(lián)征比較容易漏診，尤其是肺動(dòng)脈狹窄不明顯，騎跨率不高者，四腔心切面左右心腔大小基本對(duì)稱(chēng)，室間隔缺損在二維圖像上往往顯示不明確，CDFI：因左右心室壓力差階沒(méi)有顯著差異，無(wú)明顯的穿隔血流。往往是三血管氣管切面發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)徑小于主動(dòng)脈內(nèi)徑后，再回頭重新檢查流出道切面及四腔心切面，尋找狹窄原因時(shí)才發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損、主動(dòng)降騎跨。有學(xué)者認(rèn)為在檢查胎兒四腔心切面及左室流出道切面時(shí)降低血流增益到42 cm/s，可發(fā)現(xiàn)部分室間隔缺損[2]。

右室雙出口：正常左右室流出道切面可見(jiàn)兩條大血管起始部呈交叉關(guān)系，夾角約70°。檢查流出道切面時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩條大血管均起源于右心室，交叉關(guān)系消失，呈平行走行，并可診斷右室雙出口。本組病例伴有肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的右后方，屬大動(dòng)脈起始部位置關(guān)系正常型。三血管氣管切面表現(xiàn)為肺動(dòng)脈血管內(nèi)徑小于主動(dòng)脈血管內(nèi)徑，PW：肺動(dòng)脈內(nèi)血流速度增高，其中1例峰值3 m/s（封三圖3）。

3.2 數(shù)目異常

左心發(fā)育不良綜合征：主要改變?yōu)樽笮氖铱s小，常伴主動(dòng)脈閉鎖或發(fā)育不良。二維超聲檢查時(shí)三血管氣管切面顯示一條粗大動(dòng)脈注入降主動(dòng)脈，未見(jiàn)明顯主動(dòng)脈或見(jiàn)主動(dòng)脈明顯縮小，CDFI：縮窄主動(dòng)脈內(nèi)見(jiàn)五彩血流，主動(dòng)脈閉鎖者，主動(dòng)脈弓內(nèi)見(jiàn)來(lái)自導(dǎo)管的反向血流。本組1例合并主動(dòng)脈弓縮窄，三血管氣管切面二維超聲僅顯示一條粗大的動(dòng)脈，延伸注入降主動(dòng)脈，經(jīng)二維超聲檢查初步考慮單一動(dòng)脈干畸形可能，CDFI：粗大的動(dòng)脈血管內(nèi)見(jiàn)兩束顏色明顯不同的血流信號(hào)，上方以紅色為主的五彩血流束（封三圖4），下方色彩稍暗淡的紅色血流，故考慮上方血流為縮窄主動(dòng)脈弓。尸解后發(fā)現(xiàn)兩條大動(dòng)脈平行走行，主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的左前方，增粗動(dòng)脈導(dǎo)管與主動(dòng)脈弓緊貼伴行，這可能是二維超聲檢查僅見(jiàn)一條粗大血管的原因。右心室增大，右心室內(nèi)可見(jiàn)粗大乳頭肌及肥厚室壁，室間隔上段見(jiàn)直徑約1 cm的缺損，左心室明顯縮小，主動(dòng)脈起始于左心室腔左上方，左室腔內(nèi)可見(jiàn)短細(xì)乳頭肌[3]。

單一動(dòng)脈干：三血管氣管切面僅見(jiàn)單一粗大動(dòng)脈干和上腔靜脈回聲。本組1例大動(dòng)脈的起始部有一分支與左肺相連，沒(méi)有找到右肺動(dòng)脈。尸解發(fā)現(xiàn)該例胎兒?jiǎn)我粍?dòng)脈干，右位主動(dòng)脈弓，降主動(dòng)脈有三支分支分別供應(yīng)右肺動(dòng)脈上葉、下葉和左肺動(dòng)脈。

大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：本組1例流出道切面顯示兩條大血管起始部平行走行，三血管氣管切面僅顯示一條大血管。肺動(dòng)脈閉鎖：三血管氣管切面僅顯示一條大血管。四腔心切面，右室、右房明顯增大，三尖瓣重度返流，房間隔缺損[4]。尸解發(fā)現(xiàn)右室、右房明顯增大，室壁菲薄，呈膜狀，肺動(dòng)脈瓣融合，呈三個(gè)點(diǎn)狀凹陷。永存左上腔：三血管氣管切面肺動(dòng)脈的左側(cè)見(jiàn)一管狀無(wú)回聲區(qū)，側(cè)動(dòng)探頭可見(jiàn)該區(qū)與擴(kuò)張冠狀靜脈竇相連。CDFI：內(nèi)充滿(mǎn)血流信號(hào)。

3.3 血流異常

肺動(dòng)脈瓣狹窄：二維聲像圖無(wú)明顯改變，CDFI：肺動(dòng)脈瓣上見(jiàn)五彩血流。

總之，三血管氣管切面還可檢出主動(dòng)脈弓縮窄或離斷、右位主動(dòng)脈弓、雙弓等其它先天性大血管疾病，并可通過(guò)大血管的大小、排列、位置的改變提供先天性心臟病的診斷線(xiàn)索。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]王慧芳，熊奕，吳瑛，等. 胎兒三血管氣管平面在胎兒心室發(fā)育不良診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（11）：1738—1740.

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（收稿日期：2012—07—11）