買妮沙汗

[摘要] 目的 對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床效果進行對比研究。 方法 選擇2008年1月～2010年1月施行的60例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者作為觀察組，另選擇同期60例行開腹子宮肌瘤剔除術患者作為對照組，比較兩組的手術時間、術中出血量、術后住院時間、并發(fā)癥和復發(fā)率情況。 結果 與傳統(tǒng)開腹手術比較，腹腔鏡組手術時間短、術中出血量少、術后住院時間短、復發(fā)率低（P < 0.05）。 結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術效果好、創(chuàng)傷小、術后住院時間短，手術效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；開腹手術

[中圖分類號] R737.33[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0038—02

Comparison of clinical effects of laparoscopic myomectomy surgery and laparotomy

Mainishahan

Department of Gynecology， Shihezi City People''s Hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Shihezi 832000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic myomectomy surgery and laparotomy. Methods From January 2008 to January 2010， 60 cases of laparoscopic uterine fibroids removed in patients as observation group， at the same time， 60 cases abdominal myomectomy surgery patients as the control group， the operative time， blood loss， postoperative hospital stay， complications， recurrence rate were compared. Results Compared with traditional open surgery， laparoscopic group had shorter operative time， less blood loss， shorter postoperative hospital stay and lower recurrence rate （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic myomectomy surgery has good effect， less trauma， shorter postoperative hospital stay， is better than traditional open surgery， worthy of promotion and application.

[Key words] Laparoscopic； Myomectomy； Laparotomy

隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展及醫(yī)療器械的更新，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術作為婦產科的一種微創(chuàng)手術，與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術比較具有創(chuàng)傷小、恢復快、患者住院時間短等優(yōu)點。本文選擇2008年1月～2010年1月腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者60例作為觀察組，另選擇同期60例行開腹子宮肌瘤剔除術患者作對比，分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者60例作為觀察組，符合子宮肌瘤剝除術手術指征且自愿接受治療，年齡28～49歲，平均（45.1±5.9）歲，術前均行婦科檢查及超聲檢查確定肌瘤的位置、大小及數目。子宮肌瘤的平均直徑（7.09±0.76）cm，子宮肌瘤的病理類型：黏膜下肌瘤35例、肌壁間肌瘤25例；單個瘤體48例，多個瘤體12例。另選擇同期60例行開腹子宮肌瘤剔除術患者作對照組，年齡27～48歲，平均（44.8±6.2）歲，經超聲顯示子宮肌瘤的平均直徑（6.78±1.02）cm，子宮肌瘤的病理類型：黏膜下肌瘤34例、肌壁間肌瘤26例；單個瘤體45例，多個瘤體15例。兩組患者的年齡、子宮肌瘤的類型等基礎資料具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術全麻，患者取頭低臀高膀胱截石位，建立CO2人工氣腹，注入CO2氣體。從臍上2 cm處長約10 mm橫切口處置鏡，在右麥氏點、恥骨聯合上3～5 cm各穿一5 mm Trocar，左側相當于麥氏點處穿一10 mm Trocar，在宮體注入垂體后葉素，待組織變白后，在肌瘤最突出處橫行切開肌瘤達假包膜，沿包膜剝離肌瘤，瘤蒂單極電凝止血，用1號可吸收線連續(xù)鎖扣縫合肌瘤切緣，肌瘤較大者分兩層縫合。剔出的肌瘤用旋切器旋成條狀經左下腹取出。

1.2.2 開腹子宮肌瘤剔除術硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，按《現代婦產科手術學》開腹子宮肌瘤剔除術方法操作。

1.3 觀察指標

①手術時間：自麻醉成功、手術開始到結束。②術中出血量：腹腔鏡組以吸出總量減沖洗液量計量，開腹組以吸出總量+浸透紗布塊數量×紗布浸透前后重量差（g），按血液比重1.05 g換算為1 mL。③術后住院時間：手術結束到出院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據經SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間比較

與對照組比較，腹腔鏡組手術時間短、術中出血量少、術后住院時間短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

兩組手術過程均順利完成，術后傷口愈合良好。腹腔鏡組2例較大肌壁間肌瘤術后3 d患者出現下腹隱痛，未作特殊處理，3～4 d后癥狀消失。

2.3 隨訪

術后全部患者隨訪6～24個月，所有術前有癥狀患者術后其臨床癥狀均有明顯改善。復查B超顯示兩組復發(fā)率分別為5%（3/60）、11.7%（7/60），兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.376，P < 0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，臨床上許多患者因無癥狀或因肌瘤較小而不易被發(fā)現，隨著超聲等影像技術的發(fā)展及廣泛用于臨床，近年來發(fā)現很多無癥狀的子宮肌瘤患者。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術雖然應用廣泛，但具有對腹腔干擾大、創(chuàng)傷大、增加出血和感染率、腹部切口瘢痕較大、患者術后恢復較慢等缺點。

近年來隨著腹腔鏡設備的不斷更新，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術顯示其顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢，其適應證在不斷拓寬，其中大部分子宮肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤均能在腹腔鏡下完成肌瘤剔除術。本研究中我們將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的適應證定為子宮漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，子宮肌瘤最大直徑<8 cm，肌瘤數目<3個，且除外宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤。本研究結果顯示，與傳統(tǒng)開腹手術比較，腹腔鏡組手術時間短，術中出血量少、術后住院時間短、復發(fā)率低（P < 0.05）。與張紅等報道的觀點基本一致，說明腹腔鏡手術中出血少，手術視野清晰，解剖層次分明，術中沖洗及吸血的次數明顯減少，因此手術時間也相對縮短，進一步證明了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的優(yōu)越性。但術中應注意腹部穿刺點的確定，臨床常用臍孔下緣、臍孔上緣、左肋緣下4 cm、臍恥間、左側麥氏點。其中以取臍孔下緣內側進行氣腹穿刺發(fā)現，該穿刺點對患者的體重、體形及腹部厚薄均無特殊要求，且不容易損傷臟器。另外，術中應重視創(chuàng)面止血和切口縫合，減少出血的關鍵是層次分離正確，在剝離肌瘤前在肌瘤周圍注射垂體后葉素可明顯減少出血。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術效果好、創(chuàng)傷小、術后住院時間短，手術效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]豐有吉. 婦產科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：322.

[2]王澤華，童曉文. 現代婦產科手術學[M]. 上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2008：352.

[3]趙靈芝. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床比較[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（14）：97.

[4]馬婭芬. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術56例臨床分析[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學，2008，3（2）：154—155.

[5]張紅，朱彥玲，趙麗杰，等. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的對比分析[J]. 中國腫瘤外科雜志，2010，2（6）：354—356.

[6]鄒明英. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的療效比較[J]. 湘南學院學報（醫(yī)學版），2010，12（1）：21—23.

（收稿日期：2012—04—26）