馬利彬

[摘要] 目的 探討CT在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價值。 方法 總結(jié)分析2006～2011年在我院進(jìn)行治療的胃腸道間質(zhì)瘤患者21例的臨床資料和CT結(jié)果，所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診良惡性，分析CT影像學(xué)改變與良惡性的關(guān)系。結(jié)果 病理結(jié)果良性5例，交界性7例，惡性9例。CT結(jié)果顯示惡性腫瘤直徑多≥5 cm，易出現(xiàn)囊性壞死樣改變。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者共5例，均為惡性。 結(jié)論 CT顯示腫瘤的大小、是否出現(xiàn)囊性壞死變及是否轉(zhuǎn)移對判斷胃腸道間質(zhì)瘤良惡性具有鑒別意義。

[關(guān)鍵詞] CT；胃腸道間質(zhì)瘤；良惡性；病理結(jié)果

[中圖分類號] R735[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0087—02

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分[1]。無特異性臨床表現(xiàn)，病程依良惡性不同而不同，一般惡性病程較短。良性或早期患者可惡明顯癥狀，部分患者就診時已有轉(zhuǎn)移。胃腸道間質(zhì)瘤的良惡性一般采用組織活檢進(jìn)行判斷，但因為取材的局限性，有漏診的可能。因此有必要結(jié)合大體形態(tài)及影像學(xué)表現(xiàn)綜合進(jìn)行良惡性判斷。本文通過對21例胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，探討CT表現(xiàn)在良惡性鑒別診斷中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006～2011年在我院進(jìn)行診治的胃腸道間質(zhì)瘤21例為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)或免疫組化學(xué)證實，所有患者均經(jīng)CT檢查。其中男14例，女7例，年齡31～69歲，平均55.8歲。臨床表現(xiàn)主要有腹痛12例，腹部包塊9例，黑便或大便潛血陽性7例，吞咽困難或吞咽不適2例。

1.2 檢查方法

采用德國西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。常規(guī)進(jìn)行腎臟。胃腸道準(zhǔn)備，掃描范圍包括可觸及的腫塊、肝臟及腎臟。層厚1 cm，螺距1.0 cm。平掃后經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子造影劑碘海醇100 mL，動脈期掃描于注射后30 s進(jìn)行，靜脈期掃描于注射后60 s進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT影像學(xué)的改變，病變的部位、形態(tài)、大小、與周圍關(guān)系、強(qiáng)化情況、有無出血及轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)是否轉(zhuǎn)移、浸潤性生長、形態(tài)及壞死出血情況判斷良惡性。

1.4 病理學(xué)良惡性診斷指標(biāo)[2]

肯定惡性指標(biāo)：①浸潤性生長；②已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。潛在惡性指標(biāo)：①胃間質(zhì)瘤直徑>5.5 cm，腸間質(zhì)瘤直徑>4.0 cm；②胃間質(zhì)瘤核分裂像>5個/50HPF，腸間質(zhì)瘤核分裂像>1個/50HPF；③出現(xiàn)出血壞死；④明顯核異型；⑤腫瘤細(xì)胞排列緊密。惡性：有1項肯定惡性指標(biāo)或2項潛在惡性指標(biāo)；交界性：有1項潛在惡性指標(biāo)；良性：未出現(xiàn)以上情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用Fisher精確概率法，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

本組患者經(jīng)術(shù)后冷凍病理學(xué)檢驗結(jié)果確診良性5例，交界性7例，惡性9例。

2.2 CT檢查結(jié)果

發(fā)病部位：食管1例，胃8例（圖1），十二指腸4例，小腸5例，結(jié)腸2例，直腸1例。

腫瘤直徑2.5～20 cm。良性腫瘤平均直徑（2.8±0.4） cm，交界性腫瘤平均直徑（6.1±1.3） cm，惡性腫瘤平均直徑（9.5±2.4） cm，三組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F = 20.528，P < 0.01），其中良性腫瘤與交界性及惡性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 4.857，5.419，P < 0.01），交界性與惡性腫瘤比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 3.561，P < 0.01），說明不同腫瘤大小對判斷良惡性有一定的價值。其中腫瘤直徑<5 cm共12例，其中惡性腫瘤1例，直徑≥5 cm共9例，其中惡性腫瘤8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01），說明直徑≥5 cm惡性的可能性大。囊性壞死變11例，其中惡性8例，無囊性壞死變10例，其中惡性1例，有囊性壞死表現(xiàn)的患者惡性程度較高。伴有遠(yuǎn)、近器官組織者5例，均為惡性。影像學(xué)其他表現(xiàn)有分葉狀13例，惡性5例，非分葉狀8例，其中惡性4例；邊界清晰16例，其中惡性7例，邊界不清5例，其中惡性2例；輕度增強(qiáng)3例，其中惡性1例，中度增強(qiáng)7例，其中惡性3例，明顯增強(qiáng)11例，其中惡性5例。腫瘤是否分葉、邊界是否清晰、增強(qiáng)情況惡性例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），說明外形、邊界、增強(qiáng)情況等對于判斷良惡性關(guān)系不大。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤占消化道間葉腫瘤的大部分，由Mazur 等于1983 年首次提出了胃腸道間質(zhì)腫瘤這個概念，多發(fā)于中老年患者，大部分發(fā)生于胃和小腸，無特異性臨床表現(xiàn)，常見的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、黑便或大便潛血陽性等表現(xiàn)，部分患者可觸及腹部包塊[3]。臨床診斷主要靠臨床癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)檢查，胃鏡可以顯示腫瘤的大小及位置、生長方式、可以取活檢，但是對其他部位的腫瘤存在局限性，且不能確定是否有轉(zhuǎn)移。影像學(xué)診斷臨床上常用CT，可以顯示腫瘤的位置、大小、生長情況、與周圍組織的關(guān)系、是否轉(zhuǎn)移，初步判斷良惡性。

CT檢查胃腸道間質(zhì)瘤，影像學(xué)上可見腫瘤呈圓形或類圓形，部分呈分葉狀生長，良性腫瘤可見鈣化改變，惡性腫瘤鈣化的情況較少，但是易出現(xiàn)囊性壞死出血樣改變，與本文研究比較一致。良性改變常<5 cm，這也與本文的研究結(jié)果一致[4]。壞死、囊變者常表現(xiàn)腫瘤周邊強(qiáng)化明顯。

本文通過與術(shù)后病理學(xué)相比較，探討CT影像改變與良惡性的關(guān)系。本文共選擇21例患者，術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果顯示良性5例，交界性7例，惡性9例。結(jié)果顯示，發(fā)生于胃的8例，十二指腸及小腸共9例，與既往研究多發(fā)于胃腸道的結(jié)果一致[5]。腫瘤直徑<5 cm的患者良性的可能性比較大，而≥5 cm的患者惡性的可能性大；11例患者出現(xiàn)囊性壞死樣改變，其中惡性達(dá)到8例，而無囊性壞死變者10例，惡性1例，說明惡性胃腸道間質(zhì)瘤易出現(xiàn)囊性壞死樣改變，與既往的研究結(jié)果一致。本組患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移5例，均為惡性腫瘤。其他腫瘤的形態(tài)、邊界情況、增強(qiáng)情況對于判斷良惡性的價值不大。

綜上所述，CT用于診斷胃腸道間質(zhì)瘤，直徑≥5 cm，腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)囊性壞死樣改變的患者惡性的可能性比較大，而腫瘤的外形、邊界情況、增強(qiáng)程度與良惡性判斷關(guān)系不大。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝澳斯， 陳君填.胃腸道間質(zhì)瘤的治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2011，17（23）：3567—3569.

[2]胡碧清，粟連秀.29例胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理特點及免疫組織化學(xué)分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2011，24（1）：72—76.

[3]王利鋒. 胃腸道間質(zhì)瘤臨床特點分析[J].中國健康月刊，2011，30（11）：125—126.

[4]仲軍，郭兆立. 胃腸道間質(zhì)瘤30例CT及臨床特點分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41（9）：51—53.

[5]賀靜，羅輝，李爽.間質(zhì)瘤的影像學(xué)比較[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20（19）：56.

（收稿日期：2012—03—20）