戴慧芳　陳芳　胡小葉

[摘要] 目的觀察脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性疼痛的圍手術(shù)期實(shí)施健康教育干預(yù)的效果及護(hù)理策略。 方法 總結(jié)分析27例采取脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療胸腰椎骨質(zhì)疏松患者圍手術(shù)期健康教育干預(yù)及護(hù)理策略。結(jié)果 全部患者術(shù)后無副反應(yīng)發(fā)生。腰背疼痛VAS 評分術(shù)后2 h、1 d、隨訪3個月均分別較術(shù)前明顯降低，Schober試驗(yàn)術(shù)后2 h、1 d、隨訪3個月均分別較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。健康教育效果的調(diào)查結(jié)果顯示，27例患者中，健康教育效果優(yōu)6例，良13例，中7例，差1例，總有效率96.3%。 結(jié)論 及時實(shí)施有針對性的、個體化及有效的圍手術(shù)期健康教育干預(yù)及護(hù)理指導(dǎo)對患者進(jìn)行正確的功能鍛煉是確保手術(shù)療效的基礎(chǔ)和保證，且明顯減輕胸腰椎骨質(zhì)疏松性患者的疼痛。

[關(guān)鍵詞] 脊神經(jīng)后支射頻熱凝；骨質(zhì)疏松；疼痛；健康教育；護(hù)理策略

[中圖分類號] R580[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0114—03

隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，在圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)及護(hù)理措施是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，將健康教育知識貫穿在患者治療的全過程，使患者由被治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃雍献?、參與配合，可以明顯提高治療效果[1]。我科自2009年開始引進(jìn)脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)，用于治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性疼痛，同時在圍術(shù)期對患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)及護(hù)理策略，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組胸腰椎骨質(zhì)疏松患者27 例，其中男9 例，女18 例；年齡56～82 歲，平均66 歲；以中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會制定的中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[2]為依據(jù)。排除胸、腰椎腫瘤、結(jié)核、感染等；年齡≥60歲；心肺功能可以耐受射頻熱凝手術(shù)。所有病例術(shù)前均無脊髓神經(jīng)損傷癥狀。全部病例經(jīng)骨密度測定，存在不同程度的骨質(zhì)疏松。27例患者均接受了射頻熱凝治療。

1.2射頻熱凝治療方法[3，4]

患者取俯臥位，腹下墊枕，根據(jù)患者的疼痛區(qū)域在DSA下定位其支配神經(jīng)所在的椎板外凹切跡。體表定好穿刺點(diǎn)，用前端裸露5 mm的8號絕緣射頻套管針稍朝內(nèi)（約5°角）刺入至同側(cè)椎板，注入局麻藥0.5 mL，輕柔將針向外探插，將針尖沿椎板外側(cè)緣滑過。退針芯放入射頻電極，開啟神經(jīng)電刺激（2 Hz，1.0 V），觀察脊神經(jīng)后支支配區(qū)域的肌肉抽搐程度，調(diào)節(jié)針尖方向并緩慢將針尖向深部推進(jìn)，當(dāng)電壓降低至0.5～0.7 V仍可看見肌肉抽搐時，改用頻率為50 Hz、電壓為0.5～0.7 V的神經(jīng)電刺激，誘發(fā)異感的部位與患病部位一致時，表示針尖正確位于脊神經(jīng)后支旁。此時注射質(zhì)量濃度為0.069 mol/L的利多卡因3 mL，患者疼痛立即緩解，證明定位準(zhǔn)確。如果異感部位與患病部位不一致，應(yīng)改作上一節(jié)段或下一節(jié)段的操作。穿刺成功后予70 ℃ 60 s射頻熱凝3個周期，75℃ 60 s射頻熱凝3個周期，術(shù)畢。

1.3 視覺模擬評分（VAS） 疼痛評分和Schober試驗(yàn)

術(shù)前、術(shù)后對患者進(jìn)行10分制視覺模擬評分（VAS）疼痛評分[5]和Schober試驗(yàn)（囑患者取直立位，在其背部正中線平雙側(cè)髂后上棘連線中點(diǎn)向上垂直距離10 cm和向下5 cm處各作一標(biāo)記，然后囑患者盡量前屈（保持雙膝直立位），同時測量兩標(biāo)記間增加的距離，正常時腰椎運(yùn)動兩點(diǎn)之間距離增加至少5 cm）并加以記錄，以此來判斷手術(shù)的效果，同時記錄副反應(yīng)（有無神經(jīng)根損傷、背部局部皮膚感覺功能缺失等）。觀察記錄的時間點(diǎn)為治療后2 h、1 d并隨訪3個月。

1.4 健康教育干預(yù)

1.4.1 術(shù)前健康教育干預(yù) ①心理干預(yù)：該手術(shù)是新型的疼痛微創(chuàng)手術(shù)，患者及家屬對手術(shù)知識了解較少，對術(shù)后的止痛效果持懷疑態(tài)度，存在一定的緊張、恐懼感。護(hù)理人員需要向患者及家屬解釋射頻熱凝術(shù)較傳統(tǒng)療法的優(yōu)勢，告知患者及家屬該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、術(shù)后早期下床活動，大大減少了老年患者由于臥床引起的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，從而積極配合治療及護(hù)理。②全面評估 術(shù)前常規(guī)行心肺肝腎功能測定，血常規(guī)、凝血，脊柱正側(cè)位片，完善CT、MRI 檢查。本組患者半數(shù)以上伴有內(nèi)科疾病，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的疾病特點(diǎn)指導(dǎo)患者主動配合醫(yī)生進(jìn)行積極的治療及護(hù)理，如控制血壓、血糖在正常范圍，糾正心律失常、吸氧等。③體位練習(xí)手術(shù)采用俯臥位，由于患者日常生活中很少采用此體位，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者俯臥位練習(xí)。具體的練習(xí)方法為：患者俯臥，雙肩、恥骨聯(lián)合及髂前上棘等處墊軟墊，盡可能減少對胸腹部、生殖器官（陰莖） 和乳房的壓迫，開始時每次訓(xùn)練20 min，循序漸進(jìn)，增至每次1 h 以上。④術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)進(jìn)行清潔、術(shù)區(qū)備皮、手術(shù)當(dāng)日清淡飲食、局部麻醉無需禁食水。

1.4.2 術(shù)后健康教育干預(yù)① 體位干預(yù)：術(shù)后臥硬板床，平臥位4～6 h，6 h 后可翻身，臥床24 h 后鼓勵患者佩戴腰圍下床。②病情觀察 密切觀察患者生命體征，同時注意穿刺點(diǎn)有無紅腫及滲出，腰痛較術(shù)前有無明顯減輕。有無出現(xiàn)雙下肢感覺運(yùn)動障礙等。術(shù)后患者常出現(xiàn)腰腿發(fā)熱感，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取患者的主訴，及時給予心理安慰，消除患者的顧慮，經(jīng)對癥治療后均能緩解。本組少數(shù)患者穿刺部位疼痛較明顯，護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)囑予少量非甾體類止痛藥物，應(yīng)用后癥狀緩解。③功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后6 h即開始鼓勵病人床上深呼吸及開始在床上進(jìn)行股四頭肌肌力的練習(xí)。術(shù)后 24 h 可以在腰圍保護(hù)下下床活動，先在床邊站立數(shù)分鐘，感覺無頭暈等不適癥狀再慢慢行走，初次行走要有人陪伴，還應(yīng)告誡患者需穿膠底防滑鞋，避免弓背坐立或長時間坐立。④補(bǔ)鈣：術(shù)前骨密度檢查示病人均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，所以此類病人需要終生抗骨質(zhì)疏松治療。臨床上常用密蓋息作為補(bǔ)鈣的首選藥。為了防止骨質(zhì)進(jìn)行性丟失，患者必須根據(jù)需要給予足量的鈣和維生素D[6]。⑤飲食干預(yù)：囑患者進(jìn)易消化、富含維生素和纖維素飲食，保持大便通暢。同時注意適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。若出現(xiàn)腹內(nèi)脹氣等情況，可酌情延遲進(jìn)食時間至6～8 h。⑥出院指導(dǎo)：射頻熱凝的一大優(yōu)勢就是患者可以早期活動，生活質(zhì)量顯著提高。囑患者出院后休息2 周，堅(jiān)持臥硬板床，繼續(xù)練習(xí)直腿抬高及腰背肌功能鍛煉3～6個月以上。3 個月內(nèi)在活動時佩帶腰圍保護(hù)，3個月內(nèi)避免負(fù)重、轉(zhuǎn)體動作?？祻?fù)后可以選擇快步行走、慢跑、太極拳等運(yùn)動?；颊咝g(shù)后1 個月、3 個月復(fù)查，并在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌的練習(xí)。術(shù)后3 個月應(yīng)用VAS對患者疼痛再次進(jìn)行評價。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)止痛效果并不隨著時間的推移而減弱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同時點(diǎn)間進(jìn)行方差分析；P < 0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后視覺模擬評分（VAS） 疼痛評分和Schober試驗(yàn)的變化情況

見表1。全部患者術(shù)后無副反應(yīng)發(fā)生。由表1可知，腰背疼痛VAS 評分術(shù)后2 h、1 d、隨訪3個月均分別較術(shù)前明顯降低，Schober試驗(yàn)術(shù)后2 h、1 d、隨訪3個月均分別較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2健康教育干預(yù)效果的調(diào)查

自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識、術(shù)后的注意事項(xiàng)，功能鍛煉、飲食方面等，滿分100分，得分>90分為優(yōu)，80～90分為良，60～80分為中，得分<60分為差?？傆行?（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。本組調(diào)查顯示，27例患者中，優(yōu)6例，良13例，中7例，差1例，總有效率96.3%。

3討論

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率越來越高。疼痛是骨質(zhì)疏松最常見、最主要的癥狀之一。胸、腰椎骨質(zhì)疏松性疼痛常為胸、腰背部慢性、局限性的劇烈疼痛，大多在椎體發(fā)生壓縮性骨折后發(fā)生，是一種難治性疼痛[1]。近年來興起的射頻熱凝技術(shù)克服了傳統(tǒng)治療方法療效差、創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，其微創(chuàng)、耐受性好，控制疼痛的有效率高[2]。但該手術(shù)是經(jīng)皮脊柱手術(shù)，且病人年齡偏大，因此要做圍術(shù)期護(hù)理并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉才是確保手術(shù)療效的基礎(chǔ)和保證。護(hù)士是保證疼痛治療順利進(jìn)行的重要成員，減輕患者疼痛是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

本組資料顯示，通過對患者術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)、全面評估患者的病情以及進(jìn)行體位練習(xí)，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后通過實(shí)施體位干預(yù)、病情觀察、功能鍛煉指導(dǎo)、補(bǔ)鈣、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)等圍術(shù)期的健康教育指導(dǎo)，結(jié)果顯示，27例患者腰背疼痛VAS 評分術(shù)后2 h、1 d、隨訪3個月均分別較術(shù)前明顯降低，Schober試驗(yàn)術(shù)后2 h、1 d、隨訪3個月均分別較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且通過自制調(diào)查問卷表，從疾病相關(guān)知識、術(shù)后的注意事項(xiàng)，功能鍛煉、飲食方面等進(jìn)行健康教育效果的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，27例患者中，健康教育效果優(yōu)6例，良13例，中7例，差1例，總有效率96.3%。與鄧珍良等報道[7]的觀點(diǎn)基本一致。

綜上，及時實(shí)施有針對性的、個體化及有效的圍手術(shù)期健康教育干預(yù)及護(hù)理指導(dǎo)對患者進(jìn)行正確的功能鍛煉是確保手術(shù)療效的基礎(chǔ)和保證，且明顯減輕胸腰椎骨質(zhì)疏松性患者的疼痛。

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（收稿日期：2012—04—27）