王秀貴 馬開劍

【摘要】我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老日益成為關(guān)乎家庭與社會(huì)和諧的大事。社區(qū)養(yǎng)老模式將養(yǎng)老集中在社區(qū)，具有便利、溫馨、專業(yè)、低廉等優(yōu)勢(shì)。我國(guó)大部分地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老尚處于初級(jí)階段，還存在不少的問(wèn)題。加強(qiáng)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，需從政策支持、資金投入、設(shè)施建設(shè)、管理制度和隊(duì)伍建設(shè)等方面入手。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)養(yǎng)老需求問(wèn)題對(duì)策

根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家60歲及以上的老年人口占人口總數(shù)的比例超過(guò)10%，或65歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤哂?%，這個(gè)國(guó)家或地區(qū)就進(jìn)入了老年型社會(huì)或老年型國(guó)家。第六次人口普查顯示，我國(guó)大陸總?cè)丝跀?shù)已達(dá)13.39億，60歲及以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%。由此可見，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老日益成為關(guān)乎家庭與社會(huì)和諧的大事。

社區(qū)養(yǎng)老是指各社區(qū)60歲以上的老人可以享受本社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的各種養(yǎng)老服務(wù)。這種養(yǎng)老方式將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū)，吸收了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老方式的優(yōu)點(diǎn)和可操作性。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有專業(yè)、便利和成本低廉的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。社區(qū)養(yǎng)老一般有“走進(jìn)去”、“請(qǐng)出來(lái)”兩種基本形式?！白哌M(jìn)去”是指社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)入家庭為老人提供家政、醫(yī)療、陪伴等各種服務(wù)；“請(qǐng)出來(lái)”是指老年人白天去社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，晚上由家人接回家居住，類似于小朋友上幼兒園的日托形式，由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員為其提供相應(yīng)的日間養(yǎng)老服務(wù)。

為了深入了解我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展?fàn)顩r，筆者對(duì)西安市蓮湖區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行了相關(guān)考察，并以調(diào)查、訪談與實(shí)地考察的方式對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的需求及發(fā)展?fàn)顩r等方面進(jìn)行了調(diào)研，以期對(duì)我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建提供有價(jià)值的建議。

我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老的需求分析

大多數(shù)老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老充滿期待。家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，主要是居住家中由家人實(shí)施養(yǎng)老護(hù)理。我國(guó)大多數(shù)老人是以這種最傳統(tǒng)的方式在家養(yǎng)老的。調(diào)查得知，從意愿上看，老年人最喜歡家庭養(yǎng)老這一模式，社會(huì)養(yǎng)老一般都是不得已的選擇。但是，這種需要與現(xiàn)實(shí)條件不能滿足這種需要之間存在矛盾：一是由價(jià)值觀不同引起的家庭代溝矛盾突出；二是相當(dāng)數(shù)量的子女在自身?xiàng)l件的限制和壓力下，沒有時(shí)間或者能力照顧老人。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，老年人尤其是退休知識(shí)分子對(duì)社區(qū)養(yǎng)老模式有一些了解，大部分老人表示會(huì)支持社區(qū)養(yǎng)老模式，他們認(rèn)為這種養(yǎng)老模式將會(huì)替代家庭養(yǎng)老，老年人尤其是獨(dú)生子女的父母對(duì)社區(qū)養(yǎng)老模式的創(chuàng)建充滿期待。

不同身體狀況的老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容與形式需求不一。老年人在養(yǎng)老方面的服務(wù)主要集中在三個(gè)板塊：家政服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、精神文化服務(wù)。不同身體狀況的老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容與形式需求有區(qū)別。生活能自理的老人傾向于精神需要；半自理或不能自理的老人傾向于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)形式上，日托（即“走出來(lái)”）和入戶（即“請(qǐng)進(jìn)去”）的要求比例基本扯平，日托需求所占比例稍高。身體不能自理或半自理的老人對(duì)社區(qū)“日托”的建立比較期待。

老人對(duì)社區(qū)服務(wù)內(nèi)容的需求分析。在家政服務(wù)方面，老年人最需要的社區(qū)服務(wù)依次是買菜做飯、家庭保潔、家具家電維修、水電維修、洗衣服；在醫(yī)療衛(wèi)生方面，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為老年人建立個(gè)人健康檔案”和“由醫(yī)護(hù)人員上門看病”兩項(xiàng)需求比較明顯，表明老年人對(duì)于身體健康的有定向和針對(duì)性的防御醫(yī)療方案的期盼；在精神文化活動(dòng)方面，老年人最喜歡的娛樂活動(dòng)是讀報(bào)、跳保健操、唱戲曲、下棋。

老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的要求分析。養(yǎng)老護(hù)理員是隨著社會(huì)發(fā)展新出現(xiàn)的一個(gè)工種，關(guān)于這個(gè)職業(yè)的技術(shù)規(guī)范與鑒定尚不明確和普及，老年護(hù)理員的職業(yè)操守和服務(wù)質(zhì)量普遍處于比較低的水平。調(diào)研得知，老年人們認(rèn)為，養(yǎng)老護(hù)理員不僅要會(huì)洗衣、做飯、打掃衛(wèi)生，而且更主要的是要具有一定的醫(yī)療保健常識(shí)和心理護(hù)理能力。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問(wèn)題分析

目前，我國(guó)大部分地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建處于初級(jí)階段，各項(xiàng)職能和服務(wù)設(shè)施的構(gòu)建與完善正在進(jìn)行中。我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老存在以下主要問(wèn)題：

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)相對(duì)薄弱。目前，“社區(qū)”這一基層組織正處于職能轉(zhuǎn)型期，社區(qū)服務(wù)的發(fā)展總體上仍屬于政府推動(dòng)型，帶有濃厚的行政管理色彩。在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，政府也出現(xiàn)職能缺位的現(xiàn)象。社區(qū)工作人員對(duì)社區(qū)養(yǎng)老這一模式的重要性和迫切性認(rèn)識(shí)不足。由于有些地方城鎮(zhèn)化進(jìn)程慢，各地社區(qū)發(fā)展明顯不平衡，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老問(wèn)題的重視程度也有所不同。

資金短缺，資金來(lái)源方式需要進(jìn)一步拓寬。若要提供較為全面的養(yǎng)老服務(wù)，需要大量資金。在我國(guó)許多城市，社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)資金嚴(yán)重缺乏。資金不足已成為創(chuàng)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式過(guò)程中面臨的最大難題。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施尚不完善。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是社區(qū)工作中的一部分。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)建設(shè)之間應(yīng)相互帶動(dòng)、相互促進(jìn)，共同發(fā)展。目前，政府在社區(qū)管理上比較重視，但是在社區(qū)發(fā)展上特別是在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展上沒有給予適當(dāng)?shù)膯?dòng)資金和財(cái)力支持，加之沒有真正實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)運(yùn)作，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不夠完善。“全國(guó)城市當(dāng)中有社區(qū)8.9萬(wàn)個(gè)，建設(shè)有老年活動(dòng)設(shè)施和場(chǎng)所的不到半數(shù)，并且，很多的場(chǎng)所設(shè)施是因陋就簡(jiǎn)，中西部地區(qū)有的數(shù)量就更少，甚至是空白”①。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低，服務(wù)內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單。提高養(yǎng)老服務(wù)水平的關(guān)鍵在于養(yǎng)老護(hù)理員。合肥市老齡辦抽樣調(diào)查顯示，在當(dāng)?shù)孛褶k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)200位服務(wù)人員中，81%來(lái)自農(nóng)村，服務(wù)人員平均年齡48歲，50%是小學(xué)文化和文盲，80%～90%未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)直接上崗②。調(diào)研得知，老年護(hù)理員在數(shù)量上不能滿足市場(chǎng)需要，在養(yǎng)老服務(wù)的水平上也普遍偏低，缺乏一定的專業(yè)化水平；一些護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感較差，普遍認(rèn)為自己從事的是“強(qiáng)度大，工資低，社會(huì)地位低下”的職業(yè)。

完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的對(duì)策與建議

制定相關(guān)政策，為社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供依據(jù)。政府作為社會(huì)福利的推動(dòng)者、提供者和監(jiān)管者。在社區(qū)養(yǎng)老的建設(shè)問(wèn)題上，政府應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，明確養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的基本方針及社區(qū)養(yǎng)老工作的總體布局；在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)的資金資助方面，要在用足用好國(guó)家關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老優(yōu)惠政策的基礎(chǔ)上，制定相關(guān)扶持政策與推進(jìn)措施。政府要適當(dāng)將一些職能還給社區(qū)組織。

拓寬養(yǎng)老資金渠道，形成多元化投入機(jī)制。建議采取“政府引導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作”的方式，形成多層次、多形式、多渠道、多元化的投資機(jī)制。在當(dāng)前政府財(cái)力有限的情況下，可采取雙軌并行、相互融合的辦法。對(duì)于福利公益性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施建設(shè)，以社會(huì)募集資金為主、政府資助為輔。對(duì)于非公益性既盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施建設(shè)，政府可制定優(yōu)惠政策予以引導(dǎo)，鼓勵(lì)和支持社會(huì)資金以股份合作、承包或個(gè)人投資興辦。

完善申請(qǐng)程序，確定養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象和范圍。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象針對(duì)戶籍在本社區(qū)的60歲以上的老人。服務(wù)分兩部分：政府補(bǔ)償?shù)臒o(wú)償服務(wù)和個(gè)人購(gòu)買的有償服務(wù)。老人可根據(jù)自己的情況，到社區(qū)養(yǎng)老辦公室提出申請(qǐng)無(wú)償服務(wù)。社區(qū)人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行調(diào)研，建立老年人服務(wù)檔案。無(wú)償服務(wù)的對(duì)象的確定主要根據(jù)老年人及其家庭的經(jīng)濟(jì)能力加以劃分，可分為以下幾類：一是無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)實(shí)質(zhì)性贍養(yǎng)人的三無(wú)老人；二是低保戶中身體不能完全自理、無(wú)實(shí)質(zhì)性贍養(yǎng)人的老人；二是家庭人均收入在500元以下，身體不能完全自理，無(wú)實(shí)質(zhì)性贍養(yǎng)人的老人；三是家庭人均收入在600元以下，身體不能完全自理，無(wú)實(shí)質(zhì)性贍養(yǎng)人的老人。

加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)。在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施建設(shè)上，要根據(jù)每個(gè)社區(qū)具體情況，新建和改建一批老年人福利服務(wù)機(jī)構(gòu)。個(gè)別新建老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有困難的，也可以采取租賃或改裝利用閑置房。社區(qū)養(yǎng)老中心應(yīng)為小面積多功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)可設(shè)置圖書閱覽區(qū)、養(yǎng)生健康康復(fù)區(qū)、家庭關(guān)系咨詢區(qū)、健身娛樂區(qū)等職能部門，有條件的可以設(shè)置小生態(tài)園區(qū)。這些社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在環(huán)境布置上要優(yōu)雅、清新、舒適，使老年人身心舒適、精神愉快。社區(qū)養(yǎng)老中心內(nèi)部要加強(qiáng)人員管理，建立相應(yīng)的崗位責(zé)任制度和獎(jiǎng)懲制度，形成長(zhǎng)期的定向責(zé)任制。

建立一支專業(yè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。養(yǎng)老護(hù)理員的隊(duì)伍建設(shè)分外重要。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要實(shí)行員工制管理，為養(yǎng)老護(hù)理員交納養(yǎng)老保險(xiǎn)。要在社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)與組織下，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員按不同的要求進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，按培訓(xùn)技能考核的等級(jí)從事相應(yīng)等級(jí)的服務(wù)，做到持證上崗。上崗前社區(qū)、家政公司、個(gè)人三方制訂一定的用工合同。上崗后要加強(qiáng)對(duì)服務(wù)人員的民主管理，提高他們的勞動(dòng)待遇，不拖欠工資。要適當(dāng)降低護(hù)理員的勞動(dòng)強(qiáng)度，不斷進(jìn)行再培訓(xùn)及職工激勵(lì)制度，穩(wěn)定養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍。（作者分別為聊城大學(xué)東昌學(xué)院講師，聊城大學(xué)教授；本文系山東省2011年高校科研發(fā)展計(jì)劃課題“基于歷史文化視角的家政思想研究”的階段性研究成果，項(xiàng)目編號(hào)：J11WC51）

注釋

①“中國(guó)養(yǎng)老壓力大、難題多”， 《光明日?qǐng)?bào)》，2011年10月13日。

②王順冬，張桂蓉：“城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題及對(duì)策研究”，《職業(yè)圈》，2007年第12期。