梁暉

拔牙術(shù)后不可避免地發(fā)生牙槽骨的生理性吸收和進行性萎縮，其結(jié)果常影響以后義齒修復的效果。如義齒固位不佳、松動、不利咀嚼，義齒壓迫牙齦粘膜，出現(xiàn)潰破、疼痛，甚至說話不暢，此外飲食后食物殘渣嵌入義齒組織面，對口腔衛(wèi)生不利，給患者帶來不便。多年來，口腔醫(yī)務(wù)工作者一直在尋找多種修補方法，力求增加義齒固位，但許多方法在實際應(yīng)用中均存在不同程度缺陷而難以推廣。磁性固位體附著體全口義齒是曙光醫(yī)院口腔科近三年來用于臨床，經(jīng)過臨床觀察，對減少修復后并發(fā)癥有良好的療效。本文對30例修復患者使用磁性固位體全口義齒與無磁性固位體門診患者進行對照，對磁性附著體全口義齒臨床療效進行觀察與總結(jié)。

1資料和方法

1.1臨床資料：隨機選擇2007～2011年曙光醫(yī)院口腔科修復患者60例，分成處理組30例（男16例，女14例），年齡62～82歲；對照組30例（男12例，女18例），年齡55～81歲。

1.2診斷依據(jù)

1.2.1納入標準：為了獲得臨床應(yīng)用的良好效果，要求患者身體健康，同時對術(shù)后修補有信心?？谇恍l(wèi)生良好，有關(guān)的肌肉要正常，完成修復后能復診觀察。

1.2.2排除標準：本組病例排除了因創(chuàng)傷性潰瘍、藥物過敏性潰瘍、性病、傳染性疾病引起的口腔粘膜損害患者，口腔粘膜疾病患者及糖尿病、血液系統(tǒng)和其他系統(tǒng)疾病患者。

1.3材料

1.3.1 MagfitEX600磁性附著體（固位力600g），MagfitEX400磁性附著體（固位力400g），齒科鈷鉻鑄造合金，常規(guī)義齒材料。

1.3.2方法

1.3.2.1基牙選擇和預備：選擇余留的長度在8mm以上，骨吸收小于2度，松動度小于1度的殘根、殘冠，作為設(shè)置磁性附著體的基牙，如果可能，應(yīng)使基牙分布于頜弓兩側(cè)，一般應(yīng)選2～3個基牙。經(jīng)完善的根管治療后，將余留牙冠截至齊齦。用低速手機和專用根管擴大鉆，作根管預備，根據(jù)牙根的粗細，分別將根管內(nèi)徑預備至1.3～1.5mm，深度6～7mm，將牙根面修正的與頰、舌側(cè)外形一致，用杵狀磨頭在根管的頰側(cè)或舌側(cè)壁上，再預備出長度2mm、直徑0.8mm的小溝，作為防止銜鐵旋轉(zhuǎn)的定位裝置。將牙根面預備成凹面，將備用的Magfit銜鐵，放在凹面處檢測是否有足夠的空間來設(shè)置銜鐵。檢查完畢，采用拋光鉆修去根面銳利的線角，最后拋光。

1.3.2.2制取印模：應(yīng)用螺旋針根管取模器和注射型瓊脂印模料，制取基牙根管及頜弓印模，灌制人造石模型。

1.3.3 制作硅橡膠牙齦：用蠟片或自凝塑做成個別小托盤，用硅橡膠在模型上制取基牙及鄰近牙齦組織的部分印模備用，而后用工作刀修去基牙周邊牙齦部分，寬5～8mm，深約2mm，再用裂鉆在該處打幾個深約1.5mm的小孔作為硅橡膠牙齦的固位孔，將備用的印模覆蓋在模型上，用裂鉆在印模及托盤上開一直徑2.5mm左右的孔。用注射器將硅橡膠注射入模型修改后留下的腔隙中，待硅橡膠結(jié)固后去除原印模，即可獲得帶有硅橡膠牙齦的模型。

1.3.4制作鑄接式銜鐵：用橄欖油涂布模型，烤軟嵌體蠟線，插入根管中成型，根管處加嵌體蠟，將銜鐵平放在根管口外，在根面余留部位加蠟，包裹除銜鐵表面外的各部位，使銜鐵的定位針伸出蠟型形成斜坡狀光滑外型。精修蠟型邊緣，使其完全覆蓋牙根面。在蠟型的頰舌側(cè)或近遠中側(cè)設(shè)置雙鑄道，常規(guī)包埋，采用齒科金合金或鈷鉻、鎳鉻合金鑄造。鑄造后，磨光拋亮即可。

1.3.5銜鐵粘固和義齒制作：鑄造根帽狀銜鐵完成后，采用樹脂粘結(jié)劑或水門汀將其粘結(jié)到患者的基牙上。將磁體準確吸附在銜鐵上，用個別托盤，二次制取上下頜印模，常規(guī)記錄和轉(zhuǎn)移頜關(guān)系。在此基礎(chǔ)上制作義齒，注意使磁性附著體表面有足夠厚度和塑料。

1.3.6粘固磁體和完成義齒：義齒完成后，在患者口內(nèi)試戴，調(diào)整咬合后，將義齒基板上預留的磁體窩底面，用裂鉆開2mm左右的小孔，在磁體窩中放置少許調(diào)好的自凝塑料，將磁體準確吸附在銜鐵表面，戴上義齒囑患者做正中咬合，數(shù)分鐘后，自凝塑料結(jié)固，則磁體就被牢固的固定在義齒基板里，清除由小孔溢出的多余的自凝塑料，修復即可告完成[1]。對照組處理：修復常規(guī)處理，術(shù)后囑定期復查。

2結(jié)果

2.1觀察指標：評價固位效果標準：①滿意：義齒在行使口腔功能中均無松動和脫位；②良好：義齒能夠完成大多數(shù)口腔功能，偶有松動，但均能自動復位；③失?。涸诳谇还δ芑顒又?，義齒仍發(fā)生松動脫位不能自動復位。

2.2臨床療效比較：使用固位體處理組30例病例，術(shù)后檢查，16例在義齒行使口腔功能中均無松動和脫位，14例能夠完成大多數(shù)口腔功能，偶有松動，但均能自動復位，總滿意良好率為100%，滿意率為53.3%。30例對照病例術(shù)后觀察，義齒也能正常使用，但較處理組有不同程度松動。兩組對照，處理組明顯優(yōu)于對照組，設(shè)置磁性附著體對義齒固位有明顯改善。

3討論

義齒固位作用差，又可造成患者進食時食物殘渣易嵌入基托與上腭及上、下牙槽粘膜之間，既不利口腔衛(wèi)生，又直接影響了患者的飲食及咀嚼以及語言功能。義齒松動和活動度增大，還可直接壓迫口腔粘膜，引起潰瘍和明顯的壓疼感，其結(jié)果也影響了患者使用義齒的效果和信心。因此增加義齒固位成為臨床醫(yī)務(wù)工作者研究的一項重要課題。改善全口覆蓋義齒的固位是磁性附著體應(yīng)用的主要目的。醫(yī)師根據(jù)義齒所需固位力和保留牙根的根面大小、松動情況來選用。一般說來，幾只磁性附著體的設(shè)置位置越分散，則固位效果越好[2]。研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用了3個以上磁性固位的全口覆蓋義齒均獲得了較滿意義的固位效果。全口覆蓋義齒在口腔內(nèi)實際固位力僅為磁性附著體在口外測量值的79%，在全口覆蓋義齒的固位設(shè)計中，應(yīng)使磁性附著體所提供的實際固位力與義齒本身的固位力兩者的總和大于1200g，以保證義齒能滿意地行使各種口腔功能[3]。因此，增加磁性附著體提高全口覆蓋義齒的固位是可行的。

磁性固位體銜鐵的問題：筆者將預成的高度磨光的軟磁合金銜鐵，用鑄造方法與齒科合金的釘帽連接成一個整體，使釘帽完全覆蓋牙根表面，并與牙根面密切接觸，同時又保持了預成銜鐵的高導磁性和吸附面的高光潔度，保證了磁性附著體的磁引力。這種設(shè)計較之完全預成型粘接式銜鐵，具有更好的防止繼發(fā)齲的效果。

筆者主要采用高溫鈷鉻合金制作鑄接式銜鐵，由于鈷鉻合金熔點與軟磁合金熔點相近。因而鑄造過程中會造成銜鐵表面的氧化，雖不會明顯改變銜鐵的磁性能，但會使表面性狀發(fā)生改變，出現(xiàn)粗糙面。因而在鑄造中，應(yīng)防止將鈷鉻合金過度溶解。一旦銜鐵表面出現(xiàn)粗糙面，則可采用金剛砂橡皮輪磨平，再行拋光，以免因?qū)嶋H接觸面積減小而影響附著體的磁引力。

有關(guān)問題分析：隨訪中有兩副出現(xiàn)齦炎，此提示在覆蓋義齒制作時基牙周齦邊緣處應(yīng)做適當緩沖，避免直接壓迫齦緣。下頜義齒折裂，覆蓋附著體部的塑料不足2mm，使用1年后，后牙區(qū)牙槽嵴有明顯吸收，又未做及時襯墊。此外，在使用義齒1年后，如出現(xiàn)明顯的骨吸收，則應(yīng)及時襯墊[4]。

4小結(jié)

磁性附著體全口覆蓋義齒較其他類型的全口覆蓋義齒有長期穩(wěn)定的固位力，能顯著地改善全口覆蓋義齒的固位及其它并發(fā)癥。根據(jù)患者牙槽嵴狀況，設(shè)置不同數(shù)量和固位體的磁性附著體，可以獲得更好的修復效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]田中貴信.磁性固位體制作[M].東京：東京醫(yī)齒藥出版株式會社，2002：46-58.

[2]趙銥民，杉本太造.磁性固位體設(shè)置方向和角度對全口覆蓋義齒固位力的影響[J].日本磁氣齒科學會雜志，1998，8（1）：24.

[3]I WAO HAJAKAWA.全口醫(yī)齒原理與實踐 [M].張玉梅譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：152-154.

[4]濱田泰三，岡田比呂司，洪 光，等.義齒重襯 [M].日本義齒輕襯材料研究會出版，2007：350-351.

[收稿日期]2012-06-20[修回日期]2012-08-13

編輯/何志斌