段建華 倪洪元

[摘要] 目的 總結胃食管反流病臨床癥狀的特點，評價影響癥狀問卷的相關因素。 方法 2004年3月～2010年12月就診的行反流性疾病問卷的366例患者進行分析，其中男162例，女204例，平均年齡（53.0±14.0）歲，以“問卷總分≥12分”為陽性標準，總結所有及問卷陽性患者燒心、胸痛、反酸、反食癥狀的特點，分析相關影響因素。 結果 RDQ問卷陽性患者，燒心發(fā)生率為86.7%、胸痛64.5%、反酸82.8%、反食89.2%，每周2～3 d、甚至每天有癥狀者居多，以中度癥狀為主；胸痛癥狀女性更易出現且程度較重，男性反食癥狀較易出現。吸煙是影響問卷結果的重要因素（B=0.789，P = 0.018）。 結論 女性胸痛癥狀更易出現且程度較重，男性反食癥狀較易出現，吸煙是影響問卷結果的重要因素。

[關鍵詞] 胃食管反流；反流性疾病問卷

[中圖分類號] R571[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0051-03

An analysis of clinical symptoms and influence factor of RDQ in 366 cases of GERD

DUAN Jianhua1 NI Hongyuan2

1.Department of Gastroenterology, the Second Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province, Shaoxing 312000, China; 2.Department of Gastroenterology, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, China

[Abstract] Objective To investigate various factors associated with symptoms of GERD. Methods All of 366 patients who presented with symptoms suspected GERD and underwent the RDQ from March 2004 to December 2010 were enrolled. The mean (SD) age of patients was 53.0 (14.0) years. 204 patientswere female. The characteristics of symptoms and the risk factors of symptomatic GERD were analyzed. Results Patients who were diagnosed as GERD according to RDQ reported symptoms with heart burn (86.7%), chest pain (64.5%), acid reflux (82.8%) or food regurgitation (felt of unpleasant movement of material upwards from the stomach) (89.2%) during a 1-month recall period. Most reflux symptoms were experienced 2 to 3 days or everyday per week. Female was a risk factor for chest pain, as male for food regurgitation. The prevalence of RDQ defined GERD increased in smoking patients (B=0.789, P = 0.018). Conclusion Chest pain was more prevalent and severe in female, and food regurgitation was more prevalent in male. The prevalence of RDQ defined GERD increased in smoking patients

[Key words] Gastroesophgeal reflux；Reflux disease questionnaire

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD），是指胃內容物反流入食管，引起令人煩惱的不適和（或）并發(fā)癥的一類疾病[1]。GERD發(fā)病率在世界范圍內也有所不同，發(fā)達國家發(fā)病率較高（10%～20%）[2]；亞太地區(qū)偏低，我國患病率在2%～9%[3]。近年來，亞洲地區(qū)發(fā)病率逐漸上升，部分地區(qū)已接近西方國家，但并發(fā)癥發(fā)病率仍較低[4]。GERD臨床較常見，并常常需要與其他疾病鑒別，不但嚴重影響人們的生活質量，對社會經濟也造成了負擔，因此值得我們重視。能否對該病做出正確的診斷及評估，影響其治療方案及預后。反流性疾病問卷（reflux disease questionnaire，RDQ）[5]是目前常用的癥狀調查工具，主要統(tǒng)計過去1個月內癥狀（燒心、反酸、胸痛、反食）發(fā)作頻率及程度，常用于GERD篩查及流行病學調查，操作簡便，本研究即通過RDQ問卷，總結GERD主要癥狀及其他臨床特點，研究RDQ問卷的可能影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年3月～2010年12月就診疑診GERD后自愿接受中文版RDQ[4]調查的患者413例，366例（88.6%）問卷完整、無矛盾回答，其中男162例，女204例，年齡17~86歲，平均（53.0±14.0）歲。行RDQ問卷及一般情況調查，包括性別、年齡、身高、體重、吸煙、飲酒史、既往慢性病史（支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停、高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、食管裂孔疝），計算體重指數（body mass index，BMI），方法為“體重/（身高的平方）”。

1.2 癥狀評分方法

RDQ問卷主要調查過去4周內燒心、胸痛、反酸、反食的情況。頻率計分：無癥狀為0分，癥狀出現頻度＜1 d/周、1 d/周、2～3 d/周、4～5 d/周及6～7 d/周分別計為1、2、3、4、5分。癥狀程度計分：無癥狀為0分；癥狀不明顯，在醫(yī)生提醒下發(fā)現為1分；癥狀明顯，影響日常生活，偶爾服藥為3分；癥狀非常明顯，影響日常生活，需長期服藥治療為5分。癥狀介于1～3分為2分，介于3～5分為4分。癥狀頻率計分加程度計分總分最高可達40分?？偡帧?2分為診斷GERD的標準[4]。各癥狀評分＞0，認為該癥狀陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析。計數資料采取卡方檢驗，計數資料采用t檢驗、非參數檢驗（卡方、秩和）、二元多因素Logistic回歸（前進LR法），P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般情況及內科合并癥

由表1可見，不同性別患者平均年齡、BMI、是否吸煙、是否飲酒差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

表1 患者一般情況及內科合并癥

注：*表示不同性別兩組比較差異有統(tǒng)計學意義P ＜ 0.05

2.2 RDQ問卷陽性患者的癥狀特點

203名RDQ問卷陽性的患者，近4周燒心發(fā)生率為86.7%、胸痛64.5%、反酸82.8%、反食89.2%，每周2～3 d有癥狀（分別為21.7%、16.7%、22.2%、27.1%）、甚至每天有癥狀（分別為29.1%、16.7%、23.2%、29.6%）的患者居多，以中度為主（分別為27.6%、18.7%、21.7%、32.0%），不同性別的患者間進行比較（秩和檢驗，Wilcoxon W法）女性胸痛癥狀的、頻率程度要高于男性（Z=1.879，P = 0.030；Z=1.698，P = 0.045），而男性反食癥狀發(fā)生頻率高于女性（Z=2.503，P = 0.006）。

2.3 RDQ問卷結果的多因素分析

將患者的一般資料及合并其他內科疾病作為自變量，以問卷結果陽性作為因變量，進行二元多因素Logistic回歸（前進LR法），結果發(fā)現是否吸煙是影響RDQ問卷結果的重要影響因素（偏回歸系數0.789，P = 0.018），其他未發(fā)現統(tǒng)計學意義。

表2 RDQ問卷結果的Logistic回歸分析

3 討論

GERD系消化科常見疾病之一，需要指出的是GERD患者常常在非消化科就診，如呼吸、心血管、耳鼻喉等科室，同時還有一部分患者可能無典型反流癥狀，或無法明確理解、表達“燒心和反酸”，而延誤診斷。意大利的一項調查發(fā)現，32.8%的成年患者無反流癥狀，而在BE中無反流癥狀者占46.2%[5]。因此主要通過內鏡檢查發(fā)現，提示臨床中癥狀與GERD的相關性也并不確定。而患者因GERD癥狀常并不引起重視，而就診掌握社區(qū)及地區(qū)級醫(yī)院，因此尤其對于這些醫(yī)院的醫(yī)師進一步了解GERD的臨床表現顯得尤為重要。

關于癥狀的問卷調查也有較多種類，本研究中采用的是中文版的RDQ，在我國也被稱為“耐信量表”，是我國最為常用的問卷之一。以過去1個月內、4種主要癥狀（燒心、反酸、非心源性胸痛、反食）發(fā)作頻率及程度作為積分項目（0～5分制，總分40分）。我國上海、北京等10家醫(yī)院的多中心研究顯示，對128例有燒心、胸骨后疼痛、反酸、反食等四種消化道癥狀的患者進行RDQ評分，以內鏡檢查有無RE及24 h食管pH監(jiān)測作為診斷GERD 的金標準，與RDQ分值進行比較后，計算出診斷GERD的臨界值，結果以RDQ 12分為臨界值，Youden指數最大，對GERD診斷陽性符合率達88.07％ ，陰性符合率為68.42％，敏感度為94.12％，特異度為50.00％。故認為RDQ調查是診斷GERD的一個良好的篩選試驗[5-8]。此外，一項在中國人群中的調查顯示，RDQ的信度系數為0.8，因素分析顯示該量表可信，其分值與評價生活質量的SF-16、QOLRAD（Quality of Life in Reflux and Dyspepsia）問卷呈負相關[9-11]。

在西歐和北美國家，1周內反酸、燒心發(fā)生率為20%，1個月內為40%，GERD患病率為10~20%；亞太地區(qū)偏低，GERD患病率在4%～16%，近年來雖有報道發(fā)生率升高，但仍比西方國家低，日本、韓國1個月內燒心的發(fā)生率約為20%～25%[3，4，12]。我國GERD的發(fā)生率更低，且南北方存在差異。潘國宗等曾對北京及上海地區(qū)進行調查，GERD患病率為5.77%，有反流癥狀者北京10.19%，上海7.76%[13]；近十年，多地利用問卷進行流行病學調查，結果顯示，內科門診患者中GERD癥狀發(fā)生率：北京8.7%[9]、浙江7.28%[10]，而廣東省社區(qū)人群中比例更低（2.3%）[11]。SILC（Systematic Investigation of Gastrointestinal Diseases in China）是利用RDQ問卷、對中國多個地區(qū)的一般人群進行調查，顯示1個月內有癥狀的患者中，燒心2.4%、胸痛2.8%、反酸8.7%、反食5.3%，且各癥狀以“輕度、每周≤1 d”最常見[13]。以上均是在一般或體檢人群中的調查結果。英國、德國、愛爾蘭三國52家研究中心曾對經初級診療后疑診為GERD的患者進行調查，發(fā)現66.7%的患者每天有癥狀，而最常被選到的癥狀為胸骨后燒灼感（86%）、上腹部燒灼感（63%）、胸痛（60%）[6]；美國的研究則顯示55%的患者有燒心、59%有反酸、36%有吞咽困難[12]。已經確診GERD的患者則以燒心多見。韓國的調查顯示，1年內46.57%的GERD患者感到燒心，48.33%反酸，22.4%胸痛，且分別有1/4的人認為燒心或反酸是最影響生活的癥狀[3, 4]。在我國，GERD患者各個癥狀的比例為燒心78.4%、胸痛63.1%、反酸85.8%、反流57.4%[13]。

本研究發(fā)現經初步問診后疑診為GERD并且RDQ問卷陽性的患者，1個月內癥狀的發(fā)生情況如下：近4周燒心發(fā)生率為86.7%、胸痛64.5%、反酸82.8%、反食89.2%，并以中度癥狀發(fā)生率最高，每周2～3 d或每天有癥狀者多見，發(fā)作均較頻繁。與國內外報道相比，各癥狀發(fā)生比例相似；癥狀頻率比SILC調查結果更頻繁，這可能因為調查對象是疑診GERD并經問卷診斷GERD的患者，所以其程度、頻率均高于一般人群。

現有研究[12]認為多種生理、代謝因素可能與GERD及其癥狀相關，包括性別、年齡、體型、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染以及合并食管裂孔疝、高血壓、糖尿病等，但結論尚不統(tǒng)一。男性與女性在生活習慣、生理、精神心理等方面均存在差異[14]，但對各癥狀的性別差異報道較少。本研究結果顯示女性患者胸痛的發(fā)生頻率及程度明顯高于男性，本研究人群男女的年齡、BMI、吸煙飲酒史等比率存在差異，可能對癥狀發(fā)生有一定影響；且胸痛與GERD的相關性還不明確，除器質性疾病所致外，還可能合并焦慮、抑郁等心理精神問題[14]，此類情況也以女性多見，從而臨床表現為女性更易出現胸痛。因此，當患者以胸痛為主訴時，注意鑒別診斷，尤其男性出現胸痛時，更需警惕心源性胸痛或其他器質性疾病的可能。

國內外多個研究認為肥胖、高BMI可能與GERD癥狀相關[3, 11]，但是，腰圍及BMI的影響還可能與種族相關，亞裔人群中的影響還有待研究[12]。研究發(fā)現吸煙是無癥狀GERD患者的非獨立相關因素[2]。酒精攝入可能促進反流癥狀發(fā)生，同時也是癥狀定義GERD時的危險因素[3，14]。本研究的多因素分析發(fā)現吸煙是影響RDQ問卷陽性的重要影響因素，與國外研究結果相似，但因本研究未收集腰腹圍信息及吸煙、飲酒的狀態(tài)，因此有待更深入研究，明確其相關性。

上述影響癥狀的各種因素，發(fā)生及作用機制尚不明確，但在臨床研究過程中，對問卷結果的解讀、GERD診斷有一定參考價值。本研究還存在一些不足之處：問卷資料主要來源于經初步問診、疑診為GERD的患者，故不能評估癥狀在一般人群的發(fā)生率以及GERD的初次診斷率；同時，未收集腰腹圍、食管外癥狀及其他癥狀（如腹脹）的信息，不能評價它們對癥狀定義GERD的影響；各慢性病在問卷評估時的具體狀態(tài)、評價指標不詳，對GERD癥狀的影響缺乏一定可靠性。因此，未來可進一步完善問卷內容，擴大調查人群，進一步分析GERD的臨床特點。

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（收稿日期：2012-01-16）