范再英

[摘要] 目的 探討加鎂極化液治療抗精神病藥物急性中毒所致心肌損害的療效。 方法 將我院78例此類(lèi)患者分為兩組，治療組40例給予鎂極化液，對(duì)照組38例給予磷酸肌酸鈉，對(duì)比心肌酶指標(biāo)和心電圖改變。 結(jié)果 觀(guān)察組治療前后肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）的降低幅度與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞ 0.05）。觀(guān)察組T波改變、室性早搏、傳導(dǎo)阻滯、ST-T段下降的治療有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜ 0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用加鎂極化液治療抗精神病藥物急性中毒所致心肌損害療效確切，可有效改善心電圖和心肌酶指標(biāo)，具有經(jīng)濟(jì)、有效、安全的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 加鎂極化液；抗精神病藥物；急性中毒；心肌損害

[中圖分類(lèi)號(hào)] R595.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0084-02

GIK-magnesium sulfate in treatment of myocardial damage caused by antipsychotics acute poisoning

FAN Zaiying

Department of Emergency，the Second People''s Hospital of Hunan Province，Changsha 410007，China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of plus magnesium GIK in the treatment of myocardial damage caused by acute antipsychotic poisoning. Methods 78 patients with myocardial damage caused by acute antipsychotic poisoning were divided into 2 groups: treatment group (n = 40) received plus magnesium GIK, while control group (n = 38) was given creatine phosphate sodium. Methods There were no significant differences in the change extent of Creatine kinase(CK), Lactate dehydrogenase (LDH), Creatine kinase MB isoenzyme (CK-MB) between treatment group and control group (P all ＞ 0.05). The treatment efficiency in T wave changes, premature ventricular contractions, block, ST-T segment depression of treatment group were significantly higher than those of control group, respectively (P all ＜ 0.05). Conclusion Plus magnesium GIK in the treatment of myocardial damage caused by acute antipsychotic poisoning shows significant therapeutic efficacy, and is superior to creatine phosphate sodium in antiarrhythmic.

[Key words] Plus magnesium GIK；Antipsychotics；Acute poisoning；Myocardial damage

近年來(lái)，精神疾病發(fā)病率逐年增加，我院為湖南省精神病醫(yī)院和精神疾病研究中心，每年都收治不少因管理不善、誤服或自殺的抗精神病藥物急性中毒患者。在診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)藥物所致心肌損害者眾多，嚴(yán)重者可致心臟驟停。如何選擇合適的藥物保護(hù)心肌，減少心血管事件的發(fā)生，是臨床醫(yī)師需要面對(duì)的問(wèn)題[1]。通常情況下，1，6-二磷酸果糖、磷酸肌酸鈉、復(fù)方丹參、黃芪注射液等常被用于保護(hù)心肌[2]，但是由于此類(lèi)藥物價(jià)格較高，而精神病人家庭大多比較貧困，難以堅(jiān)持用藥到患者治愈。本研究試用加鎂極化液治療此類(lèi)患者40例，得到較滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2009年6月～2012年1月收治的因服用精神病藥物急性中毒所致心肌損害的78例患者的臨床資料進(jìn)行研究，其中男42例，女36例，年齡17～58歲，平均（36.7±11.4）歲，服用氯氮平27例，奧氮平18例，氯丙嗪12例，阿立哌唑8例，五氟利多5例，其他8例。入選時(shí)排除既往有心臟原發(fā)疾病所致異常者。按入院的先后順序隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組38例給予磷酸肌酸鈉治療，治療組40例給予加鎂極化液治療。

1.2 方法

所有患者入院后均常規(guī)先給予洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿、糾正酸堿代謝紊亂和對(duì)癥支持治療等。在此基礎(chǔ)上，治療組給予加鎂極化液治療，即從患者入院當(dāng)天開(kāi)始每日靜滴含鎂GIK[10%葡萄糖500 mL+胰島素12 U+10%氯化鉀10 mL+三磷酸腺苷二鈉氯化鎂（山東北大）20 mL]；對(duì)照組給予磷酸肌酸鈉治療（10%葡萄糖500 mL+磷酸肌酸鈉1 g）。對(duì)所有患者進(jìn)行10 d的隨訪(fǎng)觀(guān)察，在治療第1、5、10天分別復(fù)查心肌酶和心電圖，比較兩組患者三次不同時(shí)間的心肌酶和心電圖改變。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：心肌酶恢復(fù)正常，心電圖心律失常消失，ST-T大致正常。有效：心肌酶較前下降，但仍有1～2項(xiàng)指標(biāo)輕度增高，心電圖較前好轉(zhuǎn)。無(wú)效：心肌酶和心電圖無(wú)明顯改善，或仍有胸悶、心悸、憋氣等自覺(jué)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心肌酶譜變化幅度的比較

觀(guān)察組治療前后CK、LDH、CK-MB的降低幅度與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 > 0.05）。見(jiàn)表1。

表1治療前后兩組患者心肌酶譜變化幅度的比較（x±s，U/L）

2.2 兩組患者治療心律失常有效率的比較

觀(guān)察組T波改變、室性早搏、傳導(dǎo)阻滯、ST-T段下降的治療有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療心律失常有效率的比較

3 討論

抗精神病藥物急性中毒是臨床常見(jiàn)急癥，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物急性中毒大部分對(duì)心臟有損害，且主要表現(xiàn)為心肌酶異常和心電圖改變[4]。有學(xué)者認(rèn)為[5]，抗精神病藥物的過(guò)度服用除可導(dǎo)致心肌損傷外，相當(dāng)一部分患者常會(huì)出現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調(diào)，增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性和冠狀動(dòng)脈緊張性，使心臟的血液供應(yīng)降低，導(dǎo)致以心肌缺血性梗死為主的損傷。

本研究中所選患者急性中毒后均有不同程度的心肌損害，表現(xiàn)為胸悶心悸等自覺(jué)癥狀、心電圖和心肌酶異常。本研究中，盡管觀(guān)察組治療前后CK、LDH、CK-MB的降低幅度與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀(guān)察組T波改變、室性早搏、傳導(dǎo)阻滯、ST-T段下降的治療有效率顯著高于對(duì)照組。我們認(rèn)為可能與以下機(jī)制有關(guān)：鎂極化液中的葡萄糖能提供心肌能源物質(zhì)，增多ATP生成，再加上適量補(bǔ)充胰島素（促進(jìn)葡萄糖攝?。?、補(bǔ)鉀（細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi)），能夠有效延緩心肌的缺血損傷，改善房室和竇房傳導(dǎo)，防止心律失常[6]。孟建淑[7]研究認(rèn)為鎂極化液中的鎂對(duì)心肌電活動(dòng)有廣泛的影響，如其能激活心肌腺苷環(huán)化酶、Na+-K+-ATP酶，可恢復(fù)缺血損傷的心肌細(xì)胞極化狀態(tài)，從而使心律失常的發(fā)生減少；其還能提供能量，加強(qiáng)心肌收縮功能[8]。此外，鎂又是生理性鈣拮抗劑，可抑制鈣內(nèi)流，并使細(xì)胞的絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，從而防止控制心律失常，改善心肌供血，有利于受損心肌恢復(fù)[9]。本研究中治療組和對(duì)照組的總有效率分別為95.0%和94.7%（P ＞ 0.05），說(shuō)明其整體臨床療效顯著，且三磷酸腺苷二鈉氯化鎂價(jià)格低廉，貨源充足，無(wú)副作用[10]，故選用加鎂極化液對(duì)急性抗精神病藥物中毒患者所致心肌損害者進(jìn)行護(hù)心治療，特別對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差者，老藥新用仍然不失為可行有效的治療方法。

綜上所述，運(yùn)用加鎂極化液治療抗精神病藥物急性中毒所致心肌損害，可有效改善心電圖和心肌酶指標(biāo)，具有經(jīng)濟(jì)、有效、安全的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳朋月，金霞芳，李崗. 抗精神病藥物對(duì)心電圖影響的大樣本調(diào)查[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（3）：222-223.

[2]Gebker R，Jahnke C，Manka R，et al． Additional value of myocardial perfusion imaging during dobutamine stress magnetic resonance for the assessment of coronary artery disease[J]． Circ Cardiovasc Imaging，2008，1（2）：122-130．

[3]李緒躍. 丹紅注射液與含鎂極化液聯(lián)合治療心力衰竭療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（18）：54-55.

[4]陳旭昌，曹洪流，王進(jìn). 鉀鎂極化液與西地蘭聯(lián)合治療快速心房顫動(dòng)療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（2）：65-66.

[5]Jansa P，AmbrozD，Maresova J，et al. Pulmonary arterial hypertension2-contemporary management strategy[J]. Bratisl Leklisty，2009，110（10）：603-608.

[6]洪長(zhǎng)星，操電群. 含鎂極化液和胺碘酮聯(lián)合治療急性心肌梗死后室性心律失常療效觀(guān)察[J]. 安徽醫(yī)藥，2009，13（4）：439-440.

[7]孟建淑. 肝素鈉合用含鎂極化液治療心絞痛65例[J]. 河北醫(yī)藥，2008； 30（7）：1024.

[8]王靜. 含鎂極化液治療急性烏頭堿中毒所致心律失常的臨床觀(guān)察-附30例報(bào)告[J]. 新醫(yī)學(xué)，2008；39（2）：107-108.

[9]張蔚蔚，吳海蘇，朱麗萍. 抗精神病藥物對(duì)心率變異度的影響[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（6）：429-430.

[10]Duran R，Aladag N，Vatansever U，et al． The impact of Neonatal Resuscitation Program courses on mortality and morbidity of newborn infants with perinatal asphyxia[J]． Brain Dev，2008，30（1）：43-46．

（收稿日期：2012-03-13）