王怡

我國高等教育國際化程度不斷提高，吸引了大批的留學(xué)生申請就讀。我院自2006年開始接收外國留學(xué)生，這些學(xué)生來自世界各地，在校期間采用全英語授課?！读餍胁W(xué)》是預(yù)防醫(yī)學(xué)中一門歷史悠久的重要學(xué)科，被譽(yù)為“公共衛(wèi)生之母”，它是我院臨床醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)留學(xué)生的必修課。本課程是我院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人群觀念、疾病防控意識和方法、應(yīng)用流行病學(xué)方法解決臨床實踐和科研問題的重點(diǎn)課程之一。但是長期以來，《流行病學(xué)》教學(xué)偏重基本概念、基本原理方法教學(xué)，而對預(yù)防控制疾病思維能力的培養(yǎng)不足。加之目前的教學(xué)環(huán)境和文化差異的限制，不可能經(jīng)常帶領(lǐng)學(xué)生到現(xiàn)場，使得流行病學(xué)教學(xué)難以擺脫灌輸式的模式，單向灌輸式教學(xué)方式使《流行病學(xué)》理論與防病實踐嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生只能被動接受，學(xué)習(xí)興趣不高。這在很大程度上壓抑和束縛了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，使《流行病學(xué)》的應(yīng)用性無法得到充分體現(xiàn)，學(xué)生缺乏將來在疾病控制實踐中獨(dú)立解決問題的能力。

一、目前《流行病學(xué)》主要的教學(xué)方法

各個高校經(jīng)過多年的流行病學(xué)教學(xué)，摸索與總結(jié)了許多實用的教學(xué)方法與教學(xué)經(jīng)驗。隨著教育方法學(xué)的不斷發(fā)展，近些年，從國外引進(jìn)的新的教學(xué)方法在我國醫(yī)學(xué)教育中方興未艾，許多高校嘗試將一些新的教學(xué)方法應(yīng)用于《流行病學(xué)》教學(xué)改革。目前國內(nèi)高校流行病學(xué)的主要教學(xué)方法有以下幾種。

1.傳統(tǒng)教學(xué)

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)仍是我國大多數(shù)醫(yī)科教育中流行病學(xué)的主要教學(xué)模式。其教學(xué)方法是一種單向的傳授知識的方法，按照書本章節(jié)順序介紹流行病學(xué)，主要以教師為中心，學(xué)生處于被動接收狀態(tài)。采用“一人講、眾人聽”、“教室里學(xué)理論，講臺上談?wù){(diào)查”的教學(xué)模式，僅提供某項研究的部分資料和結(jié)論講解或讓學(xué)生按部就班、孤立地計算和分析某個研究中一個或幾個側(cè)面，著重強(qiáng)調(diào)基本知識和技能的訓(xùn)練。這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生對某些理論易掌握，但綜合分析和解決問題的能力差，走上工作崗位，面臨實際多變的現(xiàn)場束手無策。學(xué)生往往在學(xué)習(xí)了一種新的方法后，便忘記了前面學(xué)過的其他方法，導(dǎo)致在教學(xué)過程中學(xué)習(xí)不同研究方法時，對同樣研究目的的問題極易混淆。

2.PBL教學(xué)法

PBL的全稱是“Problem-Based Leaning”，直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法”。此方法與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大的不同，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以教師講授為主，這一點(diǎn)是PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法的根本區(qū)別。有學(xué)者在流行病學(xué)教學(xué)中分別應(yīng)用PBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式，并對教學(xué)效果進(jìn)行量化比較。結(jié)果表明，PBL教學(xué)模式在發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力和提高課堂教學(xué)效率方面比傳統(tǒng)教學(xué)模式有顯著優(yōu)勢，但PBL對教學(xué)場地和設(shè)備有較特殊的要求，需要投入足夠的經(jīng)費(fèi)予以配備，這使PBL的推行遇到各種各樣的問題。

3.案例教學(xué)法

案例教學(xué)是在學(xué)生掌握了有關(guān)基本知識和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上，教師精心策劃和指導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運(yùn)用典型案例，將學(xué)生帶入特定事件的現(xiàn)場進(jìn)行案例分析，學(xué)生獨(dú)立思考或集體協(xié)作，進(jìn)一步提高識別、分析和解決某一具體問題的能力，培養(yǎng)正確的管理理念、工作作風(fēng)、溝通能力和協(xié)作精神的教學(xué)方式。其基本原則有兩條：其一，用案例而不是依賴演講和讀書作為主要教學(xué)手段；其二，通過自學(xué)和相互學(xué)習(xí)使學(xué)生深入?yún)⑴c整個教學(xué)過程。近年來我國管理類課程越來越重視案例教學(xué)，很多大學(xué)也將案例教學(xué)法運(yùn)用于流行病學(xué)教學(xué)中。案例法要求教師具有淵博的理論知識和豐富的教學(xué)與實踐經(jīng)驗，并將理論與實踐融會貫通；既要求教師不斷地更新教學(xué)內(nèi)容，補(bǔ)充教案，又要求教師重視社會實際，不斷地從實際中求索適宜教學(xué)的案例。教師必須正確選題，所選案例適合教學(xué)目的和學(xué)生水平層次；必須具有從理論知識到實踐知識的綜合運(yùn)用能力，具有較強(qiáng)的課程駕馭能力，能夠始終把握住案例討論的主題，以免主題過于分散。

4.比較分析法

比較分析法是確定事物之間同異關(guān)系的一種思維過程和方法，也是矛盾的同一性和對立性的直觀運(yùn)用。它是在同一中求差異，在差異中求同一，通過分析比較，揭示流行病學(xué)研究方法的規(guī)律，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)思維能力。有學(xué)者嘗試將比較分析法用于預(yù)防醫(yī)學(xué)中的流行病學(xué)方法內(nèi)容的教學(xué)實踐活動中。經(jīng)調(diào)查反饋，比較分析法在教學(xué)中有利于加深學(xué)生對知識的理解和記憶，有利于增強(qiáng)學(xué)生的主觀能動性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。

二、現(xiàn)行的教改新方法各有利弊

雖然經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)，新的教學(xué)方法在流行病學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了積極的作用，但是各種新方法也有其各自的缺點(diǎn)。如PBL教學(xué)法的主要問題是對教學(xué)場地和設(shè)備，以及圖書和信息的獲取要求較高，實施PBL教學(xué)需要選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)對象，需注意學(xué)生的人數(shù)和上網(wǎng)等查閱資料的條件。需對教師進(jìn)行PBL教學(xué)技術(shù)的培訓(xùn)，教師在備課的過程中需要耗費(fèi)大量的精力，選用的實例注重代表性和時代感。教學(xué)質(zhì)量控制需要制定完善的評估體系并嚴(yán)格執(zhí)行，而且評估結(jié)果應(yīng)能得到其他院校的承認(rèn)。專家組需經(jīng)較長時間的醞釀、反復(fù)論證、周密籌劃，制訂出與本校實際相適合的教學(xué)計劃并組織有關(guān)教師編寫合適的教材。因此，PBL教學(xué)法的推廣受到一定的限制。案例教學(xué)法和比較分析法的問題是，在案例運(yùn)用上主要圍繞重點(diǎn)章節(jié)導(dǎo)入案例，如在隊列研究、病例對照研究、病因未明疾病的調(diào)查等章節(jié)開展案例教學(xué)法。但是一門課程從頭到尾都要用這種教學(xué)方法也是困難的，比較分析法也只能對流行病學(xué)的其中一個部分內(nèi)容進(jìn)行。如一些基本原理和方法要求有精密的推理和分析，有時案例的答案分歧較大，而且一時也無法通過實踐檢驗其合理程度，這時只能采用講授法等方法講授這些理論和方法。另外，案例是案例教學(xué)的核心，案例選編是一項重要工作。案例的類型、內(nèi)容和特點(diǎn)，決定了后續(xù)教學(xué)是什么類型，該如何進(jìn)行，應(yīng)達(dá)到什么要求，合理地選編案例也就成為案例教學(xué)取得成功的基礎(chǔ)。如處理不好，就易使案例教學(xué)法落入簡單地列出幾個案例，讓學(xué)生們回答幾個問題，然后教師將正確答案評析一番的窠臼。

三、項目綜合法教學(xué)改革方案的實施

正是由于現(xiàn)有的《流行病學(xué)》教學(xué)方法不能滿足現(xiàn)代流行病學(xué)教學(xué)的需求，因此我們提出了項目綜合教學(xué)法，并將其應(yīng)用于留學(xué)生的《流行病學(xué)》教學(xué)中。我們思考流行病學(xué)新的教學(xué)理念，提倡學(xué)中做與做中學(xué)，而不是套用知識，強(qiáng)調(diào)以項目為驅(qū)動并注意任務(wù)的整體性，使學(xué)生通過新舊知識經(jīng)驗間反復(fù)的、雙向的相互作用過程而建構(gòu)學(xué)習(xí)意義，讓每個學(xué)生都以自己原有的知識經(jīng)驗為基礎(chǔ)，對新信息重新認(rèn)識，形成對《流行病學(xué)》的理解。通過創(chuàng)建新型的教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)實踐，學(xué)生不是簡單被動地接收信息，而是主動地建構(gòu)意義，根據(jù)自己的經(jīng)驗背景，對外部信息進(jìn)行主動地選擇、加工和處理，從而獲得自己的意義。

1.理論課教學(xué)改革的實施

（1）應(yīng)用動態(tài)性原則，適時修訂和調(diào)整流行病學(xué)理論課的教學(xué)內(nèi)容。

根據(jù)新的發(fā)展需要，設(shè)置課程進(jìn)程，編制新教學(xué)大綱，及時更新教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行課程的改革設(shè)計，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要刪減、重組、整合并滲透（新思想方法）、擴(kuò)展和延伸，在原來教學(xué)重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加如“心血管病流行病學(xué)”、“腫瘤流行病學(xué)”、“干預(yù)試驗”等與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)密切相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)。

（2）改進(jìn)教學(xué)方法。

理論課教學(xué)體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育方式，變以講授為主的教學(xué)方式為課堂講授和案例教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式，廣泛使用電化教學(xué)和多媒體技術(shù)。實現(xiàn)教學(xué)方法多樣化，將課堂的講授與研討、模擬與實踐相結(jié)合，鼓勵學(xué)生主動參與教學(xué)活動。借鑒和引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，采用以實例為引子，以問題為主線，以直觀、生動、形象的教學(xué)模式營造課堂氛圍，對教學(xué)采用原理性、過程性、作品性、應(yīng)用性和團(tuán)隊協(xié)作性等綜合實踐使學(xué)習(xí)成為一個開放、廣泛、對照、參考、分析、理解和認(rèn)識全過程，不死背書、不完全依賴于課本教材，啟發(fā)學(xué)生主動思考。首先由老師講授相關(guān)章節(jié)的基本理論，然后要求學(xué)生分析討論相應(yīng)的研究實例，從而掌握《流行病學(xué)》方法在科學(xué)研究和實際工作中的應(yīng)用。討論式的教學(xué)不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能啟發(fā)思維，是一種值得進(jìn)一步推廣的教學(xué)方法。我們在部分章節(jié)采用了該教學(xué)法，但還需進(jìn)一步擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。我們實現(xiàn)了100%的多媒體授課，為了克服多媒體課件制作不夠生動、形象、不具有吸引力的缺點(diǎn)，我們在課件中廣泛應(yīng)用現(xiàn)場研究的有關(guān)照片，并增加相關(guān)內(nèi)容的圖片、表格等更形象的形式。

2.實驗教學(xué)改革的實施。

我們采用項目綜合教學(xué)法，以培養(yǎng)實踐能力為途徑，引導(dǎo)學(xué)生自主構(gòu)建知識框架。采用將課內(nèi)與課外相結(jié)合、校內(nèi)與校外相結(jié)合、教學(xué)與科研相結(jié)合、教師與學(xué)生相結(jié)合的實驗教學(xué)方法，分析以問題為基礎(chǔ)來展開流行病學(xué)實驗教學(xué)的改革思路。一個實踐問題提出后，學(xué)生自行設(shè)計調(diào)查方案，主動收集資料，動手進(jìn)行部分指標(biāo)的檢測，并對所有的資料進(jìn)行綜合分析、判斷，經(jīng)過思考后提出自己對問題的理論解釋，提出有效預(yù)防的初步對策和建議。由于文化差異和語言交流障礙，在實踐過程中，留學(xué)生必然會遇到很多困難。針對此問題，我們首先對中國學(xué)生開展《流行病學(xué)》的雙語教學(xué)，提高學(xué)生的英語專業(yè)水平。然后在實習(xí)課的現(xiàn)場操作中，由中外學(xué)生組成聯(lián)合小組進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查及數(shù)據(jù)分析。

我院在華留學(xué)生流行病學(xué)定為45學(xué)時，其中理論課為36學(xué)時，分為三個模塊；實驗課為9學(xué)時，分為三個的模塊。在實驗課環(huán)節(jié)我們首先用3學(xué)時對所學(xué)的《流行病學(xué)》理論課程進(jìn)行復(fù)習(xí)和案例分析，對主要的流行病學(xué)方法進(jìn)行練習(xí)；其后用4周時間由帶教老師對流行病學(xué)調(diào)查方案的制訂和資料分析進(jìn)行個體化的指導(dǎo)：每6人分為一小組，選出組長和答辯者，進(jìn)行調(diào)查項目的討論和確立。教師并不規(guī)定立項題目，而是由學(xué)生根據(jù)當(dāng)前條件進(jìn)行討論后自行確立。在項目的實施過程中，帶教老師始終給予指導(dǎo)，解答問題。最后6學(xué)時為項目報告及答辯，即每一小組的答辯者都對所做的調(diào)查進(jìn)行報告，并回答提問。課題結(jié)束后，小組的每一個成員都要寫出一篇小論文。教學(xué)結(jié)束后，帶教老師使用自行設(shè)計的調(diào)查表對所有同學(xué)進(jìn)行流行病學(xué)理論知識的理解和掌握、流行病學(xué)方法的正確運(yùn)用、項目綜合教學(xué)法接受程度等內(nèi)容的反饋調(diào)查。

3.教學(xué)考核方法改革的實施。

根據(jù)流行病學(xué)的特點(diǎn)，探索對學(xué)生、老師和整個課程完成情況的整合評價體系，注重衡量學(xué)生自我發(fā)展學(xué)習(xí)能力、推理技巧和團(tuán)隊合作精神。對學(xué)生評價的原則包括：①評價學(xué)生在課程中的表現(xiàn)而不是對學(xué)生進(jìn)行評價。②評價的依據(jù)是學(xué)生的表現(xiàn)而不是老師的感覺。③具有明確的評價目標(biāo)和相應(yīng)的測評環(huán)境。④評價遵循課程的總體設(shè)計目標(biāo)，使用客觀的標(biāo)準(zhǔn)。具體做法為①重新分配評分的比例。在傳統(tǒng)的卷面考試中加強(qiáng)實驗考核，即理論考核70%，實踐部分30%。傳統(tǒng)的考試主要是測試教學(xué)內(nèi)容與課程知識的掌握程度，且以文字理論考試為主，學(xué)生往往背書以求得高分，考試過后就忘得一干二凈，所以出現(xiàn)“高分低能”不足為怪。②變傳統(tǒng)的終點(diǎn)考試為過程性考試。結(jié)合專業(yè)要求、課程特點(diǎn)、把終點(diǎn)考試變成階段性的過程跟蹤測試，增加課堂問答和每一階段的思考題，從而使學(xué)生注重學(xué)習(xí)過程、工作環(huán)節(jié)、日常訓(xùn)練，有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在實驗考試中增加項目設(shè)計、現(xiàn)場調(diào)查、論文測評、研究結(jié)果答辯，從而把教學(xué)內(nèi)容有機(jī)地融入現(xiàn)場實際項目的設(shè)計當(dāng)中，真正做到與應(yīng)用相結(jié)合。③變傳統(tǒng)的教師閱卷為作品展示。教學(xué)提倡互動，考試也應(yīng)避免“一言談”。為了更好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，體現(xiàn)“教學(xué)相長”的理念，學(xué)生的實驗考試改為分小組設(shè)計項目，公開答辯、公開觀摩、公開評議，教師和同學(xué)可當(dāng)場提出問題請答辯者回答。④教師根據(jù)教學(xué)要求制定評分的標(biāo)準(zhǔn)，選出學(xué)生代表師生共同參與評價與評分。這樣不僅提高了學(xué)生的審視水平，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u價態(tài)度，而且提高了學(xué)生參與的積極性和主體價值。

四、項目綜合教學(xué)法改革實施效果

通過多輪的教學(xué)實踐，并在實踐中反復(fù)摸索與不斷修正，我們?nèi)〉昧祟A(yù)期的效果，總結(jié)如下。

1.激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，課堂氣氛活躍，輕松愉快，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動力，增加了教師和學(xué)生之間在教學(xué)中的互動和交流，亦有利于學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的協(xié)作交流。

2.學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解更加深入，教學(xué)改革實施后學(xué)生普遍反映教學(xué)方法有利于他們準(zhǔn)確地掌握《流行病學(xué)》理論的實質(zhì)和內(nèi)涵，有助于他們更清楚地理解《流行病學(xué)》原理和方法在防病實踐中的作用；縮短了理論教學(xué)情境與現(xiàn)實工作情境的差距，促使學(xué)習(xí)者更快地適應(yīng)工作情境的挑戰(zhàn)。

3.提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和主動分析問題、查找相關(guān)信息解決問題的能力，學(xué)生對知識的理解更加深刻，有助于提高學(xué)生表達(dá)觀點(diǎn)和討論的技能，增強(qiáng)戰(zhàn)勝困難的信心；拓寬了學(xué)生的知識層面與視野，有利于學(xué)生的創(chuàng)造能力，以及實際解決問題能力的發(fā)展。

4.改善了學(xué)習(xí)方法，提高了自身運(yùn)用知識的能力，也增加了對本課程的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主體地位得以體現(xiàn)，學(xué)生積極參與表現(xiàn)，創(chuàng)新思維得到發(fā)展。

5.課程改革后對《流行病學(xué)》的掌握基本達(dá)到了下列要求。①學(xué)會在實際工作中的正確運(yùn)用各種流行病學(xué)研究方法和原理。②掌握流行病學(xué)各種研究方法的設(shè)計、資料的收集、數(shù)據(jù)的處理、調(diào)查報告的書寫。③在人群健康問題的調(diào)查過程中培養(yǎng)協(xié)作精神，增強(qiáng)解決實際問題的能力。

總之，項目綜合教學(xué)法的改革實踐使學(xué)生提高了對人群健康相關(guān)問題的研究和解決能力，即能獨(dú)立完成人群調(diào)查的設(shè)計，資料收集和分析的全過程，具有一定的設(shè)計和決策能力。但是，由于此項教改方法尚處于探索和實踐階段，我們還未對教學(xué)改革進(jìn)行對比評價。另外教改效果的評價是一個綜合的指標(biāo)，影響因素也較多，如何進(jìn)一步加以完善，客觀地評價這種教學(xué)法的成果，還需進(jìn)一步實踐與探討。

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