劉 兵 虎春元

四川省巴中市中心醫(yī)院兒科，四川 巴中 636000

早產(chǎn)兒由于呼吸中樞不成熟，常發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停（AOP）。我科自 2008年 1月～2011年 6月，對于 32例 AOP早產(chǎn)兒采用氨茶堿治療，32例AOP早產(chǎn)兒采用氨茶堿聯(lián)用納絡(luò)酮治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年6月在我科住院的早產(chǎn)兒，胎齡28～34周，符合早產(chǎn)兒呼吸暫停[1]診斷的患兒64例，排除低氧血癥、呼吸系統(tǒng)疾病、低血糖、顱內(nèi)出血、胃食道返流、先天性心臟病等繼發(fā)性呼吸暫停，且出生前后均無窒息史。

1.2 方法

全部病例均在第一次發(fā)生呼吸暫停后給予氨茶堿50mg/kg，加入5%的葡萄糖水中20min內(nèi)靜脈滴注，12h后以2.5mg/kg·次，每12小時給藥1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，加用納絡(luò)酮進(jìn)行治療，0.1mg/kg·次，靜脈推注，每8小時給藥1次，連用3d。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

以心電監(jiān)護(hù)儀為依據(jù)，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀顯示窒息，呼吸為零提示報警響鬧時，且胸廓運動停止超過 20s，心率＜100次/min，SPO2＜80%即為呼吸暫停，記錄各項參數(shù)后分析見表1。

表1 2組各項參數(shù)分析比較（）

表1 2組各項參數(shù)分析比較（）

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)（次/d）發(fā)作持續(xù)時間（s） SPO2心率（次/分）對照組治療組3232 tp 4.1±1.61.6±0.78.1＜0.0521.1±3.317.2±2.15.64＜0.0573±6.58.3±8.35.42＜0.0586.5±15.297.7±14.63.01＜0.05

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：用藥48h內(nèi)呼吸暫停停止；②有效：用藥72h內(nèi)呼吸暫停發(fā)生次數(shù)減少，持續(xù)時間較治療前縮短；③無效：用藥72h內(nèi)呼吸暫停，無減輕或加重，藥物不能控制出現(xiàn)頻繁呼吸暫停而需要機械通氣者，計入治療無效的病例中。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

對照組32例，顯效率 34.4%，有效28.1%，無效37.5%，治療組32例，顯效62.5%，有效25%，無效12.5%，2組之間的顯效率及總有效率統(tǒng)計學(xué)處理具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

呼吸暫停是新生兒特別是早產(chǎn)兒常見的臨床癥狀，其發(fā)病率較高，需及時搶救，否則將會因長時間缺氧將引起腦損傷甚至死亡。本組研究32例使用納絡(luò)酮治療的早產(chǎn)兒，與對照組的32例相比，其呼吸暫停的次數(shù)明顯減少，呼吸暫停持續(xù)的時間也明顯縮短，當(dāng)呼吸暫停時SPO2及心率下降程度明顯減少，這進(jìn)一步證明了納絡(luò)酮在治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的重要作用。納絡(luò)酮通過降低血漿β-EP與分布在心腦等部位的阿片受體結(jié)合后，解除了β-EP對心腦等重要器官的抑制作用，從而興奮呼吸中樞及心臟，改善心腦血流量，減少心腦損傷進(jìn)一步發(fā)展，改善通氣、換氣功能，提高心率及后氧飽和度，促使其恢復(fù)。而氨茶堿刺激呼吸中樞，增加呼吸中樞及二氧化碳的敏感性，使呼吸頻率與深度增加，達(dá)到治療呼吸暫停的作用。通過本組研究觀察發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，治療組患兒的呼吸暫停次數(shù)明顯減少。治療組患兒的總有效率及顯效率都優(yōu)于對照組，并且在臨床應(yīng)用中，納絡(luò)酮的劑量無明顯不良反應(yīng)，安全范圍大。因此，氨茶堿聯(lián)用納絡(luò)酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停，療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

[1]金漢瑜，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，230-232.

[2]池洲，陳廣斌.納洛酮聯(lián)用氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停[J].河北醫(yī)藥,2006（9）.