伊秀英 楊春紅 李青莉 廖唐洪▲ 邱湖海 王永東

1.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西贛州 341000；2.江西省人民醫(yī)院，江西南昌 330006；3.石城縣人民醫(yī)院，江西 石城 342700；4.安遠縣人民醫(yī)院，江西 安遠 342100

目的了解實習護生職業(yè)暴露和防護現狀，探討可能的影響因素。方法利用自行設計的調查問卷，對江西省4所醫(yī)院403名實習護生進行調查。結果66.0%的實習護生接受過職業(yè)防護知識培訓，約半數實習護生職業(yè)防護知識認知不足，銳器傷發(fā)生率為66.7%，實習醫(yī)院、是否了解職業(yè)暴露、是否接受過職業(yè)防護知識培訓為實習護生發(fā)生銳器傷的影響因素，37.0%的實習護生使用六步洗手法洗手。結論實習護生對職業(yè)暴露及防護知識認知不足，發(fā)生職業(yè)暴露比例較高，需加強實習護生職業(yè)防護教育和意識。

實習護生；職業(yè)暴露；防護；現狀

護理人員是職業(yè)暴露的高危人群[1]。實習護生因為經驗不足、操作技能不熟練以及對環(huán)境不熟悉等原因，面臨著比在職護士更高的職業(yè)傷害危險。為了解實習護生職業(yè)暴露和職業(yè)防護現狀，分析其影響因素，探討有效對策與措施，以預防和減少實習護生職業(yè)暴露的發(fā)生，提高其自我防護意識，對江西省三級及二級醫(yī)院實習生進行了調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用方便抽樣原則，選取了江西省4所綜合性醫(yī)院（2所三級甲等醫(yī)院和2所二級甲等醫(yī)院），2010年7月～2011年6月在4所醫(yī)院實習學生共833人全部納入調查對象。本研究選取所有實習護生共403人作為研究對象。

1.2 調查方法

利用自行設計的調查問卷，采用現場統一發(fā)放填寫方式進行調查。調查問卷內容包括：性別、受教育程度、實習醫(yī)院等基本情況、接受職業(yè)防護知識培訓及認知情況、職業(yè)暴露現狀、職業(yè)防護措施實施現狀、接受職業(yè)防護知識培訓意愿等。

1.3 統計方法

采用EPI軟件進行資料錄用，應用SPSS 16.0軟件，采用一般描述性統計方法、卡方檢驗、Logistic二項回歸分析等方法對數據統計分析。

2 結果

2.1 基本情況

403名實習護生中，男性11人，占2.7%，女性392人，占97.3%，女性護理實習生占絕大多數；本科實習生有65人，占16.1%，大專222人，占55.1%，中專116人，占28.8%；在三甲醫(yī)院實習有291人，占72.2%，二甲醫(yī)院實習有112人，占27.8%。

2.2 職業(yè)防治知識認知情況

有170名實習護生了解職業(yè)暴露，占42.2%，263人了解職業(yè)危害因素，占60.3%，219人了解職業(yè)防護措施，占54.3%。

2.3 接受職業(yè)防治知識培訓情況

數據分析顯示，266名實習護生接受過職業(yè)防護知識培訓，占66.0%。其中190人所在學校開展了職業(yè)防護相關課程，占47.1%；197人實習崗前培訓時接受過職業(yè)防護知識培訓，占48.9%；224人實習期間接受過職業(yè)防護知識教育，占55.6%。

2.4 職業(yè)暴露現狀

醫(yī)院職業(yè)暴露傷害中最常見為針刺傷和銳器傷[2]。數據分析顯示，有269名實習護生遭受過針刺傷、刀割傷或其他銳器損傷，占66.7%，其次是皮膚直接接觸過病人的血液或體液，占52.6%，職業(yè)暴露傷害比例最低的為被漏電的醫(yī)療設備電擊或灼傷，有15人曾經經歷過，占3.7%。

2.5 銳器傷影響因素分析

選取職業(yè)暴露傷害中最常見的銳器傷，對其影響因素進行分析。單因素分析顯示，性別、是否了解職業(yè)防護措施對實習護生是否發(fā)生銳器傷影響無統計學意義，受教育程度、實習醫(yī)院、是否了解職業(yè)暴露、是否了解職業(yè)危害因素、是否接受過職業(yè)防護知識培訓對實習生發(fā)生銳器傷的影響有統計學意義（P＜0.05），見表1。以實習護生是否發(fā)生銳器傷作為因變量，選擇單因素分析有統計學意義的變量為自變量，確定α=0.05，β=0.10進行Logistic回歸分析。多因素分析結果顯示，排除干擾因素后，實習醫(yī)院、是否了解職業(yè)暴露、是否接受過職業(yè)防護知識培訓為實習護生發(fā)生銳器傷的影響因素，見表2。二級醫(yī)院、不了解職業(yè)暴露、沒有接受過職業(yè)防護知識培訓是實習護生發(fā)生銳器傷的危險因素。

表1 實習護生銳器傷影響因素單因素分析

表2 實習護生是否發(fā)生銳器傷Logistic二項回歸分析

2.6 職業(yè)防護措施實施現狀

手部衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中簡單卻十分重要的環(huán)節(jié)。數據分析顯示，實習護生中采用標準六步洗手法洗手的比例只占37.0%，職業(yè)防護措施中應用最高的是換藥、清創(chuàng)、接觸開放性傷口時帶口罩，占97.3%，最低的是接種乙肝等疫苗，只有68.0%。

2.7 接受職業(yè)防護知識培訓意愿

有387名實習護生愿意接受醫(yī)院開展的職業(yè)防護知識培訓，占96.0%。對于愿意接受培訓的項目，有362人（89.8%）首選職業(yè)防護技能，其次是職業(yè)暴露應急處理流程（356人，88.3%）、職業(yè)損傷的危害性（337 人，83.6%）、職業(yè)危害因素（318 人，78.9%）、職業(yè)防護重要性（305人，75.6%）、職業(yè)暴露的概念（278人，69.0%）。

3 討論

本次研究發(fā)現，只有66.0%的實習護生接受過職業(yè)防護知識培訓，約半數實習護生職業(yè)防護知識認知不足，不了解職業(yè)暴露、職業(yè)危害因素和職業(yè)防護措施，與邱麗心[3]等研究相似。作為醫(yī)院職業(yè)暴露傷害中最常見的銳器傷，實習護生的發(fā)生率高達66.7%，均高于林麗萍等[4]、趙寶玉等[5]對實習護生的研究。說明實習護生職業(yè)暴露現狀及職業(yè)防護知識認知不容樂觀。二級醫(yī)院、不了解職業(yè)暴露、沒有接受過職業(yè)防護知識培訓是實習護生發(fā)生銳器傷的危險因素。說明實習地點對醫(yī)院感染及職業(yè)防護的重視、實習護生對職業(yè)暴露和職業(yè)防護知識了解非常重要。實習護生六步洗手法使用率不高，只有37.0%，其他職業(yè)防護措施使用率也不理想，因此有必要加強實習護生的職業(yè)防護意識。

需要加強實習護生職業(yè)防護教育。實習醫(yī)院應對實習護生進行認真嚴格的崗前培訓，經考試考核合格后方能上崗[4]，實習過程中定期開展培訓，強化實習護生對職業(yè)暴露及防護知識重要性的認識，提高對職業(yè)防護知識的認知水平。同時重視診療過程中的高危環(huán)節(jié)，遵照標準預防原則，采用相應的防護用品加以自我防護，執(zhí)行安全操作標準，建立規(guī)范化操作流程[8]，規(guī)范操作行為，完善職業(yè)防護技能，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

[1]汪國建.護理實習生職業(yè)傷害現狀和防護情況調查[J].中國高等醫(yī)學教育,2008,11∶118.

[2]楊西寧,胡美春.154名實習生銳器傷的調查及預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(1)∶83-85.

[3]邱麗心,李敏,金旭紅,等.醫(yī)務人員職業(yè)暴露現狀的調查分析與對策[J].中國誤診學雜志,2009,9(17)∶4275-4276.

[4]宋玲.實習護生職業(yè)防護現狀及干預預防調查[J].中華全科醫(yī)學,2010,8(9)∶1162-1164.