張誼平 王大榮

江蘇省泰州市高港人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 泰州 225321

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其起病急、變化快、致殘率、病死率高，預(yù)后差，是嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病。腦出血后出血部位和周圍組織存在著炎性反應(yīng)，是腦出血后繼發(fā)性腦損害病理生理的重要環(huán)節(jié)[1]。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一,是炎癥、組織損傷時(shí)非特異性標(biāo)志物[2]。而超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)具有較高的敏感性，能更好的反映低水平CRP的變化。本文將對(duì)hs-CRP在腦出血患者中的表達(dá)情況作一探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

142例病人為2009年2月～2011年10月在我院住院的腦出血患者,均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頭顱CT證實(shí)，并排除以下疾病或伴隨疾?。耗X梗死、急慢性炎癥性疾病、腫瘤、腦血管畸形、凝血功能障礙、接受免疫抑制治療或手術(shù)的患者、原發(fā)性腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，混合性腦出血和腦出血入腦室患者，外傷性顱內(nèi)出血，月經(jīng)期女性患者及合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全或重癥糖尿病患者。用改良的愛丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（CSS）對(duì)急性期的病人進(jìn)行評(píng)分，最高分 45 分，1～15 分為輕型，16～30 分為中型，31～45 分為重型。 輕型組 43 例，男 37 例，女 6 例，年齡（46.75±18.01）歲；中型組61 例，男 50 例，女 11 例，年齡（48.16±16.51）歲；重型組 38 例，男33例，女 5例，年齡（45.98±17.49）歲。 3組間的年齡(F=0.2038,P=0.8158)、性別(χ2=0.5366,P=0.7647)相比無(wú)顯著差異。 同期選取在我院行健康體檢的健康對(duì)照者150名。

1.2 方法

1.2.1 SSS評(píng)分和 CT檢查 患者入院后，于第 1、3、7和第 14天分別進(jìn)行SSS評(píng)分和CT檢查，并用機(jī)器所附專用軟件(Simes So-matomsensation cardiac wizard workstation volume)測(cè)得腦出血體積。

1.2.2 hs-CRP的檢測(cè) 于第1、3、7和第14天采集患者空腹外周靜脈血2mL，分離血清后，與對(duì)照者的一起放于-70℃冰箱保存，于4周內(nèi)測(cè)定。在我院檢驗(yàn)科MINDRAYBS420全自動(dòng)生化儀上進(jìn)行，采用免疫透射比濁法測(cè)定血清hs-CRP水平，試劑盒由O-rion Diagnostica公司提供，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，在檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05的基礎(chǔ)上，兩均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

入院時(shí)腦出血患者的血清hs-CRP濃度（2.14±0.32）mg/L明顯比對(duì)照組（1.12±0.63）mg/L 的高（U 值=17.578,P＜0.0001）。 如表1所示，在不同的時(shí)間點(diǎn)里，輕型組患者的血清hs-CRP濃度＜中型組＜重型組，也就是隨著腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度的加重，血清hs-CRP的濃度也就越高，并在腦出血后第3天表達(dá)達(dá)高峰，第7天后開始下降。從表2中得知，腦出血患者在第3天和第7天時(shí)，血清hs-CRP濃度和腦出血體積明顯相關(guān)。

3 討論

隨著對(duì)腦出血發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)腦出血后在血腫周圍組織中存在一系列繼發(fā)病理生理?yè)p傷的變化，包括病理性缺血性改變、炎性損傷反應(yīng)、凝血酶的毒性作用、補(bǔ)體激活、氧自由基反應(yīng)及腦水腫等[4]。而hs-CRP作為一種反應(yīng)機(jī)體各種炎癥非常敏感的指標(biāo)，可誘導(dǎo)單核細(xì)胞表達(dá)組織因子，激活凝血系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體凝血、纖溶機(jī)制失衡，從而增加心腦血管事件的危險(xiǎn)[5]。袁州等[6]的研究表明，高血壓性腦出血患者在入院時(shí)及入院第4周時(shí)的血液中hs-CRP含量，得出腦出血患者入院時(shí)及入院后第4周時(shí)血液中hs-CRP均比正常者高。本次研究也得到相似結(jié)果。入院時(shí)腦出血患者的血清hs-CRP濃度高于對(duì)照組的，隨著腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度的加重，血清hs-CRP的濃度也就越高，并在腦出血后第3天表達(dá)達(dá)高峰，第7天后開始下降。而且第3天和第7天的血清hs-CRP濃度和腦出血體積明顯相關(guān)。這提示了血清hs-CRP的表達(dá)，可以反映出腦出血患者病情的變化。這可能與腦出血后血腫周圍組織局部腦血流下降，白介素-6、細(xì)胞間黏附分子-1、腫瘤壞死因子等水平明顯增高，激活和趨化炎癥細(xì)胞并釋放多種生物活性物質(zhì)而促進(jìn)炎癥反應(yīng)[7]。因此，Hs-CRP作為炎癥標(biāo)志物，其血清濃度升高的程度可間接反映出損傷或炎癥反應(yīng)的程度。

表1 不同神經(jīng)缺損程度患者的hs-CRP水平比較（）

表1 不同神經(jīng)缺損程度患者的hs-CRP水平比較（）

組別 n 第1天 第3天 第7天 第14天輕型組 43中型組 61重型組 38 FP重型組與中型組重型組與輕型組輕型組與中型組1.78±0.472.12±0.552.42±0.6114.0327＜0.0001 q=3.771,P＜0.01 q=7.467,P＜0.01 q=4.436,P＜0.013.86±0.794.21±0.884.63±0.699.20980.0002 q=3.566,P＜0.05 q=6.069,P＜0.01 q=3.084,P＜0.051.88±0.422.21±0.932.55±0.648.46060.0003 q=3.179,P＜0.05 q=5.815,P＜0.01 q=3.202,P＜0.051.25±0.481.54±0.711.88±0.5910.53990.0001 q=3.775,P＜0.01 q=6.492,P＜0.01 q=3.342,P＜0.05

表2 不同時(shí)間的hs-CRP水平與腦出血體積的相關(guān)性（）

表2 不同時(shí)間的hs-CRP水平與腦出血體積的相關(guān)性（）

注：*P＜0.05

住院時(shí)間 hs-CRP濃度(mg/L)腦出血體積(mL)hs-CRP濃度與腦出血體積相關(guān)關(guān)系r值第1天第3天第7天第14天2.14±0.324.37±0.612.12±0.552.12±0.559.71±1.0414.15±2.0312.59±1.8410.77±1.530.3940.801*0.675*0.432

hs-CRP檢測(cè)方便，價(jià)格低廉，能很直觀地反映出腦出血患者的病情變化情況，是一個(gè)監(jiān)測(cè)病情、調(diào)整治療方案的有效指標(biāo)，很適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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