鄭甲蘭

吉林省蛟河市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 蛟河 132500

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年3月1日～2011年3月1日期間在我院就診并接受脾切除的76名患者的臨床資料。其中，男性病人41例、女性病人35例，年齡分布在29～48歲、年齡平均34.7歲。78例患者中，脾外傷11例、脾功能亢進(jìn)32例、特發(fā)性血小板減少性紫癜19例、家族性球形紅細(xì)胞增多癥14例。所有患者均無(wú)心腦血管疾病病史、無(wú)凝血系統(tǒng)功能異常。

1.2 檢測(cè)及隨訪方法

在脾切除術(shù)前，檢測(cè)患者外周血中有核紅細(xì)胞數(shù)目、血小板數(shù)目、血小板平均體積及血小板聚集率。術(shù)后隨訪患者在半年內(nèi)出現(xiàn)腦梗死的情況并統(tǒng)計(jì)例數(shù)，并在第1、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別復(fù)查上述外周血指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均按照P＜0.05作為判斷為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后患者外周血各項(xiàng)指標(biāo)

術(shù)前患者外周血中未見(jiàn)到有核紅細(xì)胞，血小板數(shù)目為（252.2±12.5）×109/L、血小板平均體積為（6.9±1.23）、血小板聚集率為（8.3±1.23）%。脾切除術(shù)后1、3、6個(gè)月分別隨訪檢測(cè)患者外周血中上述指標(biāo)，并用SPSS進(jìn)行方差分析同時(shí)進(jìn)行兩兩比較，可得知術(shù)后上述各項(xiàng)指標(biāo)均名下高于術(shù)前（P＜0.05），且3個(gè)月時(shí)外周血中有核紅細(xì)胞數(shù)目、血小板數(shù)目、血小板平均體積及血小板聚集率又明顯高于術(shù)后1月和6月時(shí)（P＜0.05）。

表1 術(shù)前及術(shù)后患者外周血各項(xiàng)指標(biāo)（）

表1 術(shù)前及術(shù)后患者外周血各項(xiàng)指標(biāo)（）

外周血指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月有核紅細(xì)胞數(shù)目BPC（109/L）血小板平均體積PAgT（%）0252.2±12.56.9±1.238.3±1.234.2±1.03358.3±21.57.2±0.9613.5±1.306.8±2.12541.2±25.214.3±1.5626.2±3.182.1±0.92321.1±15.211.2±1.0718.5±2.55

2.2 術(shù)后患者出現(xiàn)腦梗死的例數(shù)

隨訪患者術(shù)后出現(xiàn)腦梗死的例數(shù)可知，脾切除后1個(gè)月時(shí)有2例患者發(fā)生腦梗死、3個(gè)月時(shí)有11例患者出現(xiàn)腦梗死、6個(gè)月時(shí)有3例患者出現(xiàn)腦梗死。對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)可知，術(shù)后3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)腦梗死的例數(shù)明顯多于術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月的時(shí)候（P＜0.05）。

表2 術(shù)后患者出現(xiàn)腦梗死的例數(shù)

3 討論

脾臟是人體重要的儲(chǔ)血臟器，在脾切除后大量血細(xì)胞就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入外周血液循環(huán)，其中有核紅細(xì)胞和血小板的進(jìn)入會(huì)引起集體凝血功能的異常、增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床中，醫(yī)療工作者通常只關(guān)注脾臟切除對(duì)原發(fā)病的治療效果，卻忽視了脾臟切除后引起的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加以及異常的有核紅細(xì)胞出現(xiàn)的問(wèn)題。

在這里，通過(guò)我們的研究可以看出，在脾切除術(shù)后外周血中有核紅細(xì)胞的數(shù)目明顯多于術(shù)前，血小板的數(shù)目、平均體積以及聚集率也同樣高于術(shù)前。術(shù)后這些凝血因子的增加及異常的有核紅細(xì)胞的出現(xiàn)，都會(huì)增加血栓形成的機(jī)會(huì)。通過(guò)進(jìn)一步分析可知，術(shù)后3個(gè)月時(shí)外周血中的核紅細(xì)胞的數(shù)目、血小板的數(shù)目、平均體積以及聚集率明顯高于術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月，腦梗死的發(fā)生例數(shù)也同樣明顯多于術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月。由此我們可以推測(cè)，術(shù)后3個(gè)月時(shí)外周血中血小板和有核紅細(xì)胞的數(shù)目達(dá)到峰值、同時(shí)也使腦梗的發(fā)生率大大增加。

綜合我們的研究，我們認(rèn)為脾切除術(shù)后外周血中血小板和有核紅細(xì)胞的數(shù)目明顯增高。在日常的醫(yī)療工作中，應(yīng)該在脾切除術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)，并在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)服用阿司匹林或者波利維以達(dá)到抗凝血的作用。

[1]李克劍，甘勝紅，吳超.單純脾切除術(shù)后的并發(fā)癥及處理[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29(9)：69.

[2]吳培義，李承青.脾切除術(shù)后血小板異常增多一例[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(1)：47.