李秀蓮

?

中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察

李秀蓮

（山東省濱州市鄒平縣中醫(yī)院脾胃科，鄒平 256200）

痞滿；胃脘痛；慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)藥療法

慢性萎縮性胃炎（CAG）是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，尤其當(dāng)伴不典型增生、腸上皮化生時有癌變的可能，嚴(yán)重威脅著人類健康。逆轉(zhuǎn)這些病變不僅是對萎縮性胃炎的治療，對胃癌的預(yù)防也具有重要的臨床意義。選擇2010年2月至2012年2月運(yùn)用中藥自擬胃炎方治療慢性萎縮性胃炎，取得了較為理想的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診經(jīng)纖維胃鏡確診的萎縮性胃炎108例，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男33例，女27例；年齡28～65歲，病程8個月至23年。對照組48例，男25例，女23例；年齡27～63歲，病程8.1個月至25年。2組患者的臨床資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會江西井岡山“全國慢性胃炎研討會”制訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考1993年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部病例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見：胃脘痞滿或脹滿隱痛，脘痛連脅，反復(fù)發(fā)作，噯氣納呆，身倦乏力，大便不調(diào)，舌淡，苔薄或少苔，脈細(xì)弦等，并經(jīng)胃鏡檢查證實有慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn)。

1.3 治療方法 治療組用胃炎方，藥物組成：黨參15g，丹參15g，玄參15g，白芍15g，制半夏10g，丁香10g，陳皮10g，白術(shù)10g，黃連6g，甘草6g，每日1劑，加清水浸泡20min，文火煎煮20min，水煎2次，兩煎藥液混合，共煎取藥液300ml，分2 次飯前1h服。1個月為1個療程，連用3個療程。服藥期間飲食清淡，勞逸結(jié)合，忌辛辣油膩食物。對照組用胃復(fù)春片口服，每次4片，每日3次，1個月為1個療程，服藥3個療程。治療期間停用其他治療慢性胃炎的藥物。2組病例治療前后觀察癥狀表現(xiàn)和病理改變情況。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)制定[3-4]。臨床治愈：主要癥狀消失；胃鏡檢查見活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；病理檢查證實胃鏡所見腺體萎縮恢復(fù)正?；蛳?。顯效：主要癥狀大部分消失；胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失；慢性炎癥好轉(zhuǎn)；病理檢查證實胃鏡所見腺體萎縮，腸化或典型增生減輕達(dá)2個級度。有效：臨床主要癥狀明顯減輕；胃鏡復(fù)查見黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕；病理檢查證實胃鏡所見急性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮，腸化或典型增生減輕。無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)或有惡化者。

2.2 結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較表 (n，%)

2組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有CAG的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。通過對CAG患者臨床證候?qū)W的研究發(fā)現(xiàn)，本病病因多由于長期飲食不節(jié)或恣食生冷肥甘厚味之品；或七情不暢，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃致肝脾不和或肝胃不和；或勞倦過度，勞則氣耗，脾胃之氣損傷，無力運(yùn)化水谷精微；或先天稟賦不足，無以充養(yǎng)后天，脾胃虛弱等。其病位主要在胃，病機(jī)為氣陰不足，胃腑失養(yǎng)，氣機(jī)失和。而脾與胃互為表里，同居中焦；肝主疏泄，主中焦氣機(jī)之升降，所謂“土得木則達(dá)”，故本證治療宜氣陰雙補(bǔ)，脾胃同治，肝胃同調(diào)。胃炎方中黨參配白術(shù)益氣健脾養(yǎng)胃；沙參配白芍、甘草滋陰益胃柔肝；丹參配陳皮調(diào)暢胃中氣血；黃連配丁香通降胃氣。全方總以益氣養(yǎng)陰，扶助中州為主，并佐柔肝之法。然六腑以通為用，胃氣以降為順，故于補(bǔ)益之中又寓通降之法，既可通降胃氣，又防補(bǔ)益壅遏之弊，此即葉天士“治胃則宜涼潤通降”之旨。且本證病程多長，久病多瘀，故本方又于補(bǔ)益之中配用丹參以活血，并有祛瘀生新之妙，有利于局部血液循環(huán)的改善而促使組織再生。方中黃連雖屬寒涼之品，但少量則有通降之用，據(jù)現(xiàn)代藥理實驗證明，黃連有抑制幽門螺桿菌的作用，而胃病的形成往往與幽門螺桿菌感染有關(guān)，故此亦可視為對因論治之法。諸藥合用，益氣養(yǎng)陰、理氣和胃，具有標(biāo)本兼顧的特點，故能取得較好的療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化醫(yī)學(xué)分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志,2000,2(3) :199-201.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:124.

[3] 陳貴廷.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:432.

[4] 李有田,李玉書,李洋.三參滋胃飲治療萎縮性胃炎的臨床療效觀察[J].中國中藥雜志,2004,29(8):8.

（2012-04-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.009

1672-2779（2012）-11-0015-01

本文校對：楊燕平