任 瑩 袁 靜

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醫(yī)護人員銳器傷的調(diào)查及預防處理措施

任 瑩 袁 靜

（河南省人民醫(yī)院，鄭州 450003）

了解醫(yī)護人員被針刺傷的情況，為采取防護措施提供科學依據(jù)。采用問卷調(diào)查法調(diào)查醫(yī)護人員被針頭刺傷時的有關(guān)情況。醫(yī)護人員應主動增強職業(yè)防護意識，加強職業(yè)防護管理。

醫(yī)護人員；銳器傷；預防措施

銳器傷是一種皮膚深部足以讓受傷者出血的意外損傷，并且有可能被感染的情況，是醫(yī)療和護理中最常見的一種職業(yè)傷害。其中針刺傷是造成護士職業(yè)損傷的主要危險因素，我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液、體液傳播疾病的危害性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%、HCV污染的銳器刺傷后感染幾率為1.8%[1]。討論銳器的危害及相應的預防處理措施。在2010年3月至12月對我院192名醫(yī)護人員工作中發(fā)生銳器傷情況進行調(diào)查了解[2]，以引起重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 192名醫(yī)護人員中，男6名，女127名，平均年齡21歲。醫(yī)生82名，占總調(diào)查人數(shù)的42.71%，護士110名，占總調(diào)查人數(shù)的57.29%，均是上班在2年以上者。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括銳器傷的次數(shù)、地點、原因、刺傷嚴重程度、有無銳器傷登記上報記錄、銳器傷后處理情況、平時有無預防措施等。問卷以無記名方式發(fā)放，現(xiàn)均已收回。共發(fā)問卷192份，收回192份，回收率100%。

2. 結(jié)果

2.1 銳器傷發(fā)生率 被調(diào)查的192名醫(yī)護人員中受傷146名，占76.04%，受傷次數(shù)384次。其銳器傷種類如表1。

表1 銳器傷分類 (n，%)

2.2 接觸操作中戴手套的情況[3]見表2。

2.3 銳器傷刺傷程度情況 見表3。

3 討論

3.1 發(fā)生銳器傷的原因 職業(yè)接觸。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各種操作時接觸的注射器、輸液器、刀片、縫針的機率多，受傷機會相對也較多。再加上工作不細心，更易受傷。

表2 接觸操作中戴手套的情況 (n，%)

表3 銳器傷刺傷程度情況 (n，%)

3.2 銳器傷的危害 銳器傷是傳染各種疾病的重要途徑，特別是當今社會艾滋病、肝炎病等發(fā)病比率日益增長，銳器傷造成的危害是可想而知的。其中護士是針刺傷的主要群體，再針刺傷中1/3是護士，但實際上這種在醫(yī)療工作中不慎被銳器傷害的現(xiàn)狀遠比其統(tǒng)計的嚴重。據(jù)調(diào)查顯示手術(shù)過程中幾乎手術(shù)醫(yī)生都有被針刺傷的痕跡，手套上都留有針眼，也有痕跡，外科醫(yī)生及婦產(chǎn)科醫(yī)護中乙肝帶毒率高于社會人群。因此，防止血源性疾病傳播，是當務(wù)之急。

3.3 銳器傷的預防措施[4]

醫(yī)務(wù)人員在接觸有可能感染人的血液、體液時，要采取防護措施，進行診療的護理操作時必須戴手套，操作完畢脫去手套后應立即洗手，必要時進行消毒，如果醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)手部已有破損，在操作時必須戴雙層手套。

醫(yī)護人員在進行侵襲性的診療，護理操作過程中要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷，傳遞手術(shù)器械尤其是銳利器械盡量用彎盤來傳遞，盡量避免直接接觸與治療無關(guān)的可能有感染存在的病變區(qū)域。

使用后的銳器應直接放入耐刺，防滲漏利器盒內(nèi)[5]，裝放四分之三滿時關(guān)閉開口，密閉運送，進行無害化處理，也可使用具有安全性的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，改變不正確的個人操作習慣。各種診療技術(shù)要嚴格遵守操作規(guī)程，不能隨其所好，以免被刺傷。

提高醫(yī)療器械的安全性能，采用新技術(shù)、新規(guī)程、新產(chǎn)品、新試劑。在介紹新產(chǎn)品和采用新規(guī)程時，應要求出示國家職業(yè)健康安全協(xié)會作出的健康情況報告。使用具有安全保護性裝置的產(chǎn)品。

3.4 銳器刺傷后的處理措施

3.4.1 局部處理 用肥皂水和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口，被暴露的黏膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

3.4.2 監(jiān)測 在刺傷后，特別是疑有HIV、HBV、HCV、艾滋病等感染者，應當立即向醫(yī)院感染管理委員會報告并明確病原，確保在第6周、第3個月、第6個月、第12個月接受跟蹤檢測。并常規(guī)對毒性的癥狀和表現(xiàn)進行檢測，采取預防措施，同時也保護其他人，直到跟蹤檢測全部完成。

3.4.3 登記 以文件的形式對事故進行詳細記錄，根據(jù)新的規(guī)范，單位必須保存一份被銳器傷害的記錄，包括發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、具體部位及損傷程度。均要如實填寫、上報。

[1] 戴青梅,王立英,劉素云.醫(yī)護工人員職業(yè)性損傷的危險因素及預防對策[J].中華護理雜志,2002,37(7):532-534.

[2] 王紅紅,楊敏,何國平.護士工作中針刺傷現(xiàn)狀及預防對策[J].實用預防醫(yī)學,2002,9(6):666.

[3] 申桂云,劉建芬,牛仙飛.傳染病醫(yī)院護士職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理學雜志,2007,22(1):23.

[4] 袁秀芳,胡英莉.護理人員發(fā)生針刺傷的現(xiàn)狀及其防護[J].護理管理雜志, 2005,5(12):15-16.

[5] 李紅梅,李文濤.減少護理工作中的意外針刺傷[J].國外醫(yī)學·護理分冊, 1999,18(1):7-9.

（2012-04-01）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.087

1672-2779（2012）-11-0130-02

本文校對：張文娟