劉會(huì)

隨著人們生活水平的不斷提高，牙齒健康問(wèn)題也隨之逐漸增多，尤其是近幾年來(lái)因牙周病等導(dǎo)致的牙隱裂問(wèn)題逐漸在廣大人群中蔓延，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。牙隱裂屬臨床上比較常見(jiàn)的非齲性牙科疾病，多發(fā)生在牙齒頜面非生理性細(xì)小裂紋，以上頜磨牙見(jiàn)多，其次為下頜磨牙和上頜前磨牙。由于牙隱裂早期裂紋細(xì)小，發(fā)病癥狀不明顯，不易察覺(jué)，一旦咬堅(jiān)硬物后極易誘發(fā)牙齒劇烈疼痛，嚴(yán)重的導(dǎo)致牙折，是牙齒缺失的主要原因。牙齒缺失嚴(yán)重影響到咀嚼功能，為提高隱裂牙的保存率，掌握其最佳治療時(shí)機(jī)，需要對(duì)隱裂牙早發(fā)現(xiàn)，早治療[1-4]。

目前，臨床上主要采取根管治療法來(lái)治療隱裂牙，其思路是先根管治療，之后再行全冠修復(fù)保留換牙，恢復(fù)患者的牙齒咬合功能。根管治療法治療原理是通過(guò)充填根管以去除根內(nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，去除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合[5]。本文結(jié)合所在醫(yī)院牙科?？频膬?yōu)勢(shì)探討了根管一次法和分次法對(duì)早期牙隱裂進(jìn)行治療的臨床療效以及可行性，取得了預(yù)期效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2010年10月我院收治的178例因牙周病引起牙髓病變伴根尖病變的隱裂牙患者為研究對(duì)象，其中，男126例，女52例，年齡27～54歲，平均（38±2.7）歲?；颊呱眢w狀況良好，無(wú)其他系統(tǒng)性疾病。178例患者共有患牙218顆，其中，磨牙124顆，第一磨牙65顆，第二磨牙29顆。術(shù)前經(jīng)X片檢測(cè)根管直且通暢，無(wú)鈣化反應(yīng)。通過(guò)臨床對(duì)患者牙柱、年齡、性別、并發(fā)癥等配對(duì)后隨機(jī)分為根管治療一次法組和根管治療分次法組，每組各89例。其中，一次法組根管預(yù)備、消毒和根充一次完成，分次組根管預(yù)備、消毒和根充分次完成。

1.2 方法 選用日制Vitapex糊劑，機(jī)用鎳鈦器械ProTaper，法國(guó)特力-碧藍(lán)公司產(chǎn)碧藍(lán)麻麻藥。先用正畸分牙圈分牙，用3M帶環(huán)粘固固定，再?gòu)难篮厦嫜仉[裂線備制鳩尾形洞，鳩尾位于釉牙本質(zhì)接近釉質(zhì)處，洞深達(dá)隱裂線底或齦下2.0～2.5mm，如果髓室底有隱裂紋，則沿裂紋線向垂直裂紋方向磨深寬而呈一淺槽，用氫氧化鈣或光固化樹脂做封閉。隨后再常規(guī)根管預(yù)備，擴(kuò)大根管至30～40號(hào)，按分組進(jìn)行根管充填。一次法組在局麻下按全冠修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)制備患牙，常規(guī)開髓，清理髓室拔除牙髓，用ProTaper、冠向下預(yù)備法預(yù)備根管，測(cè)出根管工作長(zhǎng)度，每退出一次器械均用充足的5.25%次氯酸鈉和3%的雙氧水交替沖洗根管以去除玷污層和牙本質(zhì)碎屑。以無(wú)菌紙捻拭干根管，注入Vitapex糊劑，插入主牙膠尖至根管工作長(zhǎng)度，側(cè)向加壓充填法完成根管充填。鋅汀暫封。分次法組局麻下磨改高陡牙尖，排除殆干擾，按常規(guī)法開髓拔髓，封Fc棉球l周；而后根管預(yù)備，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，再封Fc棉球。3～5d后無(wú)不良反應(yīng)者進(jìn)行根管充填,有叩痛或腫脹者再次封藥，至無(wú)明顯不適后進(jìn)行根管充填。

1.3 觀察內(nèi)容

1.3.1 全冠修復(fù)牙齒的保存率

1.3.2 治療后初期、12個(gè)月牙齒臨床X線表現(xiàn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：無(wú)自覺(jué)癥狀，咬合功能良好，牙周無(wú)膿腫，無(wú)溢膿，牙周袋變淺或消失，牙齒松動(dòng)度減輕或消失，X線顯示骨質(zhì)完全修復(fù)或顯著進(jìn)步。（2）有效：無(wú)自覺(jué)癥狀，咬合功能尚可，牙周無(wú)膿腫，無(wú)溢膿，牙周袋無(wú)變淺或加深，牙齒松動(dòng)度無(wú)明顯變化，周袋略有好轉(zhuǎn)或減少1mm，X線片顯示牙槽骨吸收略有改善或無(wú)明顯改善，但亦無(wú)進(jìn)一步吸收跡象。（3）無(wú)效：無(wú)咀嚼功能，牙齦反復(fù)紅腫，根尖炎性變化明顯，伴有Ⅱ度以上松動(dòng)，X線片示牙槽骨及根分叉區(qū)骨質(zhì)吸收者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全冠修復(fù)牙齒的保存率對(duì)比 一次法組全冠修復(fù)前無(wú)牙齒劈裂現(xiàn)象，而分次法組52顆，占患者總數(shù)的23.7%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不同的根管治療法對(duì)隱裂牙療效的比較情況，見(jiàn)下表1。

表1 兩組不同根管治療法治療隱裂牙療效對(duì)比（%）

由表1可以看出，治療1個(gè)月后，一次法組和分次法組顯效率分別達(dá)到了79.2%和80.2%，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后12個(gè)月，顯現(xiàn)率分別達(dá)到67.4%和17.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。若以顯效率+有效率視為成功率，那么在治療12個(gè)月后，一次法組成功率達(dá)到96.6%，而分次法組失敗率則相應(yīng)達(dá)到34.7%，說(shuō)明一次根管療法在治療隱裂牙上成功率更高，且據(jù)后期回訪，一次法組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于分次法組，在治療花費(fèi)時(shí)間上亦短于分次法組。

3 討論

創(chuàng)傷性殆力是導(dǎo)致牙裂縫的重要因素，如意外咬合、咬合力偏大和牙齒的頻繁不規(guī)范修復(fù)等。而牙結(jié)構(gòu)本身的薄弱缺陷區(qū)和發(fā)育缺陷等是發(fā)病的內(nèi)部因素，在發(fā)病率上，從上文提到的發(fā)病外部因素和內(nèi)在生理構(gòu)造上可以推斷出，男性發(fā)病率要顯著高于女性[6]。

牙隱裂是否需要立刻治療取決于牙裂范圍、大小，如果裂紋相當(dāng)細(xì)小且未涉及牙髓，可采用封閉療法[7]。至于牙隱裂的治療，當(dāng)隱裂出現(xiàn)癥狀時(shí)治療不宜保守，否則易出現(xiàn)牙髓炎、牙周炎、折裂等并發(fā)癥狀，增加患者痛苦。我院認(rèn)為對(duì)隱裂已達(dá)到牙本質(zhì)深層時(shí)無(wú)需保髓治療，應(yīng)根管治療并全冠修復(fù)[8]。

根管治療失敗的原因與根管有著直接的關(guān)系，醫(yī)源性問(wèn)題如根管側(cè)穿未發(fā)現(xiàn)、根尖超充或根管的開放。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有60%的根管治療失敗要?dú)w因于根管不封閉；微生物因素如根管內(nèi)、外感染；還有非細(xì)菌性問(wèn)題根尖周組織存在大量膽固醇晶體如巨噬細(xì)胞無(wú)法清除等[9]。本文通過(guò)應(yīng)用一次根管法和多次根管法治療隱裂牙。結(jié)果顯示，根管治療一次法總體上優(yōu)于分次治療法，從術(shù)后牙齒保存率來(lái)看，一次法組無(wú)牙齒劈裂，分次法組有52顆牙齒出現(xiàn)劈裂，占總患牙數(shù)的23.9%。從表1可見(jiàn)，在術(shù)后1個(gè)月，一次法組和分次法組成功率（顯效率+有效率）差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在術(shù)后12個(gè)月后觀察發(fā)現(xiàn)，一次法組在成功率上顯著高于分次法組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于后者，說(shuō)明根管治療一次法組的遠(yuǎn)期治療成功率較根管治療分次組高。

綜上所述，牙隱裂疾病發(fā)病具有隱匿性和漸進(jìn)性特點(diǎn)，對(duì)其早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療極為重要。而采用一次根管治療法能夠顯著治療牙隱裂疾病，且并發(fā)癥少，治療時(shí)間短，較多次根管治療法有一定的優(yōu)勢(shì)。

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