汪亞萍

近年來，隨著肺炎支原體(MP)檢出率逐步增加，已成為社區(qū)呼吸道感染的主要致病菌［2］。既往多選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療MP感染，但近幾年來MP對于大環(huán)內(nèi)酯類耐藥現(xiàn)象嚴重，筆者采用了成人肺炎支原體肺炎診治專家共識中推薦的左氧氟沙星藥物治療支原體肺炎取得了滿意的療效。

1 對象和方法

1.1 一般資料 有選擇的2010年9月至2011年4月收治的支原體肺炎病例42例。均符合成人肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中22例采用的是阿奇霉素治療，20是左氧氟沙星治療病例，并符合下述條件:①除外左氧氟沙星過敏者。②除外孕婦和哺乳期婦女。③除外嚴重的肝腎功能損害以及免疫力低下惡性腫瘤者。④入院前48 h未經(jīng)抗菌藥物或其他治療無效。⑤排除有嚴重的基礎(chǔ)病。⑥小于18歲的青年除外。阿奇霉素治療組22例，年齡18～54歲之間，男10例，女12例無嚴重的基礎(chǔ)病。左氧氟沙星組20例，年齡21～52歲，男13例，女7例。42例中都屬于輕中度肺炎患者。

1.2 研究方法 阿奇霉素治療組采用 哈藥制藥廠產(chǎn)的阿奇霉素0.5 g，1次/d靜脈滴注，5 d后改為0.5 g，1次/d口服，續(xù)貫治療5～7 d后停藥。左氧氟沙星組采用麗珠集團制藥廠產(chǎn)的左氧氟沙星0.2 g靜脈滴注，2次/d，7～14 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察患者癥狀和體征的變化及不良反應(yīng)，定期復(fù)查試驗室檢查。包括血、尿常規(guī)，肝腎功能，支原體抗體，X線胸片。分別于治療前及治療結(jié)束后24 h內(nèi)檢查一次。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，按痊愈、顯效、進步、無效4級進性評定。痊愈:治療后癥狀體征消失，周圍白細胞正常，X線胸片陰影消失，微生物學(xué)檢查由陽性轉(zhuǎn)為陰性。顯效:治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項中有1項未完全恢復(fù)正常。進步:治療后病情好轉(zhuǎn)，但不明顯。痊愈和顯效合計為有效，并根據(jù)此計算有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 左氧氟沙星治療組共20例，其中痊愈13例顯效4例，有效率85.00%，阿奇霉素治療組共22例，其中痊愈10例，顯效4例，有效率63.64%。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀改善及理化檢查時間 發(fā)熱消失時間，咳嗽咳痰消失時間，血常規(guī)恢復(fù)時間，肺部影像學(xué)明顯吸收時間，左氧氟沙星治療組明顯低于阿奇霉素治療組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有非常顯著意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 左氧氟沙星組與阿奇霉素組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為25.00%(20/5)，31.82(22/7)，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P)左氧氟沙星的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，惡心，皮膚局部瘙癢，頭暈，頭痛，未見其他嚴重的不良反應(yīng)。

3 討論

左氧氟沙星是喹諾酮類抗生素。對于成人肺炎支原體，既往選擇大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物治療，但幾年來MP對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥現(xiàn)象嚴重，在初始經(jīng)驗治療運用抗菌藥物時，充分考慮到耐藥性變遷。在本作者的臨床治療過程中對42例MP患者分成左氧氟沙星組和阿奇霉素組，經(jīng)過臨床觀察有效率是85.00%和63.64%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。阿奇霉素組22例。其中5例在用藥3 d后評價進步或無效聯(lián)合左氧氟沙星，3 d后評價有效。日本研究報道兒童患者中對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率逐年增加，自2002年的0增加到2006年的30.6%。我國MP對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥現(xiàn)象更為嚴重。2010年曹彬等專家進行的一項最近研究表明，我國成人患者中亦發(fā)現(xiàn)耐大環(huán)內(nèi)酯類的MP，其耐藥率高達69%［2］。根據(jù)目前研究結(jié)果，對于大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療72 h仍無明顯改善的MP肺炎患者應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯類耐藥感染的可能，若無明顯禁忌換用喹諾酮類藥物或者聯(lián)合應(yīng)用進行治療。在臨床常用的氟喹諾酮類藥物中，左氧氟沙星是一個理想的選擇。

本文左氧氟沙星的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。但主要的是胃腸道反應(yīng)和局部刺激反應(yīng)，減慢滴速，局部刺激反應(yīng)可以緩解，多能耐受［1］?？傮w來說在臨床常用的呼吸氟喹諾酮類藥物中，左氧氟沙星對MP的體外抗菌活性良好，而且有較好的肺組織穿透性和較高的吞噬細左氧氟沙星對MP的體外抗菌活性良好胞內(nèi)濃度，在MP的治療中，臨床療效肯定。用藥2次/d，程短，依從性高，副作用較輕安全性好值得推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會感染組.成人肺炎支原體肺炎診治專家共識.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33(9):643-645.

［2］徐作軍.成人肺炎支原體肺炎診治專家共識淺析.中國實用內(nèi)科雜志，2010，(30):12.