蔡永新

乳腺囊腫是婦女常見(jiàn)疾病之一，由于各種因素導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂引起乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，頂漿分泌增多并潴留于導(dǎo)管內(nèi)使囊腫形成，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)乳腺囊腫的發(fā)生率占乳腺疾病的3.6～7.1%，其惡變率為0.2～2.2%［1］。手術(shù)是治療囊腫的主要方法，但由于傳統(tǒng)切除損傷大、不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率高、而且留有瘢痕，對(duì)患者帶來(lái)很大影響。我院自2009年2月至2012年1月間采用穿刺抽液后囊內(nèi)注藥治療乳腺囊腫81例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組81例，年齡23～56歲，平均37.8±2.1歲，病程10 d～9個(gè)月，平均(4.8±0.4)個(gè)月，經(jīng)B超、鉬靶X線檢查均為單純性乳腺囊腫。未婚12例，已婚69例(已育47例)，其中單個(gè)囊腫53例，2個(gè)囊腫28例。囊腫直徑1.0～3.2 cm，平均(2.2±0.3)cm。B超顯示:囊壁邊緣清楚，呈類圓形或圓形，囊內(nèi)無(wú)分隔及贅生物，囊內(nèi)容物可呈低回聲或無(wú)回聲?；颊呔捎么┐坛橐汉竽覂?nèi)注藥治療，排除其他乳腺惡性腫瘤等。

1.2 治療方法 穿刺前均進(jìn)行B超檢查確診囊腫的位置、大小、數(shù)目、深淺程度，以確定穿刺點(diǎn)、穿刺角度及進(jìn)針深度。患者取仰臥位或坐位，穿刺部位常規(guī)消毒。對(duì)囊腫位置表淺者，可用拇指和食指固定，用10 ml注射器行囊腫穿刺抽液;對(duì)囊腫位置較深者，可根據(jù)超聲所確定的穿刺點(diǎn)及角度、深度穿刺進(jìn)入囊腔，抽出囊液，盡量抽凈，然后注入等量的生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，沖洗后向囊腔內(nèi)注入無(wú)水乙醇，注入量為抽出囊液量的1/3～1/4，一般不超過(guò)5 ml，停留3～5 min后抽出，反復(fù)進(jìn)行2～3次，最后再注入一定量的強(qiáng)的松龍保留，拔出注射器，用手掌按壓穿刺處10 min，完成手術(shù)。術(shù)后適當(dāng)使用抗生素，隨訪2～4個(gè)月，觀察并記錄囊腫的大小、數(shù)量情況。

2 結(jié)果

患者均完成手術(shù)，一次治療囊腫完全消失71例，治愈率為87.7%，縮小7例，無(wú)變化3例，總有效率96.3%。穿刺后有乳房局部燒灼感11例，無(wú)特殊處理，3 d后癥狀消失，無(wú)炎癥、膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪2～4個(gè)月，均恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

乳腺囊腫是臨床上婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多是由于內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致乳腺組織對(duì)激素的敏感性異常增高所致。有學(xué)者認(rèn)為［2］，女性內(nèi)分泌紊亂時(shí)，雌激素分泌相對(duì)過(guò)多，孕激素分泌減少或不足，使其比例失調(diào)，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮過(guò)度增生、伸長(zhǎng)、折疊，在復(fù)舊過(guò)程中大量上皮細(xì)胞脫落，堵塞管腔，使分泌物排出障礙在管腔內(nèi)積聚形成囊腫。過(guò)去我們常用傳統(tǒng)手術(shù)切除或藥物治療，但由于創(chuàng)傷大、不良反應(yīng)多、影響美觀和療效差等，使婦女多不愿接受。隨著目前微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，為臨床治療帶來(lái)了巨大的潛力。

超聲定位后穿刺抽液治療可有效減輕患者痛苦，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，不會(huì)在乳房表面留有瘢痕。無(wú)水乙醇作為囊內(nèi)注入因子，能使囊腫壁的上皮細(xì)胞快速脫水，蛋白凝固、變性，改變其生物活性和比例，從而導(dǎo)致蛋白固化作用增強(qiáng)，在接觸囊內(nèi)細(xì)胞2～5 min后失去活性，促使細(xì)胞死亡而失去分泌功能［3］，保證囊腔內(nèi)的液體不再增加，使囊腔壁組織不斷纖維化，乳房周圍循環(huán)暢通，最終使囊腔縮小、閉合。而強(qiáng)的松龍具有強(qiáng)大的抗炎作用，在炎癥早期可明顯減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出反應(yīng)，后期可降低毛細(xì)血管的通透性，改變血管反應(yīng)性，加強(qiáng)小血管張力從而促使乳房周圍血管、組織循環(huán)通暢，病灶快速機(jī)化，從而達(dá)到徹底治愈的目的。本組資料結(jié)果顯示，一次治療囊腫完全消失71例，治愈率為87.7%，總有效率96.3%。

綜上所述，穿刺抽液注藥治療具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)，并且可以重復(fù)多次治療多發(fā)或復(fù)發(fā)囊腫，是治療單純性乳腺囊腫的有效方法，值得臨床應(yīng)用。

［1］龐翠紅.乳腺囊腫穿刺抽液后注射無(wú)水乙醇聯(lián)合理療治療單純性乳腺囊腫237例療效觀察.臨床合理用藥雜志，2011，4(23):113.

［2］趙克立，蔡麗萍.超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇硬化治療單純性乳腺囊腫.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第三次全國(guó)淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議(高峰論壇)論文匯編，2011:120.

［3］尤慶鋒，劉艷，胡衛(wèi)玉.灌注治療單純性乳腺囊腫的觀察.中外健康文摘，2011，4(26):229.