武洪鈺

宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplaia，CIN)是一組與浸潤性宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱，反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程。根據(jù)細(xì)胞異常程度及累積上皮范圍將CIN分為三級，即CINⅠ級:輕度不典型增生;Ⅱ級:中度不典型增生;Ⅲ級:重度不典型增生和原位癌。宮頸錐形切除術(shù)是宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變的1種獨(dú)立診斷和治療程序［1］。宮頸管搔刮術(shù)(ECC)多用于細(xì)胞學(xué)異?；蚺R床可疑而陰道鏡檢查陰性或不滿意或鏡下活檢陰性的患者［2］。頸管內(nèi)搔刮可以評估頸管情況，指導(dǎo)錐切手術(shù)范圍。現(xiàn)以我院2005年5月至2010年3月行宮頸錐切術(shù)治療的290例術(shù)前ECC病理結(jié)果為陽性的CIN患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以評估術(shù)前ECC病理結(jié)果在宮頸錐切術(shù)中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者290例，年齡27～68歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中術(shù)前ECC病理結(jié)果CINⅠ級56例，CINⅡ級82例，CINⅢ級152例。所有患者均術(shù)前行陰道鏡下多點(diǎn)活檢及宮頸管內(nèi)搔刮術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 將290例患者分為3組:CINⅠ級組，CINⅡ級組，CINⅢ級組。所有患者均行宮頸管搔刮術(shù)及宮頸冷刀錐切術(shù)，方法如下。

宮頸管搔刮術(shù):患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，窺器暴露宮頸，再次消毒，以小號子宮刮匙按順時(shí)針或逆時(shí)針順序搔刮頸管內(nèi)膜組織并送檢。

宮頸冷刀錐切術(shù):在連續(xù)硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，窺器暴露宮頸，行碘試驗(yàn)以確定手術(shù)范圍，鼠齒鉗鉗夾宮頸前唇并固定，在碘試驗(yàn)不著色區(qū)外緣0.5 cm環(huán)形切開，深度2～2.5 cm。宮頸創(chuàng)面常規(guī)縫合，同時(shí)創(chuàng)面填塞碘仿紗條，48 h后取出。切除物送病理檢查。術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析。各組樣本間差異的比較采用fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果與術(shù)前ECC病理結(jié)果相符率為74.1%(215/290)，術(shù)前ECC病理 CINⅠ級56例，CINⅡ級82例，CINⅢ級152例，與術(shù)后病理相符率分別為48.2%(27/56)，73.2%(60/83)，84.2%(128/152)(表1)，三者相符率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前ECC結(jié)果為CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級的患者中術(shù)后切緣陽性例數(shù)分別為:0，8，14例，三者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 術(shù)前ECC結(jié)果與術(shù)后病理級別、切緣情況的關(guān)系

3 討論

宮頸管搔刮術(shù)最早用于判斷子宮內(nèi)膜癌的病變范圍，是分段診刮術(shù)中的一部分。資料顯示，通過ECC與宮頸錐切術(shù)后病理比較，可以看出二者具有一致性，而且，術(shù)前ECC病理級別越高與術(shù)后病理相符率越高，說明宮頸病變程度越高，越容易累及宮頸管。

如果術(shù)前宮頸管搔刮術(shù)發(fā)現(xiàn)不典型增生病變，或病理學(xué)發(fā)現(xiàn)子宮錐切標(biāo)本邊緣存在不典型增生病變，則患者患浸潤性癌的高危型明顯增加［3］。Ayhan等［4］對56例 CINⅢ級宮頸陽性切緣的婦女行重復(fù)leep術(shù)顯示，6例(10.7%)為宮頸早期浸潤癌，1例(1.8%)CINⅠ，1例(1.8%)CINⅡ，21例(37.5%)CINⅢ，27例(48.2%)慢性宮頸炎。故重復(fù)性leep術(shù)提示未明確診斷的宮頸微灶浸潤癌。切緣病理結(jié)果常作為預(yù)測是否有殘留病灶的指標(biāo)。

Fine等［3］研究，錐切術(shù)后病理標(biāo)本為浸潤性病變，且切緣陽性的所有患者的術(shù)前ECC結(jié)果，都是陽性的。但也有學(xué)者認(rèn)為術(shù)前ECC的結(jié)果，不能預(yù)測宮頸錐切術(shù)治療CIN患者后是否有殘留病灶［5、6］。因此，術(shù)前ECC結(jié)果是否能作為殘留病灶的預(yù)測指標(biāo)還有待進(jìn)一步研究。

［1］Vekoslav L，Zoricas，Biljana，D，et al.The rationale for hysterectomy after uterine cervix.Medicine and Biology 2007:25.

［2］曹澤毅.婦產(chǎn)科常見腫瘤診治指南.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:25.

［3］Fine B，F(xiàn)einstein G，Sabella V，et al.The pre-and postoperative value of endocervical curettage in the detection of cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer.Gynecologic Oncology，1998，71(1):46.

［4］Ayhan A，Boynukalin FK，Guven S，et al.Repeat LEEP conization in patients with cervical intraepithelial neoplasia grade 3 and positive ectocervical margins.Gynaecol Obstet，2009，105(1):14-17.

［5］Suwanit T，Dittakarn B.Prevalevce and risk factors for residual cervicalneoplasia in subsequent hysterectomy following LEEP or conization.Assoc Thai，2005，88(10):1344.

［6］Sanjay M，Karen L.Predicting persistent/recurrent disease in the cervix after excisional biopsy.Med Gen Med，2007，9(2):24.