冉文瑛

視盤血管炎由于炎癥原發(fā)于視乳頭內(nèi)血管而故名。是由Hayreh于1972年首先提出的這一診斷名稱［1］，常發(fā)生于年青人，男女發(fā)病比例無明顯差異，患者多因視力輕度下降來診。本文報告我院自2006年10月至2011年10月接診患者76例76眼，目的是探討眼底熒光血管造影的在視盤血管炎疾病診斷治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究，選擇2006年10月至2011年10月我院就診患者76例(76只眼)，所有患者都經(jīng)過眼科檢查、視野及全身系統(tǒng)檢查，行頭顱CT檢查除外顱內(nèi)疾患。其中男43例(43只眼)，女33例(33只眼);年齡15～48歲，平均(25.2±3.2)歲，均為初次發(fā)病。臨床表現(xiàn)為自覺視物模糊伴眼前暗影1 d～1個月，初診時視力均在0.3以上，自動靜態(tài)視野計中心視野改變?yōu)椴煌潭鹊纳砻c擴大，全部病例均做了眼底熒光血管造影檢查。

1.2 眼底熒光血管造影方法 本組76例患者都采用眼底血管造影方法，術(shù)前1 h常規(guī)用復(fù)方托吡卡胺散瞳，待瞳孔散大后，首先應(yīng)用眼底熒光造影機拍攝雙眼彩色眼底像及無赤光眼底像，然后于肘前靜脈用0.5%熒光素鈉靜脈推注約2 ml，保留穿刺針，待1 min后觀察有無不良反應(yīng)，若無不適，再用20%熒光素鈉靜脈推注2.5 ml，待注入8 s后，同時連續(xù)或間斷對眼底進行拍照。

2 結(jié)果

2.1 眼底熒光血管造影表現(xiàn) 76例患眼均有視盤充血，水腫，熒光素滲漏，視網(wǎng)膜靜脈阻塞型(Ⅱ型)另有視網(wǎng)膜出血，靜脈紆曲擴張，靜脈熒光充盈遲緩。對Ⅱ型病例進行長期觀察，個別患者出現(xiàn)毛細血管無灌注區(qū)，激光治療。

2.2 對比結(jié)果 我們把上述患者的進行眼底熒光血管造影結(jié)果進行報告，具體情況見表1。

表1 兩組FFA檢查結(jié)果(例)

3 討論

視盤血管炎由于炎癥發(fā)生于視神經(jīng)乳頭內(nèi)血管而命名。視盤血管炎是原發(fā)于視神經(jīng)乳頭血管的非特異性炎癥。

若炎癥發(fā)生于篩板前視神經(jīng)乳頭睫狀血管，則為視盤水腫型(Ⅰ型);炎癥若發(fā)生于視神經(jīng)乳頭表層輻射狀毛細血管和篩板后視網(wǎng)膜中央靜脈，則為視網(wǎng)膜靜脈阻塞型(Ⅱ型)一般認為視盤血管炎為非特異性炎癥，是一種免疫反應(yīng)性疾病。兩種類型的視盤血管炎都存在視盤組織缺氧，故所有病例均有視乳頭充血和大部分病例視盤水腫，血管充血和組織水腫隨時間推移會逐漸壓迫視盤靜脈，阻礙血液回流，血液回流不順利，就會加重視盤組織缺氧和組織水腫，互為因果，相互影響。

在診斷視盤血管炎時，應(yīng)注意鑒別診斷，Ⅰ型(視乳頭水腫型)視盤血管炎應(yīng)與缺血性視乳頭病變相鑒別［2］。視乳頭水腫型多為青壯年，多為單眼發(fā)病者，一般有疲勞，情緒激動等誘發(fā)因素，視盤及其附近視網(wǎng)膜充血性水腫，隆起度一般在+3 d以內(nèi)，視盤靜脈怒張可有放射狀出血，一般來說黃斑不受波及，顱壓不高，視力下降不顯著。缺血性視乳頭病變可見于各年齡階段，但以中老年患者居多，女多于男，視力下降嚴重。多伴有高血壓糖尿病等全身病，一般無明顯誘因，視盤為缺血性充血水腫，可有小出血點，隆起不超過+2 d，靜脈迂曲擴張，動脈狹窄，愈后常遺留視神經(jīng)萎縮。缺血性視乳頭病變眼底熒光造影早期可見明顯的上下方充盈不均勻。Ⅱ型(中央靜脈阻塞型)視盤血管炎應(yīng)與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞鑒別［2］。中央靜脈阻塞型視盤血管炎多見于青壯年，單眼發(fā)病，發(fā)病前常有體力疲勞和感冒發(fā)熱病史，眼底出血同中央靜脈阻塞，但動脈不缺血，視乳頭充血輕度水腫，絮狀滲出斑無血管鞘，出血灶一般不嚴重，黃斑很少受累，視力障礙不顯著;視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視力障礙嚴重，多發(fā)生于動脈硬化、糖尿病、高血壓等老齡患者中，視乳頭充血邊界模糊，視盤常被出血遮蓋，視網(wǎng)膜血管高度迂曲擴張，血柱呈節(jié)段狀，以視乳頭為中心向靜脈周圍呈放射狀出血，并侵犯全部視網(wǎng)膜而呈現(xiàn)水腫，黃斑區(qū)常有星芒狀滲出斑，波及黃斑者，視力嚴重下降，無灌注區(qū)大于10PD者隨時間延長會出現(xiàn)網(wǎng)膜新生血管，引起玻璃體積血或新生血管性青光眼。

對于視盤血管炎Ⅱ型的患者，應(yīng)關(guān)注個別由非缺血性改變轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖愿淖兊幕颊?視盤血管炎Ⅱ型的臨床表現(xiàn)，常與輕度非缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者相似。眼底熒光血管造影表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間明顯延長，視網(wǎng)膜主干靜脈沿途明顯熒光著染，有的可有黃斑水腫。本組觀察的患者有2例患者，第一次造影時均表現(xiàn)為非缺血性改變，間隔數(shù)月再次造影，即已表現(xiàn)為大面積無灌注，出現(xiàn)新生血管，于激光治療后新生血管消退。這說明本病的預(yù)后，并非均是良性過程，要警惕少數(shù)患者可由非缺血性轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖裕鴮?dǎo)致預(yù)后的不良。

［1］Hayreh SS.Optic disc vascutitis.Br J Ophthalmol，1972，56:652.

［2］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:550-551.