聶家琴

血液透析治療技術(shù)指的是通過透析器的滲透彌散和超濾作用對(duì)患者進(jìn)行治療的一種方法?；颊叩哪I功能存在障礙或由于其他原因使排泄功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物毒素及過多水分在患者的體內(nèi)發(fā)生潴留［1］。血液透析治療可以代替部分腎臟的生理功能，發(fā)揮對(duì)體內(nèi)的毒素和廢物進(jìn)行排泄，對(duì)水電解質(zhì)失衡進(jìn)行糾正，對(duì)酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)酸中毒現(xiàn)象進(jìn)行糾正的作用［2］。本次研究中對(duì)應(yīng)用綜合護(hù)理方法對(duì)接受血液透析治療的患者出現(xiàn)的急性并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理的臨床效果和該類并發(fā)癥發(fā)病的原因進(jìn)行研究分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2009年8月至2011年8月來我院就診的76例接受血液透析治療的臨床確診患者病例，將其分為兩組，平均每組38例。A組男22例，女16例，年齡41～74歲，平均年齡62.4歲;B組男21例，女17例;年齡42～76歲，平均年齡63.1歲。以上所統(tǒng)計(jì)的抽樣研究對(duì)象的自然情況資料中的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 A組患者在治療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;B組患者在治療過程中進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者接受血液透析治療的實(shí)際周期、透析過程中出現(xiàn)的急性并發(fā)癥的情況、接受血液透析治療過程中的心理狀態(tài)情況、病情得到有效控制的時(shí)間、對(duì)臨床護(hù)理模式的滿意度進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件處理，資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者接受血液透析治療的實(shí)際周期明顯短于A組患者，治療期間的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于A組患者，病情得到有效控制的時(shí)間明顯早于A組患者(P＜0.05)。A組患者急性并發(fā)癥18例，發(fā)生率為47.4%，滿意人數(shù)為29例，滿意度76.3%，B組患者急性并發(fā)癥7例，發(fā)生率為18.4%，滿意人數(shù)為34例，滿意度為89.5%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度對(duì)比均具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者急性并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較(例，%)

3 討論

接受血液透析治療的患者臨床常見的急性并發(fā)癥及相應(yīng)主要方法主要包括［3］:

3.1 低血壓 超濾量過多，單位時(shí)間脫水量過多進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體的循環(huán)水容量嚴(yán)重不足;患者處于終末期腎功能不全狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致心功能不全;透析治療前使用具有降壓作用的藥物;透析過程中進(jìn)食，使血液在機(jī)體內(nèi)重新分布;透析液中鈉的濃度過低，使血漿膠體的滲透壓明顯下降;透析液的溫度過高。首次接受治療的患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行必要的安慰和解釋，使其恐懼心理得到充分解除。在透析治療的整個(gè)過程中，對(duì)脫水速度進(jìn)行控制，防止單位時(shí)間脫水過多現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)血尿素氮和肌酐含量較高患者應(yīng)采取誘導(dǎo)透析方法進(jìn)行治療。降壓藥的應(yīng)用要保證合理，對(duì)患者干體重進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)水、鈉的攝入量進(jìn)行限制。

3.2 高血壓 電解質(zhì)和酸堿平衡出現(xiàn)紊亂，心臟發(fā)生器質(zhì)性病變現(xiàn)象。心率失常癥狀出現(xiàn)時(shí)要迅速去除誘因，并對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療，對(duì)患者進(jìn)行必要的安慰，對(duì)其生命體征的變化情況進(jìn)行密切觀察，做好宣教工作，不要食用含鉀量過高食物。

3.3 肌肉痙攣 超濾量過多或過快，透析液的溫度過低，鈉離子的濃度過低所導(dǎo)致。肌肉出現(xiàn)痙攣表現(xiàn)時(shí)應(yīng)使血流量減慢，使超濾減少或停止，靜脈推注葡萄糖酸鈣，使透析液的溫度適當(dāng)提高。

3.4 凝血 血流量嚴(yán)重不足，肝素的用量明顯不足，血液處于高凝狀態(tài)。保證血路處于通暢狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患者的肢體進(jìn)行保暖。

3.5 出血 體外管路出現(xiàn)漏血，穿刺部位嚴(yán)重滲血，血泵發(fā)生破裂，透析器發(fā)生漏血，針頭滑脫。如出現(xiàn)開放性傷口、術(shù)后出現(xiàn)出血傾向，予以無肝素透析或使肝素的劑量盡量減小。加強(qiáng)巡視工作，仔細(xì)對(duì)患者的主訴進(jìn)行傾聽，對(duì)體外循環(huán)管路連接情況進(jìn)行觀察，對(duì)穿刺點(diǎn)及管道進(jìn)行妥善固定，防止滑脫。

3.6 心律失常 對(duì)于一些患者而言其心律失常一般會(huì)伴有先兆癥狀，若是可以得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)的采取相應(yīng)的對(duì)策，能夠使再發(fā)心律失常得到明顯的減少甚至避免。對(duì)患者的情緒予以保持平和與穩(wěn)定，讓患者的精神得到放松，不要過于緊張，精神因素中特別是緊張的情緒會(huì)導(dǎo)致心律失常的放松，因此患者在面對(duì)疾病使要保持平和的心態(tài)，對(duì)過悲、過喜、過怒予以有效的避免，不對(duì)小事予以計(jì)較，遇事能夠自己對(duì)自己進(jìn)行寬慰。對(duì)原有心臟疾病進(jìn)行積極治療，嚴(yán)格對(duì)出入量進(jìn)行控制。

總而言之，應(yīng)用綜合護(hù)理方法對(duì)接受血液透析治療的患者出現(xiàn)的急性并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理的臨床效果非常明顯，可以進(jìn)一步保證血液透析治療順利進(jìn)行，使患者在治療過程中出現(xiàn)急性并發(fā)癥的可能性進(jìn)一步降低，使治療的安全性進(jìn)一步提高。

［1］呂利明.維持性血液透析患者抑郁癥狀與治療依從性的相關(guān)分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，11(12):158-159.

［2］黃巍.長期使用低分子肝素和普通肝素對(duì)血液透析患者的影響及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，13(15):226-227.

［3］寧志芳.延長維持性血液透析患者動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺使用壽命的護(hù)理方法.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，14(11):364-365.