嚴進紅

隨著抗菌藥物［1］的大量使用，極大的方便了患者的治療，但由于不合理使用，使耐藥菌增加、細菌耐受性的增強，并造成經濟上的浪費，導致藥源性疾病的增加。尤其是超級細菌出現給我們敲響了警鐘，抗菌藥物的合理應用提到了歷史的高度。為了了解抗菌藥物專項整治［2］對醫(yī)院用藥的影響，通過對某院2011年全年抗菌藥物用藥情況進行統計分析，為合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 通過對某院2011年全年抗菌藥物藥的住院患者使用數據，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、金額，據此進行統計排序等處理。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 ①采用限定日劑量法，確定DDD值。根據衛(wèi)生部抗菌藥物臨床監(jiān)測網2011年發(fā)布的DDD進行確定。②將同品種藥物消耗量折算成以g為單位的藥物消耗總量，計算用藥頻度(DDDs)。

DDDs:用藥頻度。DDDs=該藥年銷售總量(g)/該藥的DDD值。DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結構，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高。

DDDc:限定日費用。DDDc=該藥年銷售總金額(元)/該藥的DDDs值。DDDc代表藥品的總價格水平，表示患者應用該藥的平均日費用。DDDc越大，表示患者的經濟負擔越重。

消耗金額:指占總藥品金金額的百分比。

1.2.2 數據進行分類統計 統計抗菌藥物各個分類銷售額、DDDs值、DDDc值、消耗金額;將所有抗菌藥物品種按銷售金額、DDDs值排序，各取前10名進行分析比較。口服藥只占抗菌藥物的1.81%，因和注射劑相比，金額太少，本文不予單獨分析。

1.2.3 抗菌藥分類 依據中國藥典《臨床用藥須知》2005年版［3］中抗感染藥物分類方法進行分類。

2 結果

2.1 抗菌藥物銷售情況 2011年各類抗菌藥的銷售金額、DDDs值、DDDc值、消耗金額(見表1)。

2.2 抗菌藥物注射劑銷售金額排序前10名的品種 見表2。

2.3 抗菌藥物注射劑DDDs排序前10名的品種 見表3。

表1 各類抗菌藥物金額、DDDs、DDDc值

表2 抗菌藥物注射劑金額排序前10名

表3 抗菌藥物注射劑DDDs排序前10名

3 討論

3.1 2011年是全國抗菌藥物專項整治的第二年，全院努力降低抗菌藥物消耗，消耗金額占總藥品金額比例降到了14.59%，比上年同期的22.34%下降了近8個百分點。但醫(yī)師用藥習慣，還是偏向于選擇其它β-內酰胺類和頭孢菌素類，從表1可以看出其它β-內酰胺類金額、DDDc都排第一位，但DDDs排第四位，顯示該類藥品帶給患者的經濟負擔在所有抗菌藥物中最重，提示該藥的使用量可以下調。這兩類藥銷售額在抗菌藥物中占68.5%，提示抓好這兩類藥物合理使用至關重要。DDDs排前三位的分別是頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類［4］，提示應限制使用，使之趨于合理。

3.2 從表2中可以看出金額排序中，前4名都是β-內酰胺類。頭孢西丁鈉和頭孢米諾鈉金額排序名列前2名，DDDc排序分別為第4、3位，患者的經濟負擔較重;頭孢替唑鈉DDDc最大，對患者的經濟負擔最重。提示對頭孢替唑、氨曲南、頭孢米諾、頭孢西丁的使用量可以下調。

3.3 從表3中可以看出用藥頻度最大依次是頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、頭孢西丁。提示可以限制這幾個藥的使用，使之趨于合理。

總上所述，抗菌藥物雖然經過一段時間的治理，取得了一定的成效，但該院醫(yī)師使用抗菌藥物還是偏重于廣譜或以往的經驗，不能按藥敏試驗來確定抗菌藥物的使用，這可能由于藥敏試驗等待結果時間長，菌株數目不夠或檢測不到菌株有關?？傊?，要多方面完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)提高。

［1］衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法.衛(wèi)生部令84號，2012年.

［2］衛(wèi)生部辦公廳.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號.

［3］國家藥典委員會.臨床用藥須知.2005版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:457-601.

［4］高艷.我院2006年至2009年抗菌藥物臨床應用分析.中國藥業(yè)，2011，20(14):54-55.