王配合，楊建民，張 軼，李曉東，李建全，安亮恩，王 鵬，沃貝貝，趙曉程

液超妥藻酸鹽敷料為出自海藻的天然纖維素材，有促進(jìn)皮膚真皮層基底細(xì)胞的生長和良好的止血效果。痊愈妥黏性敷料具有保護(hù)創(chuàng)面、維持濕潤環(huán)境、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕疼痛等功效。國外將液超服與痊愈妥復(fù)合敷料應(yīng)用于如壓瘡、糖尿病足、下肢靜脈潰瘍等分泌大量滲液的創(chuàng)面，皆有良好的效果［1］，但目前國內(nèi)臨床很少應(yīng)用。為探討液超妥與痊愈妥復(fù)合敷料對供皮區(qū)創(chuàng)面的修復(fù)作用，2010年1月～2011年4月，我們隨機(jī)選擇60例燒傷住院患者進(jìn)行對照研究，旨在為該敷料在供皮區(qū)創(chuàng)面的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

臨床資料

1 一般資料

本組60例，男性54例，女性6例;年齡18～65歲，平均(25.8±3.7)歲。全部為全身燒傷面積＜50%、深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷患者。刃厚皮供皮區(qū)(0.1～0.3mm)創(chuàng)面 15例，中厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面 45例。排除標(biāo)準(zhǔn):全身燒傷面積＞50%的患者，不論及燒傷深度;全身有明顯感染征候，對燒傷治愈有影響者;使用免疫抑制劑者;其他藥物使用中，妨礙對復(fù)合材料正確評價(jià)者;全身狀態(tài)重篤。

2 實(shí)驗(yàn)分組

本組每例選擇2個(gè)供皮區(qū)創(chuàng)面，共120個(gè)創(chuàng)面，規(guī)定近心部位為a區(qū)，遠(yuǎn)心部位為b區(qū)。將同一部位供皮區(qū)的創(chuàng)面進(jìn)行隨機(jī)同體自身對照，a區(qū)創(chuàng)面用液超妥與痊愈妥復(fù)合下敷料覆蓋(研究組)，b區(qū)創(chuàng)面用傳統(tǒng)的無菌凡士林紗布覆蓋(對照組)。對照組(n=60)，切取皮片面積 80.00 ～100.00cm2，平均(80.00 ±6.80)cm2;研究組(n=60)，切取的皮片面積80.00 ～100.00cm2，平均(80.00 ±7.70)cm2。兩組供皮區(qū)創(chuàng)面平均面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 處理方法

對照組:不采取任何止血措施，創(chuàng)面覆蓋無菌凡士林紗布和多層無菌紗布后加壓包扎;研究組:液超妥與痊愈妥復(fù)合敷料(由英國施樂輝公司提供)按使用說明書配制方法，刃厚皮片供皮區(qū)取皮后使用。腎上腺素鹽水(配比濃度為4:100萬)紗布外敷＞5min，液超妥1片作為接觸創(chuàng)面敷料，外用痊愈妥1片作為自黏敷料，無需外加敷料固定;中厚皮片供皮區(qū)取皮后使用腎上腺素稀釋鹽水紗布外敷＞5min，液超妥1片作為接觸創(chuàng)面敷料，外用痊愈妥2片作為自黏敷料，無需外加敷料固定(圖1、2)。

圖1 敷料使用前照片

圖2 敷料使用后照片

4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)復(fù)合敷料使用后根據(jù)供皮區(qū)創(chuàng)面大小，創(chuàng)面狀態(tài)(表皮形成、有無滲出液，有無感染等)變化來評定顯效、有效、無效、惡化(感染或血腫);(2)由3名燒傷專業(yè)臨床醫(yī)師共同以肉眼觀察判斷(其中刃厚皮供皮創(chuàng)面觀察時(shí)間為傷后5、7d;中厚皮供皮創(chuàng)面觀察時(shí)間為傷后7、14d)創(chuàng)面不同時(shí)間的愈合率和創(chuàng)面達(dá)完全上皮化時(shí)間，計(jì)算創(chuàng)面愈合時(shí)間;(3)疼痛標(biāo)準(zhǔn)［2］:0無疼痛;1稍有痛感;2疼痛明顯;3疼痛不能耐受。從患者面部表情判定其使用復(fù)合敷料后之疼痛程度。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，創(chuàng)面愈合時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均值比較用t檢驗(yàn);率的比較用χ2檢驗(yàn)。a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 療效評價(jià)

研究組中刃厚皮創(chuàng)面患者12例顯效，3例有效;中厚皮創(chuàng)面患者39例顯效，3例有效，3例無效。無效表現(xiàn)為無表皮形成，考慮為局部血液循環(huán)較差和局部營養(yǎng)不良造成。研究組總顯效51例，顯效率為85%。對照組中刃厚皮創(chuàng)面患者3例顯效，9例有效，3例無效;中厚皮創(chuàng)面患者15例顯效，24例有效，3例無效，3例惡化，惡化表現(xiàn)為創(chuàng)面感染、分泌物明顯增多。對照組總顯效18例，顯效率為30%。兩組顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.01)。本研究所有患者各供皮區(qū)創(chuàng)面均無疼痛和明顯不適感。

2 創(chuàng)面完全愈合時(shí)間比較

刃厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間研究組比對照組平均提前3d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見表1;中厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面研究組完全愈合時(shí)間較對照組平均提前4d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見表2。

3 傷后不同時(shí)間創(chuàng)面愈合率比較

傷后5、7d，刃厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面研究組與對照組比較，愈合率明顯提高(P＜0.01)，詳見表1。傷后7、14d，中厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面研究組和對照組比較，愈合率明顯提高(P＜0.01)，詳見表2。

表1 兩組刃厚皮供皮創(chuàng)面完全愈合時(shí)間和傷后不同時(shí)間創(chuàng)面愈合率的比較(±s)

表1 兩組刃厚皮供皮創(chuàng)面完全愈合時(shí)間和傷后不同時(shí)間創(chuàng)面愈合率的比較(±s)

與對照組比較:*P＜0.01

5d 7d研究組 15 9.50 ±1.95* 78.90 ±16.50* 91.59 ±9.12組別 例數(shù) 完全愈合時(shí)間(d) 傷后不同時(shí)間創(chuàng)面愈合率(%)*15 12.60 ±2.25 66.28 ±17.48 86.02 ±3.05對照組

表2 兩組中厚皮供皮創(chuàng)面完全愈合時(shí)間和傷后不同時(shí)間創(chuàng)面愈合率的比較(±s)

表2 兩組中厚皮供皮創(chuàng)面完全愈合時(shí)間和傷后不同時(shí)間創(chuàng)面愈合率的比較(±s)

與對照組比較:*P＜0.01

組別 例數(shù) 完全愈合時(shí)間(d) 傷后不同時(shí)間創(chuàng)面愈合率(%)7d 14d研究組 45 14.58 ±3.49* 65.87 ±13.98* 98.35 ±8.05*45 18.63 ±4.05 47.17 ±20.04 82.21 ±7.95對照組

討 論

本組植皮術(shù)中所取的整塊皮片多為中厚皮片，供皮區(qū)只有少量真皮組織殘留，并有點(diǎn)狀脂肪組織暴露，其本身無保護(hù)能力，而且上皮的再生能力極差，新生的表皮與真皮的聯(lián)接較平坦，容易受外力的摩擦而撕脫。傳統(tǒng)的創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布的方法只起到一個(gè)外環(huán)境的保護(hù)作用，對創(chuàng)面愈合無促進(jìn)作用;而大量的敷料加壓包扎也并未解決創(chuàng)面滲血的問題［3－4］。創(chuàng)面愈合的時(shí)間以及增生性瘢痕形成的程度取決于創(chuàng)面的深度和創(chuàng)面修復(fù)組織的生長速度?？s短供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間是減少和防止瘢痕生成、預(yù)防感染的有效手段。

本研究結(jié)果顯示，研究組刃厚皮和中厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面比對照組愈合時(shí)間均有提前。研究組采用的液超妥與痊愈妥復(fù)合敷料的促創(chuàng)面愈合作用主要表現(xiàn)在以下兩方面:(1)復(fù)合敷料的內(nèi)層與創(chuàng)面滲液接觸后能快速吸收滲出液，形成凝膠進(jìn)而為創(chuàng)面提供適當(dāng)?shù)臐駶櫗h(huán)境，促進(jìn)皮膚真皮層基底細(xì)胞的生長，從而加速創(chuàng)面的平穩(wěn)愈合;(2)外層的痊愈妥黏性敷料由遇水失活的解除層(其生物活性成分和細(xì)微纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能有效吸附創(chuàng)面血清蛋白，透氣和附著性均優(yōu)于一般敷料［5］)、高吸收性的有孔聚氨酯泡沫材料及抑菌防水的外層共同構(gòu)成，能有效保護(hù)創(chuàng)面且不影響局部創(chuàng)面的引流。本復(fù)合敷料止血作用的主要機(jī)制為:內(nèi)層的液超妥材料與創(chuàng)面血液接觸時(shí)由纖維釋放鈣離子與血液中的鈉離子結(jié)合，活化血小板等凝血機(jī)制，從而達(dá)到良好的止血效果。

綜上所述，液超妥與痊愈妥復(fù)合敷料是一種具有止血、黏合和促創(chuàng)面愈合并可被逐漸吸收的生物敷料，應(yīng)用于供皮區(qū)創(chuàng)面能起到良好的止血效果，并加快了創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面感染，限制瘢痕形成，臨床應(yīng)用前景廣闊。

［1］Muneuchi G，Suzuki S，Moriue T.Combined treatment using artificial dermis and basic fibroblast growth factor(bFGF)for intractable fingertip ulcers caused by atypical burn injuries［J］.Burns，2005，31(4):514 －517.

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［3］王配合，趙紅麗，楊建民，等.人纖維蛋白膠對供皮區(qū)創(chuàng)面的療效觀察［J］.華北國防醫(yī)藥，2005，17(3):162－164.

［4］王配合，齊順貞，彭毅志.人纖維蛋白膠對供皮區(qū)創(chuàng)面的止血與修復(fù)作用［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2004，6(5):349－351.

［5］高維東，劉旭盛，韓行，等.浸浴結(jié)合人工生物敷料和重組牛成纖維細(xì)胞生長因子-2治療燒傷后期殘余創(chuàng)面的觀察［J］.中華燒傷雜志，2007，23(1):40－42.