楊冬泉，王振威，寇玉輝，安 帥，王志永，彭建平，榮紹遠，張培訓(xùn)，王天兵，姜保國

道路交通事故是一個全球性的公共安全和公共衛(wèi)生問題，嚴重威脅著人類的健康與生命。2002年全球約有118萬人死于道路交通事故，5 000萬人以上受傷。可喜的是，繼2002年增長后，我國2003年的道路交通事故數(shù)及死亡人數(shù)呈全面下降趨勢，這是10年來出現(xiàn)的首次下降［1］。近年來北京市機動車保有量增速迅猛，為了解北京市道路交通損傷現(xiàn)狀，并為制定預(yù)防和控制道路交通傷害措施提供科學(xué)依據(jù)，筆者對2004～2009年北京市120急救中心接診的道路交通傷害死亡的變化趨勢、致傷特點進行了分析。

資料和方法

1 病例來源

全部病例來源于北京市120急救中心，以“道路交通事故”為檢索詞收集2004～2009年道路交通傷病例共16 304例，其中死亡259例。死亡病例為送達醫(yī)院前已經(jīng)死亡的病例。

2 方法

對2004～2009年北京市發(fā)生的259例道路交通事故死亡的病案資料進行統(tǒng)計，并對事故的發(fā)生時間、死者年齡、性別、職業(yè)、道路行為類別、肇事車輛類型、死亡原因進行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié) 果

1 道路交通事故流行現(xiàn)狀

2004～2009年期間120急救中心救治道路交通傷害 16 304例，其中死亡259例，占 1.59%。2005年事故發(fā)生數(shù)量最多，受傷患者為3 541例，其中死亡63例，之后總體呈減少趨勢，至2009年受傷患者2 206例，死亡25例，受傷患者下降幅度達37.70%(表1)。

表1 2004～2009年北京市120急救中心道路交通致死事故發(fā)生趨勢

2 死者性別及年齡分布

男性184例，女性75例，男女比為2.45:1。死者年齡2～81歲;21～50歲為高發(fā)人群，共179例(69.11%)(圖1)。

3 發(fā)生時間

每天事故發(fā)生呈起伏趨勢，以23:00～1:00時段致死車禍發(fā)生頻率最高，39例(15.06%);3:00～5:00、9:00～11:00時段發(fā)生頻率較低，分別為12例(4.63%)、13 例(5.02%)(圖 2)。7 ～8 月和 10～11月致死事故高發(fā)，分別為54例(20.85%)、60例(23.17%);1～2月發(fā)生率最低，29例(11.20%)(圖3)。從事故發(fā)生1周分布上來看，星期三發(fā)生率最低(11.97%)，之后逐漸增多，最常發(fā)生于星期六(17.37%)、星期日(16.22%)(圖4)。

4 死者職業(yè)構(gòu)成

道路交通事故死者前三位職業(yè)為工人101例(39.00%)、農(nóng)民工 41 例(15.83%)和學(xué)生 26 例(10.04%)。其余依次為個體商販22例(8.49%)、待業(yè)16 例(6.18%)、干部 14 例(5.41%)、知識分子11 例(4.25%)、兒童4 例(1.54%)、職業(yè)不詳24例(9.27%)。

圖1 2004～2009年北京市120急救中心道路交通事故死者性別及年齡分布

圖2 2004～2009年北京市120急救中心道路交通致死事故發(fā)生的晝夜分布

圖3 2004～2009年北京市120急救中心道路交通致死事故發(fā)生的月份分布

圖4 2004～2009年北京市120急救中心道路交通致死事故發(fā)生的1周分布

5 損傷部位

死者損傷部位以顱腦損傷最常見，共212例(81.85%)。其次胸/背部 44 例(16.99%)、腹部33例(12.74%)、下肢 33 例(12.74%)、肩/上肢 12 例(4.63%)、骨盆4 例(1.54%)、頸部 2 例(0.77%)、腰1 例(0.39%)、其他19 例(7.34%)。

6 死者道路行為方式與肇事車輛類別

行人、自行車駕駛者、小型汽車駕駛員/乘客是3類最易受到交通傷害的人群，分別占123例(47.49%)、55 例(21.24%)、47 例(18.15%)(表2)。道路交通事故最易釀成死亡的車輛類型為小型汽車 170例 (65.64%)、大型汽車 64例(24.71%)，其余車輛類型致死分別為軌道交通16例(6.18%)、摩托車 1 例(0.39%)，其它 8 例(3.09%)。

表2 2004～2009年死者交通行為方式統(tǒng)計結(jié)果(例，%)

討 論

道路交通傷是目前世界各國人口死亡、傷殘和失能的重要原因之一，現(xiàn)已成為一個十分重要的公共衛(wèi)生問題。WHO預(yù)測，1990～2020年，發(fā)達國家因道路交通事故死亡人數(shù)將減少27%，而發(fā)展中國家卻增加83%［2］。但中國作為一個發(fā)展中國家，近幾年在機動車數(shù)量成倍增加的情況下，交通事故卻出現(xiàn)下降趨勢，與2002年相比，2007年全國機動車保有量翻了一番，交通事故總數(shù)卻減少了57.68%，交通事故致死人數(shù)減少了25.36%［3］。筆者以北京市120數(shù)據(jù)為研究對象，了解北京市交通致死事故的特點，探尋預(yù)防的對策。

1 北京市道路交通致死事故發(fā)生的特點

本組資料顯示，道路交通事故致死者男性明顯高于女性，這可能與男性的社會角色、社會活動的參與有關(guān)。21～50歲死者占69.11%，青壯年仍是道路交通事故的主要受害對象，這部分人正是社會和家庭的支柱，可見交通事故對社會危害程度是巨大的。道路交通事故死亡者的職業(yè)前兩位為工人、農(nóng)民，分別占39.00%、15.83%，這與他們普遍對遵守交通規(guī)則的必要性認識不足，交通安全意識差，隨意橫穿馬路，翻越隔離帶等違反交通法規(guī)因素有關(guān)，因而，需要加強對他們的交通安全教育。宣傳交通安全規(guī)則對減少道路交通事故有重要意義。

一天中事故發(fā)生呈現(xiàn)起伏趨勢，早上6:00～8:00期間是一個事故發(fā)生的高峰，這與上班時間人流量、車流量大，人們活動匆忙、身體疲憊有關(guān)。晚上8:00開始事故數(shù)量又逐漸增加，23:00～1:00達到1天中的最高峰，之后事故數(shù)量迅速減少，至3:00～5:00降至最低。這可能與晚上交通管理薄弱，駕駛員存在僥幸心理、醉酒駕車、疲勞駕駛、超速行駛、違法超車等有關(guān)。因此，交管部門應(yīng)加強夜間執(zhí)法力度，以求減少惡性道路交通事故的發(fā)生;并且在這些惡性事故高發(fā)時段，急救中心應(yīng)提高警惕，增加巡邏車次，以求縮短急救反應(yīng)時間，增加患者被成功救治的可能性。

本組數(shù)據(jù)顯示，致死事故多發(fā)生于7、8月和10、11月，即夏季和秋季好發(fā)，與章亞東和侯樹勛［4］的研究結(jié)果相一致。這與夏季雨水多，天氣炎熱，人們?nèi)菀灼冢⒁饬θ菀追稚?，秋季人們外出增多，加上北京秋季大霧天氣較多，能見度低有關(guān)。一周分布中，事故多發(fā)于周末，可能與周末人們駕車出游增多，交管部門周末休假人員增加，管理松懈有關(guān)。

行人和自行車駕駛者是道路交通事故死亡的高發(fā)人群，占死亡人數(shù)的68.73%，他們是道路交通中的弱勢群體，被稱為易受傷的道路使用者(vulnerable road users)。這一結(jié)果具有發(fā)展中國家交通事故的特點。另外需要指出的是，近幾年隨著電動自行車在我國的普及，電動自行車駕駛者交通事故發(fā)生率逐年增加，有超越一般自行車之勢，2009年自行車駕駛者死亡6例(24.00%)，電動自行車駕駛者死亡5例(20.00%)。缺乏對電動自行車駕駛員的培訓(xùn)、駕駛員駕駛技能整體不高、車速過快是電動自行車事故頻發(fā)的重要原因。交管部門應(yīng)加強對電動自行車的管理力度，出臺電動自行車駕駛員的培訓(xùn)制度、嚴格限制電動自行車車速等法規(guī)，以遏制電動自行車事故迅速增長的勢頭。

肇事車輛類型以小型汽車最為常見，占65.64%，大型汽車和摩托車所占比例與重慶、深圳等地的報道有一定差異，可能與北京限制大型車輛進入五環(huán)市區(qū)，并逐年嚴格控制摩托車數(shù)量這些措施有關(guān)。值得一提的是，軌道交通事故致死竟占總事故的6.18%，這應(yīng)引起我們的重視，其中不乏有自殺的情況，但有關(guān)部門應(yīng)積極改進安全設(shè)施，減少此類事故的發(fā)生。

本組資料中，損傷部位以頭/面部及胸/背部最多，分別占81.85%、16.99%。顱腦損傷主要是人體被撞擊后失衡跌倒，頭部觸地以及車輪直接碾壓所致;胸/背部損傷主要是人體被撞擊后車輪碾壓或駕駛員被方向盤擠壓所致;骨盆、脊柱、四肢主要是直接撞擊或摔倒后被車輪碾壓所致?，F(xiàn)場急救人員應(yīng)重點了解這些部位的傷情，并接受相關(guān)急救知識的培訓(xùn)，以便讓傷者得到及時有效的治療。

2 預(yù)防道路交通傷的對策

隨著社會的發(fā)展，汽車數(shù)量的快速增加，截止2009年底，北京市機動車保有量超過400萬輛，有關(guān)部門預(yù)計2015年北京市機動車保有量將達700萬輛，道路車流量日益增多，道路擁擠、交通堵塞頻發(fā)，交通安全形勢嚴峻?？上驳氖牵鼛啄觌S著北京市交通設(shè)施的逐漸完善、交警部門嚴查酒駕等措施的有力實施、人們對交通管理的法制觀念增強，根據(jù)本組數(shù)據(jù)顯示，北京市道路交通事故呈現(xiàn)減少的趨勢，與2005年相比，2009年道路交通事故受傷人員下降幅度達37.70%。

“道路安全就是沒有交通事故”［5］，這對我們提出了更高的要求。筆者通過對北京市急救中心道路交通致死數(shù)據(jù)的研究，對北京市道路交通預(yù)防提出幾點建議:(1)加大交通安全宣傳力度，使安全法規(guī)深入人心，增強人們的交通安全法制觀念，以求人們從自身出發(fā)，嚴格遵守交通法規(guī)。尤其應(yīng)加強對農(nóng)民工的交通安全宣傳。(2)單純的安全教育往往收效甚微，必須和完善法規(guī)、嚴格執(zhí)法相結(jié)合，安全意識的提高和安全習慣的養(yǎng)成很大程度上是由于嚴格執(zhí)法的結(jié)果。交警部門應(yīng)切實做到有法可依，執(zhí)法必嚴。加強對各類車輛管理，特別要加強夜間及周末的執(zhí)法力度，杜絕醉酒駕車、疲勞駕駛、超速行駛、違法超車等現(xiàn)象。(3)對現(xiàn)場急救提出更高的要求，以求提高急救人員救治水平、縮短急救反應(yīng)時間。并建議建立院前和院內(nèi)的信息聯(lián)動，提前預(yù)警醫(yī)院急診室，縮短急救時間，提高救治效率。(4)應(yīng)當學(xué)習國外的先進經(jīng)驗，用先進的理念和設(shè)備強化交通管理。(5)重視電動自行車的管理力度，從多處入手，嚴格管控。(6)加強軌道交通安全設(shè)施建設(shè)。

［1］王正國.我國道路交通事故呈現(xiàn)下降趨勢［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2008，24(12)，961 －964.

［2］ Peden M，Scurfield R，Sleet D，et al.World report on road traffic injury prevention［J］.WHO Geneva，2004，14(12):3－29.

［3］王正國，尹志勇，肖凱.我國2002－2003年的道路交通事故［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20(11)，641 －644.

［4］章亞東，侯樹勛.北京市道路交通事故傷特點分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1998，14(1):43 －44.

［5］ Mock C，Quansah R，Krishnan R，et al.Strengthening the prevention and care of injuries worldwide［J］.Lancet，2004，363(9427):2172 －2179.