李 慶，趙加松

（1.成都市第二人民醫(yī)院骨外科，四川 成都 610017；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

在脊髓型頸椎病的臨床診斷和治療過(guò)程中，頸椎中立位MRI是最主要的影像學(xué)檢查之一，常被用來(lái)了解頸椎管直徑及脊髓病理改變，指導(dǎo)臨床診斷及治療。但是，有些患者有明確的脊髓型頸椎病的臨床癥狀、體征，中立位MRI上頸椎椎管卻無(wú)明顯狹窄，脊髓無(wú)明顯受壓。對(duì)此類患者行頸椎過(guò)伸位MRI檢查，可發(fā)現(xiàn)大部分此類患者在頸椎過(guò)伸位時(shí)，頸脊髓出現(xiàn)壓迫。我科2006年8月至2010年10月共收治41例此類患者，分別行頸椎中立位和過(guò)伸位MRI，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年8月至2010年10月共收治41例有明確癥狀、體征的脊髓型頸椎病患者，均行中立位MRI，提示頸椎椎管無(wú)明顯狹窄，頸脊髓無(wú)明顯受壓。其中男17例，女24例，年齡37～78歲，平均64.6歲。

1.2 方法 使用GE公司生產(chǎn)的Signa 1.5 T超導(dǎo)型雙梯度磁共振。頸椎中立位MRI檢查序列：矢狀位SET1WI 500/15 ms(TR/TE)，F(xiàn)SE T2WI 4 000/90 ms(TR/TE)，橫軸位 FSE T2WI 4 000/90 ms(TR/TE)；過(guò)伸位MRI檢查序列為：矢狀位FSE T2WI 4 000/90 ms(TR/TE)，橫軸位FSET，wI 4 000/90 ms(TR/TE)。矢狀位256×192，橫軸位巨陣為256×224，兩次采集。在過(guò)伸位檢查時(shí)，于患者頸后方墊薄墊，保持頸椎后伸15°以上，且患者無(wú)明顯不適，能較好地配合檢查。所采集圖像用金山圖像處理軟件分析處理，并對(duì)過(guò)伸位MRI頸脊髓有明顯受壓的患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 采用Visual analogue score(VAS)評(píng)分，分別評(píng)估術(shù)前及術(shù)后第3、7天近期療效和術(shù)后第3個(gè)月遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。給出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其相應(yīng)P值，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者中立位(見(jiàn)圖1)和過(guò)伸位MRI(見(jiàn)圖2)影像上有明顯差異，中立位MRI平均椎管直徑為(11.60±0.74)mm，過(guò)伸位MRI平均椎管直徑為(8.31±0.86)mm，兩者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。有36例(87.8%)患者行過(guò)伸位MRI后顯示頸脊髓明顯受壓，有絕對(duì)手術(shù)指征后行手術(shù)治療。采用VAS評(píng)分，分別評(píng)估術(shù)前及術(shù)后第3、7天近期療效和術(shù)后第3個(gè)月遠(yuǎn)期療效。術(shù)后病情明顯緩解患者33例，手術(shù)治療有效率達(dá)91.7%。其中術(shù)前VAS評(píng)分為(5.828±1.424 6)分，術(shù)后3 d為(4.358±1.303 0)分，術(shù)后7 d為(3.539±1.055 1)分，術(shù)后3個(gè)月為(2.239±1.072 3)分，術(shù)前、術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

圖1 中立位MRI

圖2 過(guò)伸位MRI

3 討 論

判斷脊髓型頸椎病的影像學(xué)依據(jù)包括頸椎椎管矢徑的狹窄和頸脊髓受壓。目前認(rèn)為，頸椎管矢徑的正常下限應(yīng)是1l mm左右[1]，但是在不同體位下，頸椎椎管矢狀徑并不是恒定不變的。頸椎伸位時(shí)，椎管短縮，脊髓截面增大；過(guò)屈位時(shí)椎管拉長(zhǎng)，脊髓截面減小[2-4]。對(duì)頸椎退行性變患者行頸椎動(dòng)態(tài)MRI檢查后發(fā)現(xiàn)，在椎體水平頸椎椎管矢徑大小排列為：過(guò)伸位＞中立位＞過(guò)屈位，考慮原因?yàn)椋哼^(guò)伸位時(shí)頸脊髓和硬膜囊直徑變粗，同時(shí)退變膨出或突出的椎間盤和后方折疊內(nèi)陷的黃韌帶導(dǎo)致椎管容積更加狹窄。

臨床上常?？梢杂龅接忻黠@脊髓型頸椎病癥狀和體征的患者，行常規(guī)中立位MRI檢查時(shí)沒(méi)有明顯的椎管狹窄，此類患者往往在頸椎過(guò)伸時(shí)癥狀加重，但由于沒(méi)有影像學(xué)支持，診斷和治療較為困難。國(guó)內(nèi)外的研究證實(shí)[6-7]，頸椎屈伸運(yùn)動(dòng)會(huì)引起椎管狹窄的加重，且后伸位較前屈位更加明顯。根據(jù)這些研究結(jié)果，我們對(duì)此類患者加行頸椎過(guò)伸位MRI檢查發(fā)現(xiàn)：87.8%的患者行過(guò)伸位MRI后顯示頸脊髓明顯受壓，結(jié)合癥狀、體征，有絕對(duì)手術(shù)指征。手術(shù)后的患者有91.7%病情得到了緩解，說(shuō)明頸椎過(guò)伸位MRI檢查對(duì)臨床診斷和治療脊髓型頸椎病有重要意義。

正常人在生理伸屈運(yùn)動(dòng)時(shí)脊髓的形態(tài)大小也會(huì)有所改變。脊髓長(zhǎng)度在屈曲時(shí)將伸長(zhǎng)，后伸時(shí)將縮短，同時(shí)脊髓的橫截面也會(huì)隨之變化，前屈時(shí)拉長(zhǎng)變細(xì)，后伸折疊變粗，但因變化幅度較小且有硬膜囊蛛網(wǎng)膜下腔的緩沖間隙，脊髓并不會(huì)因椎管生理性動(dòng)態(tài)矢徑的改變而受壓。頸椎病患者由于脊髓周圍環(huán)境尤其是上述退變椎間連接結(jié)構(gòu)的改變，周圍有效緩沖空間變小，容易引起脊髓本身的壓迫性損傷，后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎管矢徑變小，橫截面積減少，但相應(yīng)平面脊髓面積增加。在有效空間已變小的椎管內(nèi)，從前方突出的椎間盤組織、骨贅和肥厚的后縱韌帶和后方增厚皺折前凸的黃韌帶共同形成對(duì)脊髓前、后方的致壓作用，即所謂的“鉗夾效應(yīng)”[8]，如果伴有頸椎曲度變直、骨橋形成或運(yùn)動(dòng)節(jié)段固定時(shí)，則可導(dǎo)致狹窄更明顯。所以對(duì)于脊髓型頸椎病的患者，我們建議常規(guī)行頸椎過(guò)伸位MRI檢查以利于診斷和治療，防止誤診、漏診。

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