符莉莉

（海南省人民醫(yī)院放射科，海南 ?？?570102）

乳腺疾病在女性患者中很常見，而乳腺癌是女性的常見惡性腫瘤之一，且發(fā)病率在逐漸上升[1]。因此乳腺疾病的診治，特別是良性和惡性乳腺疾病的鑒別診斷關(guān)系到患者的生存和治療方式的選擇。本文選擇我院120例乳腺疾病患者實(shí)施乳腺鉬靶攝影技術(shù)，進(jìn)一步了解其對乳腺疾病良惡性的的診斷和鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2011年1月收治的乳腺疾病患者120例，均為女性，年齡27～71歲，平均（48.2±6.5）歲；病程為6 d～13個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者表現(xiàn)為乳房局部疼痛不適，乳頭出現(xiàn)溢液，可觸摸大腫塊，局部皮膚增厚，乳頭發(fā)生凹陷及腋窩淋巴結(jié)腫大等。

1.3 乳腺鉬靶攝影檢查 本組患者均行鉬靶攝影檢查。檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈后的3～10 d。采用軸位和斜位投照，根據(jù)患者具體情況加照側(cè)位片或者病灶的局部片。由專業(yè)醫(yī)師對圖像進(jìn)行閱片，觀察腫物大小、形狀、密度、腫物邊緣、腫物內(nèi)鈣化情況、皮膚增厚、血管改變情況及腫塊結(jié)構(gòu)等，并對其進(jìn)行數(shù)字化分析。以上鉬靶攝影檢查結(jié)果與手術(shù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 乳腺鉬靶攝影檢查 乳腺鉬靶攝影檢查顯示：（1）良性病變48例，其中34例X線片出現(xiàn)橢圓形或圓形的結(jié)節(jié)，密度不均勻且邊緣銳利；4例結(jié)節(jié)邊緣模糊；2例出現(xiàn)觸須狀毛刺；3例皮膚增厚且密度均勻；2例乳頭凹陷，無明顯的導(dǎo)管擴(kuò)張；3例結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)細(xì)小的透亮環(huán)。（2）惡性病變：主要征象：①腫塊：大小1.0～5.0 cm，X線片呈高密度，形態(tài)為分葉狀12例，類圓形28例，不規(guī)則32例；②毛刺：18例惡性腫塊伴有觸須狀、尖角狀、放射狀毛刺；③惡性鈣化：有28例出現(xiàn)簇樣分布的鈣化點(diǎn)，其中4例患者病變內(nèi)外均有鈣化點(diǎn)出現(xiàn)；④非對稱致密影：23例患側(cè)乳房出現(xiàn)明顯高于腺體密度的不規(guī)則片狀致密影。次要征象：①大導(dǎo)管相和漏斗征：11例惡性腫塊伴有大導(dǎo)管相；②皮膚增厚和牛角征：21例伴有鄰近皮膚不不光滑增厚，且有2例患者合并牛角征；③結(jié)構(gòu)紊亂：12例腫塊區(qū)域內(nèi)腺體結(jié)構(gòu)紊亂；④血管增粗：14例病變周圍血管增多、增粗且呈放射狀、毛刺型；⑤其他：25例腫塊周圍出現(xiàn)透亮環(huán)。典型乳腺惡性病變鉬靶X線見圖1。

2.2 影像檢查與病理對照 將患者的乳腺鉬靶攝影技術(shù)檢查結(jié)果診斷與手術(shù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果驗(yàn)證。結(jié)果鉬靶攝影技術(shù)檢查，良性乳腺病變患者共48例：纖維腺瘤14例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10例，錯構(gòu)瘤8例，乳腺增生8例，乳腺急慢性炎癥各2例，乳汁潴留囊腫4例。經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果驗(yàn)證，鉬靶正確診斷44例，1例未定性，誤診3例，鉬靶準(zhǔn)確率約91.7%。惡性病變72例：浸潤性導(dǎo)管癌38例，黏液腺癌14例，髓樣癌10例，浸潤性小葉癌6例，乳頭狀癌4例，經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果驗(yàn)證，鉬靶正確診斷68例，2例未定性，誤診2例，鉬靶準(zhǔn)確率約94.4%。

圖1 典型乳腺惡性病變鉬靶X線圖示

3 討 論

乳腺鉬靶X線攝影檢查是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測手段，患者痛苦小，操作簡便易行，且分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對比，不受患者年齡、體形的限制，目前已作為常規(guī)性檢查。乳腺鉬靶攝影技術(shù)可以檢測出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，特別是對于大乳房和脂肪型乳房，有研究表明，其診斷性可高達(dá)95%[2]；采用乳腺鉬靶檢查技術(shù)有利于對乳腺癌進(jìn)行被早期診斷，對乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%。雖然鉬靶攝影技術(shù)能較為準(zhǔn)確的鑒別乳腺疾病的良惡性，但是會因?yàn)橹饔^及客觀等原因?qū)е抡`診，所以需要閱片醫(yī)生認(rèn)真閱片，仔細(xì)觀察，熟悉良惡性乳腺病變在鉬靶攝影上的特點(diǎn)，并注意觀察病變形狀、大小、邊緣、病變密度、鈣化、皮膚增厚、血管改變等，提高鉬靶攝影的正確診斷[3]。

乳腺良性病變在鉬靶攝影上表現(xiàn)多為圓形、類圓形或者分葉狀。在良性腫塊的邊緣為光滑而無毛刺，界限清楚，周圍組織結(jié)構(gòu)清楚。在片子中顯示的瘤體大小小于臨床擬診的大小或超過擬診大小。良性病灶以纖維腺瘤常見，纖維腺瘤形態(tài)多為圓形或類圓形，邊緣光滑，片子中可顯示瘤體腫塊占位后推壓周圍脂肪組織而形成的窄細(xì)暈環(huán)。而惡性腫瘤的形狀多為不規(guī)則，邊緣不光滑毛刺狀，毛刺可為尖角狀、偽足狀、放射狀等，特別是邊緣表現(xiàn)為結(jié)節(jié)的腫塊，多為浸潤性導(dǎo)管癌表現(xiàn)[4]。

對于鈣化來說，多為腫瘤細(xì)胞變性壞死后出現(xiàn)的鈣鹽沉積。良性鈣化多發(fā)生在纖維組織、脂肪組織、血管等處，在乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)較為少見。惡性鈣化多發(fā)生在癌細(xì)胞的變性壞死區(qū)域，主要在乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)和腫瘤邊緣的壞死殘留處。研究表明，乳腺癌的良性病變鈣化發(fā)生率顯著低于惡性病變。惡性鈣化多為不規(guī)則顆粒狀、泥沙狀、線狀等，良性鈣化形狀多規(guī)則，較為粗大，可為環(huán)狀、斑點(diǎn)狀、塊狀等，一般來說，鈣化點(diǎn)密度高，數(shù)目多，惡性病變可能性較大；鈣化點(diǎn)較粗、圓、少等，良性病變可能性大。如果鈣化表現(xiàn)為多形性，尤其是細(xì)沙樣，或者針尖樣，有助于微小乳腺癌診斷。

血管改變?nèi)缭龃衷龆?、放射狀、毛刺狀等，部分病變區(qū)域出現(xiàn)粗大引流靜脈等，這是乳腺癌在鉬靶攝影中的間接征象。在良性病變中，血管導(dǎo)管多表現(xiàn)正常，分支不明顯。惡性病變時(shí)血管增粗，臨近皮膚表現(xiàn)為厚度不均，不光滑[5]。

對誤診病例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，造成誤診的原因主要有技術(shù)原因和診斷原因，（1）技術(shù)原因：檢測操作過程中未能將病變完全包括，使得結(jié)果中未顯示病變，造成誤診；有時(shí)增感屏有污物形成、人為的偽影，也會導(dǎo)致診斷錯誤；（2）診斷原因：與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及疾病的發(fā)展時(shí)期有著重要的關(guān)系，通過檢測和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平可以降低誤診。

綜上所述，述乳腺鉬靶攝影技術(shù)在診斷乳腺良惡性疾病方面準(zhǔn)確率較高，具有較高的鑒別診斷價(jià)值。

[1]李雪梅,陳 穎.乳腺癌與良性病變鈿靶X線表現(xiàn)的比較[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,42(2)：188-190.

[2]宋春華,楊寶華.乳腺鉬靶X線攝影和超聲成像聯(lián)合應(yīng)用對早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（32）：109-110.

[3]陳文嬌,夏麗天,馬 捷.乳腺cR鉬靶檢查技術(shù)在乳腺疾病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,l7(2)：114-115.

[4]張建萍.X線鉬靶攝影乳腺鈣化對早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中國藥物與臨床,2011,11（1）：49-50.

[5]劉 琳,陳克敏,陸 健.鉬靶檢查對不典型乳腺癌診斷價(jià)值的探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36（3）：289-290.