紀(jì)建軍 鄭軍 徐江

石河子炮臺(tái)鎮(zhèn)場(chǎng)屬高氟地區(qū)，在國家改水項(xiàng)目專項(xiàng)資金地方病防治項(xiàng)目的要求下，相繼采取了改水降氟措施，水氟含量有大幅下降。改水降氟措施落實(shí)情況的好壞與氟斑牙患病率及病情程度有密切關(guān)系。兒童氟斑牙檢出率是反映人群地方性氟中毒患病情況最主要的指標(biāo)[1]。本研究通過2年的兒童氟斑牙的調(diào)查以了解當(dāng)?shù)貎和哐阑疾∏闆r變化趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 出生并一直居住在石河子炮臺(tái)鎮(zhèn)高氟地區(qū)的7～14歲在校兒童。

1.1.1 選入標(biāo)準(zhǔn) ⑴出生并一直居住在炮臺(tái)鎮(zhèn)氟地區(qū)；⑵年齡在7～14歲；⑶在校學(xué)生；滿足以上3項(xiàng)者為選入對(duì)象。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴從石河子非高氟地區(qū)或外地遷入炮臺(tái)鎮(zhèn)高氟地區(qū)上學(xué)的7～14歲學(xué)生；⑵非出生在炮臺(tái)鎮(zhèn)高氟地區(qū)但在高氟地區(qū)上學(xué)的7～14歲小學(xué)生；⑶曾離開炮臺(tái)鎮(zhèn)高氟地區(qū)連續(xù)3個(gè)月以上的高氟地區(qū)學(xué)校的7～14歲學(xué)生；符合以上3個(gè)條件之一者均被排除。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 抽樣方法 采用的主要是多階段整群抽樣的方法。對(duì)參與調(diào)查的人員進(jìn)行培訓(xùn),掌握調(diào)查方法、技巧和氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)(Dean法)采用詢問、觀察判斷、填寫調(diào)查表等手段收集資料。石河子炮臺(tái)鎮(zhèn)所有符合選入條件的7～14歲的學(xué)生。2010年調(diào)查總計(jì)2262名學(xué)生，男1124人，女1138人；2011年調(diào)查2184名學(xué)生，男1128人，女1056人。

1.2.2 健康檢查方法 依據(jù)《第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》[2]中臨床氟牙癥的檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)，檢查全口恒牙牙冠氟牙癥情況。氟斑牙檢查方法:按照Dean's法,此分類法將氟斑牙分為極輕、輕度、中度和重度4級(jí)。在檢查時(shí)自然光線要充足時(shí),用酒精棉球擦去牙齒唇頰面的外污染物,并使牙齒保持干燥后,檢查牙齒唇頰面牙釉質(zhì)損害狀況,選2顆病損最重的牙齒,依其釉質(zhì)最高損害程度進(jìn)行分類診斷。同時(shí)排除釉質(zhì)鈣化不全、發(fā)育不良、四環(huán)素牙、牙面白斑、牙面脫礦性斑等情況。數(shù)據(jù)錄入專人負(fù)責(zé),采取雙錄入方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.5軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。2年氟斑牙患病率比較使用的是χ2檢驗(yàn)方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

氟斑牙患病情況 2010～2011年兒童氟斑牙患病率依次為10.25%、8.75%、χ2=9.867，P<0.05。2年患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（χ2=2.947，P=0.048<0.05），見表1。2010年調(diào)查2262名學(xué)生，檢查男生1124人，氟斑牙患者112人，患病率為9.96%；檢查女生1138人，氟斑牙患者120人，患病率為10.54%,男女生患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.207，P=0.649；2011年調(diào)查2184名學(xué)生，檢查男生1128人，氟斑牙患者99人，患病率為8.77%；檢查女生1056人，氟斑牙患者92人，患病率為8.71%，男女生患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.003，P=0.957），見表2。

表1 2010～2011年高氟地區(qū)7～14歲學(xué)生氟斑牙患病情況調(diào)查結(jié)果

表2 2010～2011年高氟地區(qū)7～14歲學(xué)生氟斑牙患病性別分布情況

3 討論

氟牙癥具有地區(qū)性,是一種典型的地方病,是慢性氟中毒病早期最常見突出的癥狀，其主要損害的是釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞,氟過多的在體內(nèi)蓄積并在牙齒發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體,導(dǎo)致發(fā)生氟牙癥，氟中毒嚴(yán)重者可并患氟骨癥。如果在7歲之前長期居住在飲水中氟含量高的流行區(qū),即使日后遷往他處,也不可能避免以后萌出的恒牙受累;反之7歲后才遷入高氟區(qū)者,則不出現(xiàn)氟牙癥。

調(diào)查顯示,石河子炮臺(tái)鎮(zhèn)地方性氟中毒病情較輕,仍然有氟斑牙病例,因此,我們要加強(qiáng)對(duì)全團(tuán)居民預(yù)防地方性氟中毒知識(shí)的宣傳:食物中氟化物的吸收,取決于食物中無機(jī)氟化物的溶解度,以及鈣的含量。如果加入鈣的化合物,則氟的吸收就顯著減少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí):充分的維生素A、D和適量的鈣、磷,可減輕氟對(duì)機(jī)體的損害。進(jìn)一步降低地方性氟中毒對(duì)人身體健康的損害。對(duì)已經(jīng)有氟中毒的兒童,要求學(xué)校通知學(xué)生家長,開展相應(yīng)的治療,確保兒童健康成長[3]。

本次調(diào)查表明,在2年的時(shí)間內(nèi)，在團(tuán)場(chǎng)多方的努力之下，2010、2011年氟斑牙患病率在逐年下降，氟斑牙病情有所減輕，氟中毒病情得到有效控制。團(tuán)場(chǎng)學(xué)生中有一定比例的氟斑牙檢出，但不同性別學(xué)生的氟斑牙檢出率沒有明顯差異。根據(jù)我?guī)燂嬘盟?7～14歲學(xué)生氟斑牙患病情況,按全國地方性氟中毒病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)衡量,炮臺(tái)鎮(zhèn)可視為飲水型地方性氟病病區(qū)。

今后政府應(yīng)加大宣傳力度,使當(dāng)?shù)馗骷?jí)領(lǐng)導(dǎo)充分意識(shí)到防治地方性氟中毒的重要性，合理運(yùn)用政府投入防治地方性氟中毒的資金，為百姓打降氟深水井，加強(qiáng)氟中毒的預(yù)防和控制工作。開展健康教育,增強(qiáng)病區(qū)群眾防病意識(shí);繼續(xù)做好水質(zhì)監(jiān)測(cè)工作,建立健全深水井監(jiān)測(cè)、維修、使用情況的反饋渠道，提高自我監(jiān)測(cè)能力,并加強(qiáng)氟中毒病情監(jiān)測(cè),進(jìn)一步加大改水降氟工程的質(zhì)量水平,提高職工群眾及學(xué)生的防病意識(shí),選擇水氟不超標(biāo)的水源[4]。定期檢查水源管理、使用情況,及時(shí)解決存在的問題，使當(dāng)?shù)仫嬎拷抵琳Ｋ?這樣才能有效地控制地方性氟中毒的發(fā)生, 解除氟中毒對(duì)病區(qū)群眾的危害。

[1]李平凡,張建森.8～12歲兒童氟斑牙調(diào)查報(bào)告[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,7(13):44-45.

[2]第三次全國口腔健康流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組.第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案［S］.2005：34.

[3]吳先見,李先平,甘備芳,等.石門縣兒童氟斑牙流行狀況分析實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010,17（12）：2419-2420.

[4]叢旭滋，李福成，楊瑩，等.貴州六盤水市燃煤氟病區(qū)小學(xué)生尿氟含量預(yù)示氟斑牙病情變化趨勢(shì)的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（15）：161-163.