孫遠新　張龍　石冰冰　高淑蘭

【摘要】目的：探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折患者的臨床療效，評價其應(yīng)用價值。方法：2008年5月-2011年6月本院采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折患者36例，術(shù)后輔以抗感染治療及功能康復(fù)鍛煉，依照JohnerWruhs評價標(biāo)準(zhǔn)對患者進行功能評價，并觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：36例患者均獲得隨訪，隨訪6～24個月，平均16個月。經(jīng)X線檢查骨折均愈合，優(yōu)良率為97.2%，無延遲愈合、畸形愈合、術(shù)后感染、鋼板松動、螺釘脫落及二次骨折等并發(fā)癥發(fā)生。僅有2例老年患者骨折愈后有輕微跛行，其余患者均行走正常。結(jié)論：鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折符合生物學(xué)原理，能有減少骨膜損傷，具有不影響骨折兩端血供、手術(shù)操作簡單、時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎖定加壓鋼板；生物學(xué)；暴力；股骨干骨折；并發(fā)癥

股骨干是人體最長、最粗、承受應(yīng)力最大的管狀骨，因其結(jié)構(gòu)、解剖及生物力學(xué)特點，能夠承受較強的壓力，僅有當(dāng)其遭受強大的暴力才可能發(fā)生骨折[1]。近年來，隨著交通事故發(fā)生率的不斷上升，股骨干發(fā)生骨折的患者也有所增加，2008年5月-2011年6月本院采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折患者36例，臨床效果滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為本院收治的36例股骨干骨折患者，其中男28例，女8例；年齡22～69歲，平均48歲；高空墜落致傷9例，交通事故致傷21例，直接暴力打擊致傷6例；所有患者均為新鮮、單側(cè)骨折，受傷至入院就診時間為30min～5h；粉碎性骨折19例，橫行骨折8例，斜行骨折9例；骨折發(fā)生于股骨上1/3者11例，中1/3者17例，下1/3者8例；36例患者中，合并多處骨折4例，伴發(fā)休克者2例。所有患者均經(jīng)X線確診為股骨干骨折。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法所有患者均采用手術(shù)治療，鎖定加壓鋼板進行內(nèi)固定。麻醉方式為硬膜外麻醉，取仰臥位，將骶尾部墊高，開放性骨折以生理鹽水、雙氧水及安爾碘等進行清創(chuàng)后消毒鋪巾，閉合性骨折患者直接常規(guī)消毒鋪巾。選擇股骨外側(cè)入路，取大約3個板孔長度并跨越遠近端骨折線的切口，逐層切開皮膚、皮下軟組織、股外側(cè)肌直至骨膜外，將骨折復(fù)位后以拉力螺釘固定骨折塊，鎖定加壓鋼板置于股骨干前外側(cè)進行固定，骨折兩端先用2枚普通皮質(zhì)骨螺釘加壓固定，而接骨板近端和遠端則分別用帶鎖螺釘旋入固定，骨折上下方接骨板仍以質(zhì)骨螺釘加壓固定，留置引流，縫合切口，術(shù)畢[2]。

1.2.2術(shù)后處理所有患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素3～5d進行抗感染治療，囑患者臥床休息并抬高患肢，24h內(nèi)需要進行患肢肌肉收縮活動鍛煉，24h后則進行膝關(guān)節(jié)被動伸屈鍛煉，并逐漸增加強度，期間視患者康復(fù)程度嘗試扶拐不負重鍛煉，直至術(shù)后6周復(fù)查X線，若恢復(fù)情況良好，且確定有骨痂生成，則開始扶拐負重鍛煉，并進行其他功能鍛煉。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)依照JohnerWruhs評價標(biāo)準(zhǔn)[3]對患者進行功能評價。

2結(jié)果

36例患者均獲得隨訪，隨訪6～24個月，平均16個月。經(jīng)X線檢查骨折均愈合，依照JohnerWruhs評價標(biāo)準(zhǔn)對患者進行功能評價，其中優(yōu)29例，良6例，中1例，差0例，優(yōu)良率為97.2%。36例患者骨折全部愈合，且無延遲愈合、畸形愈合、術(shù)后感染、鋼板松動、螺釘脫落及二次骨折等并發(fā)癥發(fā)生。僅有2例老年患者骨折愈后有輕微跛行，其余患者均行走正常，生活質(zhì)量亦較為滿意。

3討論

股骨干可因重物直接打擊、車輪碾壓等直接暴力或高處墜落等原因而發(fā)生骨折，傷后若不及時處理或處理不當(dāng)，可出現(xiàn)縮短、成角、旋轉(zhuǎn)畸形，甚至是功能障礙或喪失[1]。對于骨折比較穩(wěn)定且軟組織條件差者，可首選非手術(shù)治療，而對具有手術(shù)適應(yīng)證的股骨干骨折患者則應(yīng)盡快手術(shù)，以保證患者獲得較好的治療效果。

鎖定加壓鋼板（LockingCompressionPlates，LCP）是近年來在眾多傳統(tǒng)內(nèi)固定技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，目前廣泛應(yīng)用于股骨干骨折的治療。與普通鋼板相比，其生物學(xué)特點使其具備較大的優(yōu)勢。普通鋼板必須對骨骼上的鋼板加壓，通過鋼板與骨之間的摩擦力來實現(xiàn)固定，這樣的設(shè)計因為對骨膜造成很大的壓力，直接影響了骨折斷端的血運情況，極易引發(fā)骨折延遲愈合、不愈合、感染和鋼板松動等并發(fā)癥，對患者的預(yù)后有很大影響，而鎖定加壓鋼板的生物學(xué)原理則是通過螺釘帽和鋼板上各自的螺紋之間相互咬合而達到固定的效果[4]。螺釘與鋼板不僅穩(wěn)定的成為一體對骨折起到固定作用，同時因為螺釘與鋼板之間存在成角而進一步穩(wěn)定了界面，避免了鋼板與骨發(fā)生摩擦的問題，骨膜剝離少，最大限度的保存了骨膜的完整性，同時也保留了骨折部位血供，有利于骨痂的形成和骨折的愈合，減少了骨折愈合過程中及愈后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

本研究對36例股骨干骨折的患者進行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后輔以抗感染治療及康復(fù)訓(xùn)練，療效滿意。36例患者依照JohnerWruhs評價標(biāo)準(zhǔn)對功能進行評價，其中優(yōu)29例，良6例，中1例，差0例，優(yōu)良率達97.2%，無延遲愈合、畸形愈合、術(shù)后感染、鋼板松動、螺釘脫落及二次骨折等并發(fā)癥發(fā)生，保證了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。研究表明，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折患者，不僅能夠獲得滿意的臨床治愈率，還能夠有效地避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，鎖定加壓鋼板具有如下優(yōu)點：骨膜剝離少，鋼板與骨膜不必緊密貼合，減少了因摩擦而造成的對骨折處兩端血運的影響，符合生物學(xué)原理，利于骨折的愈合；因螺釘及鋼板均存在螺紋，互相咬合保持穩(wěn)定，不易發(fā)生退釘現(xiàn)象和鋼板松動的情況，對骨質(zhì)疏松的患者尤為適用[5]；因固定牢固，穩(wěn)定、可靠，為術(shù)后患者進行功能鍛煉提供了保障，從而提高了康復(fù)效果，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了關(guān)節(jié)功能的早期、完整恢復(fù)；此外還同時具備手術(shù)操作簡單，時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。在股骨干骨折手術(shù)治療患者中，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2012-08-16）（本文編輯：王宇）