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不良竇性心動過速性心肌病6 例

2012-07-16 09:43:40劉愛琴張麗華黃建新封淑文
武警醫(yī)學(xué) 2012年3期
關(guān)鍵詞:竇性竇房結(jié)心動過速

劉愛琴,王 巖,張麗華,黃建新,封淑文

心動過速可誘發(fā)心肌病[1]。少數(shù)不良竇性心動過速[2]患者也可發(fā)生心動過速性心肌病,即不良竇性心動過速性心肌?。?]。筆者回顧性分析了6 例不良性竇性心動過速性心肌病患者治療前后心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 選取2001-09 至2010-09 在我院治療并且已經(jīng)確診的86 例心肌病患者,其中符合不良性竇性心動過速性心肌病診斷者6 例。6 例中,女5 例,男1 例,年齡15~33 歲,平均22.6 歲?;颊咧饕孕幕?、心悸、頭暈等癥狀就診,病史數(shù)月至數(shù)年不等,多次進行心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖等檢查,發(fā)病前否認器質(zhì)性心臟病史。入院后給予酒石酸美托洛爾或鹽酸地爾硫卓藥物治療,7 ~15 d 后心電圖、動態(tài)心電圖及超聲心動圖等檢查均恢復(fù)正常范圍。隨訪6 ~12 個月無反復(fù)。

1.2 方法 使用HP-1770A 型或GE-5000 型心電圖儀,12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖描記;采用美林公司生產(chǎn)的Mortara-H12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖儀、心率變異性(heart rate variability,HRV)分析軟件,24 h 連續(xù)記錄患者的心電圖,人機對話方式識別各種心律失常,剔除異位搏動及干擾,由計算機自動計算出竇性心搏,并計算出以下指標(biāo):每5 min 竇性R-R 間期均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰竇性R-R 間期差值均方根(RMSSD)、低頻譜功率(LF)、高頻譜功率(HF)及LF/HF 比值;采用GE 公司VIVID-7 彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.0 ~3.5 MHz,常規(guī)測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 不良竇性心動過速性心肌病診斷依據(jù)[3](1)不良竇性心動過速發(fā)生之前心臟結(jié)構(gòu)、功能正常;(2)持續(xù)竇性心動過速發(fā)作后心功能進展性損害,并排除其他導(dǎo)致心功能減退的因素;(3)不良竇性心動過速消除后或心室率得到控制后,心功能得以改善和恢復(fù)。

2 結(jié)果

6 例不良竇性心動過速性心肌病患者治療前后的HR、24 h 總心搏數(shù)、SDANN、LF、LF/HF 以及LVDd、LVEF 相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而RMSSD 和HF 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1 不良竇性心動過速性心肌病患者治療前后心率、HRV 及超聲心動圖參數(shù)比較(±s;n=6)

表1 不良竇性心動過速性心肌病患者治療前后心率、HRV 及超聲心動圖參數(shù)比較(±s;n=6)

注:與治療前比較,①P <0.01,②P <0.001,③P <0.05

指標(biāo)治療前治療后tP HR(次/min)117±1586±17①3.35<0.01 24 h 心搏數(shù)(次) 151200±2680108600±2130② 6.78 <0.001 SDANN(ms)109.16±10.3187.31±8.36③ 2.33<0.05 RMSSD(ms)63.19±9.1467.26±10.66 1.03>0.05 LF(ms2)157.31±16.21 108.15±14.35② 5.56 <0.001 HF(ms2)51.08±5.2648.11±4.381.06>0.05 LF/HF3.16±1.932.15±1.27① 3.19<0.01 LVDd(mm)62.2±7.853.5±6.2③2.31<0.05 LVEF(%)0.43±0.060.67±0.08②6.00 <0.001

3 討論

不良竇性心動過速是指在安靜狀態(tài)下或輕微活動心率即達到100 次/min 以上,P 波形態(tài)提示竇房結(jié)起源[2]。其發(fā)病機制尚不明確,可能涉及所有自律性增強的原發(fā)性竇房結(jié)功能紊亂,或者交感神經(jīng)活性增強,以及竇房結(jié)-腎上腺能敏感性增強導(dǎo)致的原發(fā)性自主神經(jīng)紊亂[4]。文獻[5]報道,部分不良竇性心動過速患者存在有抗β 受體的抗體,該抗體可使cAMP 生成增加,也可能是其發(fā)生機制之一。本組心電圖資料顯示,6 例治療前在休息或輕微活動時心率即有增加,超過100 次/min;24 h 動態(tài)心電圖顯示心率明顯上升,表現(xiàn)為白天異常增高,夜間則相對較低,部分患者也能降至正常范圍。HRV 分析顯示SDANN、LF、LF/HF 明顯增高,與治療后比較均有顯著性差異,而RMSSD 和HF 則無明顯變化,表明不良竇性心動過速患者可能存在竇房結(jié)自律性增高和以交感神經(jīng)活性增強為主的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常。

不良竇性心動過速性心肌病的發(fā)病機制可能與長時間竇性心動過速使心房壓力持續(xù)升高,心室收縮、舒張功能受損有關(guān)[6]。本組超聲心動圖顯示,6 例在治療前LVDd 均增加,其LVEF 明顯降低,而治療后LVDd 和LVEF 都有不同程度的縮小和改善,部分患者達到正常范圍,提示長時間不良性竇性心動過速可使心室負荷過大、激活神經(jīng)體液機制引起心室重構(gòu),從而導(dǎo)致心動過速性心肌病。

不良竇性心動過速引起的心動過速性心肌病臨床報道雖不多見,但亦非罕見。然而,由于目前臨床醫(yī)師對不良竇性心動過速及其引起的心動過速性心肌病缺乏足夠的認識,臨床上這部分患者的診斷常被遺漏。因此,建議臨床醫(yī)師在診療過程中,應(yīng)提高對不良竇性心動過速及其引起的心動過速性心肌病的認識,結(jié)合臨床表現(xiàn),及時進行心電圖、動態(tài)心電圖和超聲心動圖等檢查,以便及時診斷和有效治療。

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[6] 楚英杰. 不良性竇性心動過速與心動過速性心肌?。跩]. 臨床心電學(xué)雜志,2011,20(1):7-8.

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