劉至炎 (浙江玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院 317605)

股骨粗隆間骨折(又稱(chēng)股骨轉(zhuǎn)子間骨折)是髖部常見(jiàn)損傷之一，多見(jiàn)于老年人，隨著人口老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。雖然非手術(shù)治療也能愈合，但髖內(nèi)翻畸形及因保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥的發(fā)生[1]。手術(shù)治療該病可以預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥、殘疾并提高患者生活質(zhì)量，已被醫(yī)患雙方接受[2]。本文對(duì)比分析股骨近端解剖鋼板與動(dòng)力髖螺釘(DHS)在治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2010年3月在我院治療的股骨粗隆間骨折患者68例，其中男性41例，女性27例；年齡63～78歲；致傷原因：跌倒46例(67.6%)，交通事故19例(27.9%)，其他3例(4.4%);合并內(nèi)科疾病19例(27.9%)。骨折按Evans分型:Ⅰ型 16例(23.5%)，Ⅱ型34例(50.0%)，Ⅲ型7例(10.3%)，Ⅳ型11例(16.2%)。所有病例均有中、重度骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)，骨折前生活均能自理。將68例按內(nèi)固定方式的不同分為股骨近端解剖鋼板組和DHS組，各34例。兩組病例在性別、年齡及病情嚴(yán)重程度等方面相似。

1.2 治療方法 手術(shù)在硬膜外麻醉或全身麻醉下進(jìn)行。股骨近端解剖鋼板組：術(shù)前行骨牽引，股外側(cè)入路，復(fù)位骨折，然后在C臂X線(xiàn)機(jī)透視下安放股骨近端鎖定鋼板。在股骨大轉(zhuǎn)子部以導(dǎo)向器引導(dǎo)鉆孔，擰入鎖定螺釘3枚，使轉(zhuǎn)子部螺釘呈多角度分布于股骨頸中，骨折遠(yuǎn)端鉆孔擰入3枚鎖定螺釘，C臂X線(xiàn)機(jī)透視位置良好，關(guān)閉切口。DHS組：取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，直視下復(fù)位，C臂X線(xiàn)機(jī)下在大轉(zhuǎn)子頂下3cm處沿股骨矩向股骨頸方向打入導(dǎo)針，然后鉆孔擰入長(zhǎng)度合適主拉力螺釘，安裝套簡(jiǎn)鋼板及螺釘固定。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，皮下注射低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量及術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)后隨訪(fǎng)6～24個(gè)月，觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度及步行功能。其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較(表1)由表1可見(jiàn)，兩組住院時(shí)間接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與DHS組比較，股骨近端解剖鋼板組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量及術(shù)中輸血量少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

組 別 例 數(shù) 住院時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)中輸血量(ml)股骨近端解剖鋼板組 34 16.7±6.5 115.5±25.7 365.3±144.2 348.6±251.3 DHS組 34 17.3±5.0 142.8±42.6 546.5±212.5 553.4±372.4 t，P 0.43，＞0.05 3.20，＜0.01 4.11，＜0.01 2.66，＜0.01

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 股骨近端解剖鋼板組：術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例(11.8%)，其中感染、疼痛、釘頭切出及髖內(nèi)翻各1例；DHS組：術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例(29.4%)，其中髖內(nèi)翻4例，釘頭切出3例，疼痛2例，感染1例。DHS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于股骨近端解剖鋼板組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.24，P＞0.05)。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 股骨近端解剖鋼板組：優(yōu)12例(35.3%)，良17例(50.0%)，可5例(14.7%);DHS組:優(yōu) 11例(32.4%)，良 19例(55.9%)，可 4例(11.8%)。兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分達(dá)優(yōu)率接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.07，P＞0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折常合并骨質(zhì)疏松癥及多種基礎(chǔ)疾病，國(guó)外統(tǒng)計(jì)老年患者1年內(nèi)病死率高達(dá)30%[3]。股骨粗隆間骨折的治療目的是獲得骨折良好的復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，并盡早獲得原有的活動(dòng)能力[4]。目前，主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，其中股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定和DHS內(nèi)固定是治療該病常用且療效確切的方法。DHS系統(tǒng)適用于各種類(lèi)型股骨粗隆間骨折，具有結(jié)構(gòu)牢固、滑動(dòng)加壓功能，能維持骨折軸向嵌壓，同時(shí)可通過(guò)負(fù)重產(chǎn)生軸向滑動(dòng)，有利于骨折端的穩(wěn)定接觸，增加骨折端抗折彎力、抗扭曲力，有利于骨折端愈合[5]。解剖鋼板依股骨近端的解剖形態(tài)設(shè)計(jì)，對(duì)大、小粗隆處的粉碎性骨折復(fù)位固定操作方便、可靠，由于鋼板強(qiáng)度好，有較好的韌性，不需術(shù)中預(yù)彎，有效降低了應(yīng)力過(guò)度集中、疲勞骨折的發(fā)生幾率[6]。

本文結(jié)果顯示，與DHS組比較，股骨近端解剖鋼板組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量、輸血量少，提示股骨近端解剖鋼板對(duì)于降低大部分老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)是可能有利的；另外，股骨近端解剖鋼板組釘頭切出及髖內(nèi)翻的發(fā)生例數(shù)少，考慮與解剖鋼板螺絲釘和鋼板鎖定成一體，扣鎖形成一種框架結(jié)構(gòu)有關(guān)。值得注意的是，不穩(wěn)定型粗隆間骨折發(fā)生髖內(nèi)翻與術(shù)后過(guò)早負(fù)重有關(guān)，盡管各種內(nèi)固定物的強(qiáng)度、材料和設(shè)計(jì)均有很大的改進(jìn)，但是盲目相信內(nèi)固定物的強(qiáng)度，一味追求盡早負(fù)重，會(huì)增加內(nèi)固定失敗和骨折不愈合的發(fā)生率。

[1]曾朝輝.DHS與鎖定板內(nèi)固定法治療老年人股骨粗隆間骨折42例療效比較[J].中外醫(yī)療，2011（2）：72-73.

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