林素云 陸玉林 彭婉平 張 穎 ( 浙江溫嶺市婦幼保健院 75000; 溫嶺市第四人民醫(yī)院)

宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)是診治宮頸病變尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的理想方法之一。我院自2009年1月至2011年2月對宮頸病變患者，采用宮頸環(huán)形電切術(shù)152例，同期行宮頸傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)136例，現(xiàn)對這兩種宮頸錐切術(shù)的療效進(jìn)行比較，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象 CIN患者288例，術(shù)前均行婦科檢查，除外盆腔炎、宮頸炎、陰道炎、肛門生殖道潰瘍或出血性疾病。CIN分級:Ⅰ級 104例，Ⅱ級 130例，Ⅲ級54例。年齡29～56歲，平均42歲。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰陰道，鋪無菌洞巾，擴(kuò)張器暴露宮頸，消毒，涂碘指示。手術(shù)完畢將切除物做好標(biāo)記送病理檢查。

1.2.1 LEEP術(shù) 用丁卡因凝膠涂于宮頸表面，采用二刀法，根據(jù)病灶的深度和寬度選擇不同直徑的電環(huán)圈，切除病灶范圍在有病變的轉(zhuǎn)化區(qū)外3～5mm，深度在病變外5～7mm之間，切下病變組織，再用球狀電極止血。

1.2.2 冷刀錐切術(shù) 腰麻下，助手拉鉤暴露宮頸，錐形切下病變宮頸組織，電灼止血，可吸收線鎖邊縫合宮頸創(chuàng)面，紗條填塞壓迫止血。

1.3 術(shù)后治療 ①LEEP組患者均在門診小手術(shù)室手術(shù)，不需住院。術(shù)后常規(guī)給甲硝唑片0.2g，每日3次，共用7天；多西環(huán)素片0.1g，每日2次，共用7天；氨甲苯酸片0.5g每日3次，共用3天。于術(shù)后第7、14天門診復(fù)診，復(fù)診時(shí)給三七粉宮頸創(chuàng)面噴灑促進(jìn)愈合。②行宮頸冷刀錐切術(shù)患者需住院手術(shù)，術(shù)后給抗生素及止血藥，術(shù)后24小時(shí)取出陰道填塞紗條，一般情況良好，術(shù)后3天出院。術(shù)后第7、14天門診復(fù)診，復(fù)診時(shí)給三七粉宮頸創(chuàng)面噴灑促進(jìn)愈合。

1.4 結(jié)果

1.4.1 兩組療效比較 LEEP組152例無創(chuàng)面出血感染。其中1例病理報(bào)告CINⅢ級，12點(diǎn)處切緣陽性，行二次LEEP術(shù)，病理報(bào)告切緣陰性；術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查，宮頸愈合良好。行宮頸冷刀錐切術(shù)的136例中有2例分別于術(shù)后第8、9天創(chuàng)面出血感染，拆線并加用抗生素、止血藥治療，并于月經(jīng)后行宮頸局部理療，術(shù)后30天創(chuàng)面修復(fù)。

1.4.2 兩組手術(shù)情況、術(shù)后修復(fù)時(shí)間比較(表1)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及修復(fù)時(shí)間比較 （ ±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及修復(fù)時(shí)間比較 （ ±s）

組 別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)修復(fù)時(shí)間(d)LEEP組 152 4.3 ± 0.5 2.2 ± 0.514.6 ± 2.3冷刀組 13640.4 ± 10.250.4 ± 30.520.5 ± 3.2 t,P 41.2,<0.01 18.4,<0.01 17.8,<0.01

由表1可見，LEEP術(shù)組比冷刀組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后宮頸修復(fù)快，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是與宮頸浸潤癌相關(guān)的一組癌前病變，反映宮頸癌發(fā)展中的連續(xù)性過程。沈鏗[1]報(bào)道，從癌前病變進(jìn)展為浸潤癌需要10～20年。CIN比非CIN進(jìn)展為原發(fā)性原位癌的危險(xiǎn)性大20倍，進(jìn)展為浸潤癌的危險(xiǎn)性大7～8倍[2]。所以及早診治CIN很有必要。

環(huán)形電切術(shù)是診治CIN的新技術(shù)，操作簡單易學(xué)，手術(shù)效果精細(xì)，組織損傷小，不會產(chǎn)生炭化，不影響病理檢查；能有效清除病灶，特別是用于CINⅠ和CINⅡ治療效果無可非議[3]。傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)手術(shù)繁瑣、難度高，陰道操作困難，要求術(shù)者有熟練扎實(shí)的技術(shù)，一旦錐切過深則不易止血，且可引起宮頸管狹窄粘連、月經(jīng)減少等。冷刀錐切更適宜于CINⅢ包括病灶局限的原位癌、可疑早期浸潤癌及局灶性微小浸潤癌等。

本文結(jié)果示，宮頸環(huán)形電切術(shù)較冷刀錐切術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后宮頸修復(fù)快，且不需住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，可能與兩組應(yīng)用的手術(shù)方法不同有關(guān)。

[1]沈鏗.正確認(rèn)識及合理治療癌前病變和交界性腫瘤[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（1）:5-6.

[2]鄧姍，郎景和.協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:246.

[3]陳觀娣，錢德英，岑堅(jiān)敏，等.宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變治療后高危型HPV的消退規(guī)律[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（1）:42-44.