陳利群 李 勇 ( 四川仁壽縣婦幼保健院 60500; 仁壽縣疾病預(yù)防控制中心)

臍帶繞頸是引起圍生兒不良結(jié)局的主要原因之一，可致相對性臍帶過短，纏繞緊者可造成臍帶血運受阻而致胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重時可引起新生兒窒息，甚至圍生兒死亡[1]。本文回顧性分析477例臍帶繞頸的病例資料，探討臍帶繞頸對圍生兒及分娩方式的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年6月至2010年12月在我院住院分娩的8870例中，經(jīng)分娩后證實為臍帶繞頸1754例，臍帶繞頸發(fā)生率為19.8%。抽取其中足月、頭先露分娩、臍帶繞頸477例為觀察組，抽取同期收治的足月、頭先露分娩、無臍帶繞頸的500例為對照組。所選病例均無妊娠合并癥和并發(fā)癥。

1.2 分娩方式 臍帶繞頸組中自然分娩262例(54.9%)，陰道助產(chǎn)分娩85例(17.8%)，剖宮產(chǎn)130例(27.3%)。對照組自然分娩362例(72.4%)，陰道助產(chǎn)分娩44例(8.8%)，剖宮產(chǎn)94例(18.8%)。兩組陰道助產(chǎn)分娩率及剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為17.33、9.87，P＜0.01）。

1.3 圍生兒并發(fā)癥 臍帶繞頸組發(fā)生胎兒窘迫101例(21.2%), 新生兒窒息31例(6.5%)。對照組發(fā)生胎兒窘迫58例(11.6%)，新生兒窒息11例(2.2%)。兩組胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為 16.42、10.97，P＜ 0.01)。

1.4 臍帶繞頸的周數(shù)與難產(chǎn)及圍生兒并發(fā)癥(表1)

表1 臍帶繞頸的周數(shù)與分娩方式、圍生兒并發(fā)癥的關(guān)系 [例（%）]

由表1可見,臍帶繞頸的周數(shù)越多，陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生的幾率越大，發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2 討論

臍帶是連接胎兒和母體的唯一通道，臍帶血運一旦受阻，將對胎兒造成危害。臍帶異常是新生兒窒息的首位原因，約22%的新生兒窒息，25%的重度新生兒窒息，20%的新生兒死亡是由臍帶因素引起[2]。

臍帶繞頸是最常見的臍帶異常，在孕晚期及分娩期可引起急性胎兒窘迫，甚至死亡。臍帶纏繞與臍帶過長、羊水過多、胎動過頻、胎兒大小、胎盤位置等有關(guān)。國內(nèi)報道臍帶繞頸發(fā)生率為13.7%～20%，國外報道發(fā)生率為20%～25%[3]。本文報道臍帶繞頸發(fā)生率為19.8%。臍帶繞頸對胎兒的影響與纏繞的松緊程度、纏繞的周數(shù)及臍帶的長短有關(guān)。張旭華[4]報道246例臍帶繞頸病例中，纏繞頸部1～3周者的胎兒窘迫和新生兒窒息率分別為13.8%、10.6%，40.8%、28.6%和75.0%、50.0%，說明臍帶繞頸周數(shù)越多，胎兒窘迫和新生兒窒息率就越高。臍帶纏繞松弛，不影響臍帶血循環(huán)者并不危及胎兒，多數(shù)可自然分娩。若繞頸過緊，可使臍血管受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻或胎兒頸靜脈受壓，使胎兒腦組織缺血、缺氧造成宮內(nèi)窘迫甚至死胎、死產(chǎn)或新生兒窒息。臍帶繞頸還可使臍帶相對過短，臨產(chǎn)后胎先露不能銜接或胎頭下降緩慢甚至停滯，阻礙分娩機轉(zhuǎn)，致使產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率增加[4]。

本文提示，臍帶繞頸組的胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率及陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均明顯高于對照組，且隨著臍帶繞頸周數(shù)的增加，上述并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增加。

臍帶纏繞對胎兒的危險主要是產(chǎn)程開始后，造成的急性胎兒窘迫往往不能預(yù)測，所以臨產(chǎn)后應(yīng)進行全程胎心監(jiān)護。當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)程進展或胎位異常時，綜合臍帶因素，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以免影響新生兒預(yù)后。對于臍帶繞頸≥2周者，因其更易出現(xiàn)臍帶相對過短，產(chǎn)程進展及臍血流更易出現(xiàn)異常，可不經(jīng)陰道試產(chǎn)直接擇期手術(shù)終止妊娠。

[1]孔秋英.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:255.

[2]Sadan O, Fleischfard Z，Everson S，et al .Cord around the neck: should it be severed at delivery? A randomized controlled study [J].Am J Perinatol,2007,24 (1):61.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:763-790.

[4]張旭華.臍帶繞頸246例臨床觀察[J].中國婦幼保健雜志,2005,20(6):760.