王治國(guó) (浙江玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院 317605)

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）相關(guān)性導(dǎo)管感染是指在ICU病房中由于侵入性檢查或治療操作后所致的感染，屬于醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的一種特殊類型。由于ICU患者病情危重、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、免疫功能低下、侵入性檢查治療操作等多種原因，ICU患者的相關(guān)導(dǎo)管感染的發(fā)生率明顯高于普通病房[1]。本文回顧性分析我院收治的19例確診為ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 19例為2008年6月至2010年6月期間在我院ICU確診為中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者，其中男性12例，女性7例；年齡39～75歲，平均(62.5±4.4)歲。選擇同期行中心靜脈穿刺置管但直至拔中心靜脈導(dǎo)管前均未出現(xiàn)全身性感染征象的19例進(jìn)行對(duì)比。

1.2 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①導(dǎo)管相關(guān)性局部感染穿刺點(diǎn)局部紅、腫、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染。②導(dǎo)管相關(guān)血行感染(CRBSI)患者不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴或不伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血液和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出同一種細(xì)菌[3]。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者中心靜脈穿刺置管前行各項(xiàng)血液檢查，包括外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清免疫球蛋白等。血清白蛋白、血糖采用美國(guó)產(chǎn)自動(dòng)生化儀及其配套試劑進(jìn)行測(cè)定。對(duì)急起發(fā)熱、寒戰(zhàn)和伴低血壓的患者，分別抽血行血培養(yǎng)及拔管進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)，留取標(biāo)本方法按照無菌標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.4 病原體的種類 19例中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染患者中，共分離出菌株22株，其中革蘭陽性菌9株(40.9%)，包括金黃色葡萄球菌4株，溶血性葡萄球菌3株，表皮葡萄球菌1株及腸球菌1株；革蘭陰性菌6株(27.3%)，包括銅綠假單胞菌3株，陰溝腸桿菌1株，鮑曼不動(dòng)桿菌1株，大腸埃希菌1株；真菌7株(31.8%)，包括白色假絲酵母菌4株，光滑假絲酵母茵1株，近平滑假絲酵母菌1株，克柔假絲酵母菌1株。

1.5 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析 與對(duì)照組比較，感染患者血清白蛋白水平較低，導(dǎo)管留置時(shí)間、入住ICU時(shí)間均較長(zhǎng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2 討論

中心靜脈導(dǎo)管在危重癥監(jiān)護(hù)和治療中是常用的醫(yī)療技術(shù)之一，隨著血管內(nèi)置管技術(shù)的普及，方便了輸液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，但也增加了感染率[4]。據(jù)報(bào)道，在ICU中由中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染引起的病死率高達(dá)35%[5]。本組資料顯示，所分離出菌株22株，其中革蘭陽性菌9株，占40.9%;革蘭陰性菌6株，占27.3%；真菌7株，占31.8%。真菌感染比例上升，其原因可能與廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用以及患者免疫力低下導(dǎo)致二重感染有關(guān)。感染組血清白蛋白水平低，導(dǎo)管留置時(shí)間、入住ICU時(shí)間較長(zhǎng)。因此，我們推斷導(dǎo)管留置時(shí)間大于2周的患者導(dǎo)管感染率明顯升高，ICU入住時(shí)間的延長(zhǎng)也增加了導(dǎo)管感染率。血清白蛋白是反映營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，本研究中感染組血清白蛋白水平低于對(duì)照組，提示營(yíng)養(yǎng)不良可能是導(dǎo)管相關(guān)性感染的又一個(gè)易感因素。營(yíng)養(yǎng)不良加重了感染和免疫抑制，淋巴細(xì)胞總數(shù)減少；危重癥患者蛋白質(zhì)分解增多，合成減少，形成惡性循環(huán)。

表1 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析 ±s)

表1 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析 ±s)

組 別 例數(shù) 血清白蛋白(g/L)導(dǎo)管留置時(shí)間(d） 入住ICU時(shí)間(d）感染組 19 27.12±2.52 18.55±10.78 46.15±12.67對(duì)照組 19 31.82±4.87 12.12± 7.41 24.76±14.89 t 3.724 2.149 4.742

綜上，ICU中由于長(zhǎng)期頻繁進(jìn)行導(dǎo)管侵入性操作，其發(fā)生感染的幾率顯著升高；可能原因是患者營(yíng)養(yǎng)狀況差、住院時(shí)間長(zhǎng)及導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)。提示，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)無菌操作及置管的規(guī)范管理，同時(shí)注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

[1]韋思進(jìn). ICU相關(guān)導(dǎo)管感染病學(xué)研究進(jìn)展[J].中外健康文摘，2010,7（24）:28-30.

[2]章涇萍，鮑仕芬.CVC PICC置管后感染的原因分析及預(yù)防[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，25(4):315-316.

[3]王宇.ICU中心靜脈導(dǎo)管感染的相關(guān)因素及預(yù)治對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,5（4）:88-89.

[4]陸文，陳晨，孫恩華，等.2004-2009年綜合ICU中心靜脈導(dǎo)管感染臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010，23(11):4000-4002.

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