張麗珍 蔣云娣 (浙江省腫瘤醫(yī)院 310022)

胸部腫瘤患者由于疾病、心理壓力、治療影響等因素，容易出現(xiàn)睡眠障礙，直接或間接影響了疾病的康復(fù)速度和人體免疫功能，進(jìn)而影響治療效果。2009年1-8月我們對所在科室447例胸部腫瘤患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，以了解其睡眠障礙發(fā)生情況，分析導(dǎo)致睡眠障礙的因素。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 447例中肺癌209例(46.8%)，乳腺癌128例(28.6%)，食管癌97例(21.7%)，其他腫瘤13例(2.9%);其中有既往手術(shù)史202例(45.2%)。年齡33～39歲45例(10.1%)，40～59歲274例(61.3%)，60～85歲128例(28.6%);男性251例(56.9%)，女性196例(44.9%)。文化程度:文盲79例(17.7%)，小學(xué)132例(29.5%)，中學(xué)187例(41.8%)，大學(xué)49例(11.0%)。

1.2 方法 利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價受調(diào)查者最近1個月的睡眠質(zhì)量，問卷含有7個成分:A睡眠質(zhì)量，B入睡時間，C睡眠時間，D睡眠效率，E睡眠障礙，F(xiàn)催眠藥物，G日間功能障礙。根據(jù)具體表現(xiàn)分為1～3分，PSQI總分為7項分?jǐn)?shù)相加，≤7分為無睡眠障礙，＞7分為存在睡眠障礙。問卷還對患者睡眠障礙原因進(jìn)行了調(diào)查，包括環(huán)境因素、疾病因素及心理因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙情況 存在睡眠障礙198例(44.3%)，主要表現(xiàn)在入睡困難、睡眠中間容易醒及睡眠質(zhì)量差，無睡眠障礙249例(55.7%)，平均PSQI評分為7.25分；381例(85.2%)表示住院后睡眠質(zhì)量較入院前差。

2.2 睡眠障礙與干擾因素的關(guān)系(表1)由表1可見，環(huán)境因素中鄰床患者及家屬的打擾、電話鈴聲、空調(diào)噪音、護(hù)士查房腳步聲，疾病因素中夜間惡心嘔吐、疼痛及準(zhǔn)點治療，心理因素中患者擔(dān)心疾病進(jìn)展、治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及自身形象改變均對患者睡眠造成影響。

3 討論

睡眠是一種復(fù)雜的生理活動，良好的睡眠能夠讓患者更快恢復(fù)健康。睡眠障礙主要表現(xiàn)為淺層睡眠的延長、深層睡眠時間的減少，患者普遍存在情緒改變、認(rèn)知困難，從而導(dǎo)致免疫功能降低、傷口愈合延遲、感染機會增加。目前，我國對外科患者及精神患者睡眠障礙研究較多[1]，但對腫瘤患者，尤其是胸部腫瘤患者在治療過程中發(fā)生的睡眠障礙研究較少。為此，我們對本科胸部腫瘤患者進(jìn)行了問卷調(diào)查。

表1 447例患者睡眠質(zhì)量與干擾因素的關(guān)系 [例（%）]

Lei等[2]對397例患者進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，45.6%患者存在睡眠障礙，57.4%患者住院后的睡眠情況較入院前差，平均PSQI評分為(7.34±4.01)分。本文結(jié)果顯示，住院期間存在睡眠障礙者占44.3%，平均PSQI評分為7.25分，與上述文獻(xiàn)報道結(jié)果相仿；但表示入院后睡眠質(zhì)量較入院前差的患者高達(dá)85.2%，高于上述文獻(xiàn)報道。我們考慮入院后患者因環(huán)境陌生、社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，加之鄰床患者性格的不同及放療住院時間長等，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁心態(tài)，從而影響睡眠質(zhì)量。

本研究中環(huán)境因素是影響患者睡眠質(zhì)量的因素之一，包括鄰床患者及家屬的打擾、電話鈴聲、空調(diào)噪音、護(hù)士夜班查房腳步聲。其中鄰床患者的打擾主要是夜間使用廁所，這可能與化療時攝入大量的水或輸注液體多有關(guān)。此外，護(hù)士夜間查房腳步聲也可影響患者睡眠質(zhì)量，建議護(hù)士在平時工作中應(yīng)注意穿軟底鞋和走路方式。

對比年輕人，中老年人由于身體衰退、伴隨多種疾病等原因，睡眠時間和睡眠質(zhì)量明顯降低。Maggi等對2398名社區(qū)老年人進(jìn)行睡眠調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響睡眠的最主要因素是心理因素，其次是生理因素及環(huán)境因素。目前，臨床工作中大家已意識到這點，將心理護(hù)理處于相當(dāng)重要的位置。Lai等[3]對60例老年睡眠障礙患者進(jìn)行隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)采用輕音樂配合心理護(hù)理，可明顯提高患者的睡眠質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，心理因素亦是影響患者睡眠質(zhì)量的因素之一，表現(xiàn)在擔(dān)心疾病進(jìn)展、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及自身形象改變方面。腫瘤患者治療模式包括手術(shù)、放化療、分子靶向治療，除分子靶向治療副作用稍輕外，其他治療反應(yīng)均較大，表現(xiàn)為惡心、嘔吐。本研究發(fā)現(xiàn)因癌癥造成的疼痛和治療產(chǎn)生的不適感，以及夜間準(zhǔn)點治療，使患者睡眠質(zhì)量遭到極大破壞。為此，我們要更加重視心理護(hù)理，注意觀察并及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，盡早給予行為干預(yù)，必要時遵醫(yī)囑使用精神類藥物。

[1]楊亞娟，蔣珍珍，趙金娣，等.老年人睡眠障礙的原因及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(1):75-77.

[2]Lei Z，Qiongjing Y，Qiuli W，et al.Sleep quality and sleep disturbing factors of inpatients in a Chinese general hospital[J].J Clin Nurs，2009，18(17):2521-2529.

[3]Lai HL，Good M.Music improves sleep quality in older adults[J].J Adv Nurs，2005，49(3):234-244.