呂桂芹

山東省淄博市婦幼保健院生殖醫(yī)學中心，山東 淄博 255029

近年來，不孕不育的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，世界衛(wèi)生組織（WHO）預測，21世紀不孕不育將成為僅次于腫瘤和心血管病的第三大疾病[1]。引起不孕不育的原因很多，據(jù)調(diào)查，屬女性因素的占60%，屬男性因素的占30%，屬男女雙方因素的占10%[2]。不孕不育患者中除了少數(shù)是由于生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形而不能生育外，絕大多數(shù)是由于疾病因素、心理精神因素或健康知識缺乏所致。因此，做好不孕不育患者的健康教育指導，對提高妊娠率具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3～9月在我院就診的不孕不育患者98例，年齡 24～37 歲，平均（28.25±1.50）歲，不孕不育年限 2～9 年，平均（3.52±0.60）年。患者能夠配合完成健康教育及相關(guān)調(diào)查訪問。引起不孕不育的原因，婦科炎癥14例，內(nèi)分泌紊亂28例，輸卵管阻塞9例，男方少、弱精子癥30例，生殖器發(fā)育不良2例，免疫性不孕5例，不明原因不孕10例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，該問卷經(jīng)過生殖專家指導和認可，自行設(shè)計，并經(jīng)試用和修改。有經(jīng)過培訓的專業(yè)護士負責對該組患者實施健康教育計劃，并指導患者完成健康教育前后相關(guān)的調(diào)查訪問。調(diào)查內(nèi)容包括：生殖生理知識的了解、不孕不育的原因、疾病的認識、生活習慣、性知識了解、注意事項、治療信心等。同時，該問卷還附加了患者對護理工作滿意度的調(diào)查。調(diào)查資料要求真實、完整，并將兩次調(diào)查結(jié)果進行對比分析。

1.2.2 健康教育 健康教育貫穿于整個治療過程之中，采取的方式：主要有口頭講解，發(fā)放健康教育處方，候診廳電視滾動播放宣教片，成立好孕課堂，由骨干醫(yī)師或護士進行專題講座等，并對疑難病例重點追蹤指導。教育內(nèi)容：①有效心理指導，因為心理因素在不孕癥中的作用是復雜的。不孕癥時間較久者，多半身心受到家庭或社會上的刺激，影響大腦皮質(zhì)-丘腦下部-垂體-卵巢軸系統(tǒng)功能紊亂，造成排卵障礙[3]。形成越想懷孕，越難以懷孕的局面，導致不孕的惡性循環(huán)。醫(yī)護人員要理解、同情、支持、尊重患者，設(shè)身處地為患者著想，并為患者保守秘密，使他們感受到被重視、同情和理解，取得患者的信任，使其處于良好的心理狀態(tài)，積極接受治療。②強調(diào)不孕夫婦同時診治，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，總是把不孕的責任歸到女方，而忽視了對男方病因的了解，其實在不孕不育的原因中，男方因素占40%[4]。故有宣傳男女雙方同時診治的必要性，尤其是原發(fā)不孕者，男方更應(yīng)積極檢查治療。通過男女雙方系統(tǒng)查體，可以及早明確病因，進行針對性的治療。③生殖生理知識的教育，不孕夫婦大多對受孕知識的知曉率不高，導致無法科學的了解生殖生理知識。因此，要多組織患者進行生殖生理知識講座，講解女性生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、各器官功能、受孕過程、影響受孕的因素等。如何掌握易孕期及性生活頻度，學會自己測量基礎(chǔ)體溫，掌握排卵的規(guī)律，以便更好地配合治療，提高妊娠的成功率。④提高對不孕疾病的認識，輸卵管不通和男方精液異常是不孕癥的兩個主要原因。引起輸卵管不通的原因有慢性盆腔炎、人流術(shù)后繼發(fā)感染、不潔的性生活、生殖器結(jié)核等。子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征引起的排卵障礙也很常見；引起男方精液異常的原因主要有工作環(huán)境較差、營養(yǎng)素的缺乏、男性精索靜脈曲張、吸煙、酗酒等，對這些疾病和相關(guān)因素必須加以防治和糾正。⑤認識不良的生活習慣對生殖健康的影響，如男方長期穿緊身牛仔褲，影響睪丸的正常發(fā)育；洗澡溫度過高，尤其是洗桑拿浴，不利于精子的生存生長；吸煙酗酒會損害生殖細胞，使受精卵不健康；長時間駕駛車輛，喜歡吃咸魚、臘肉等腌制食品，用藥不當?shù)榷紩o男方生殖系統(tǒng)帶來一定危害。女方工作壓力過大引起的月經(jīng)不調(diào)；過度減肥引起的月經(jīng)紊亂，均可導致不孕的發(fā)生。⑥飲食和性生活健康指導，營養(yǎng)與生育功能有著密切的關(guān)系。多食富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，不可偏食，保持營養(yǎng)平衡、控制體重，過度肥胖或消瘦均可導致不孕；了解性生活史，指導患者性交的時機、時間與頻度。月經(jīng)期不易過性生活，以免刺激機體產(chǎn)生抗精子抗體，引起免疫性不孕；排卵期應(yīng)增加性生活次數(shù)，達到性高潮，可增加受孕的機會。⑦強調(diào)治療過程中的注意事項，由于不孕癥治療有一定的特殊性，應(yīng)向患者詳細講解適應(yīng)證、治療方案、成功率、可能發(fā)生的并發(fā)癥等。加強用藥期間的健康指導，注射促排卵藥物時嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做到定時、定量用藥，尤其要牢記夜針HCG的注射時間，并詳細交代藥物的儲存、保管方法，不隨便服用與治療無關(guān)的藥物。⑧為患者提供輔助生殖技術(shù)信息，了解和掌握輔助生殖技術(shù)的最新進展以及適應(yīng)證、禁忌證，結(jié)合患者自身疾病原因、身體狀況及家庭經(jīng)濟狀況等，幫助患者選擇適合自己的治療方法，減少不必要的費用和時間。

表1 健康教育前后患者對相關(guān)知識的了解程度[n（%）]

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查問卷進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

98例不孕不育患者都能配合完成健康教育及相關(guān)調(diào)查訪問，前后各發(fā)放調(diào)查問卷98份，全部有效收回，有效回收率為100%。對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，健康教育前后患者對相關(guān)知識的了解程度比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。健康教育前后患者對護理工作的滿意度比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

表2 健康教育前后患者對護理工作的滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 實施健康教育的重要性

不孕不育患者是一個特殊的就醫(yī)群體，他們在接受治療過程中承受著不同程度的痛苦和壓力。大量研究證明，在不孕癥的治療過程中，患者的焦慮程度與妊娠率呈負相關(guān)[5]。造成患者焦慮的一個主要因素是患者對不孕癥知識的缺乏，因此，做好不孕不育患者的健康教育指導，不斷向患者傳授生殖健康保健知識是護理工作的重點。筆者通過對患者實施有計劃、針對性、形式多樣的健康教育活動，使患者對不孕不育疾病有了更深的了解 ,有效減輕了患者的心理壓力，使其積極主動配合治療，最終達到妊娠的目的。

3.2 提高患者對不孕不育相關(guān)知識的了解

不孕不育患者雖然會積極進行治療，但大多數(shù)對疾病缺乏正確認識，對相關(guān)知識缺乏了解，而延誤了病情，錯過了最佳治療時機，給患者身心帶來了巨大壓力。本研究采用自身對照的方法，對不孕不育患者實施健康教育，使患者對生殖生理知識、病因的了解、疾病的認識、生活習慣、性生活了解、注意事項、治療信心等方面都有了很大程度的提高，前后比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。通過健康教育，患者能夠正確面對自身疾病原因，積極主動配合治療，提高自我保健意識，培養(yǎng)良好的生活習慣及性生活習慣，糾正不健康生活方式對生殖健康的影響。通過有效心理指導，使患者懂得受孕過程是生物-內(nèi)分泌-激素分泌的綜合過程，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙都有可能影響受孕結(jié)果。使患者以最好的心理狀態(tài)接受治療，使不孕癥的治療達到最佳效果，對提高治療成功率起到了積極的作用。說明在不孕不育癥的治療中，健康教育和診療手段同等重要，兩者密不可分。

3.3 建立良好的護患關(guān)系

本研究還表明，通過對不孕不育患者實施豐富多彩的健康教育活動，有利于促進護患溝通，及時了解患者的需求，進行針對性的指導。教育過程中，可根據(jù)患者的具體情況和不同人群共性問題進行宣教，語言教育尤其適合文化層次較低的患者，護理人員要掌握交流技巧，語言通俗易懂形象生動，要鼓勵患者主動提問;一對一的教育方式，能夠準確掌握患者的治療情況及心理需求，尤其適合啟動治療周期和性生活指導的患者；好孕課堂向患者傳授治療不孕癥的各種治療方法、治療流程，以及適應(yīng)證、禁忌證、注意事項等，可使患者較系統(tǒng)、全面地了解不孕不育的基本知識，從而對自己的疾病有一個正確的認識；對疑難病例，要重點追蹤隨訪，給予心理支持，介紹與患者有類似情況并治療成功的病例，幫助患者樹立信心。同時在教育過程中，要體現(xiàn)人文關(guān)懷，對家遠的患者提供生活上最大的方便，及時解決治療過程中遇到的困難。注意保護患者的隱私，取得患者的信任，以便更好地開展診療工作。

3.4 提高了護理工作質(zhì)量

本研究表明，通過對不孕不育患者實施健康教育，提高了患者對護理工作的滿意度，調(diào)查結(jié)果顯示，健康教育前患者非常滿意、滿意、一般、不滿意的人數(shù)教育前后比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。健康教育后，患者對護理工作的總滿意度達到94.9%,與教育前（64.3%）比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。說明健康教育提高了護理工作質(zhì)量，提高了患者對我們工作的信任度，極大調(diào)動了患者治療的積極性、依從性，使治療程序、護理程序得以很好地執(zhí)行和完成，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了妊娠成功率。經(jīng)隨訪至2012年5月，98例不孕不育患者已有37例成功受孕（37.8%），余正在積極治療中。說明在治療不孕不育疾病的同時，加強健康教育指導收到了良好的效果，值得在今后的工作中推廣。同時，通過對不孕不育患者實施豐富多采的健康教育活動，使護理人員對護理專業(yè)有了重新審視和定位，職業(yè)價值的體現(xiàn)和成就感油然而生[6]，也使認識到自己知識的不足，還須不斷學習，深入探索，以滿足廣大不孕不育患者對生殖健康知識的需求。

[1]徐風嬌，李暉，鄧瑞姣.女性不孕癥患者病因及健康教育對策探討[J].中國健康教育雜志，2010，26（5）：391-392.

[2]吳存鮮.門診不孕癥病人健康教育需求的調(diào)查分析[J].全科護理雜志，2010，8（11）：2893-2894.

[3]陳玲玲.不孕不育患者的健康教育及其效果評價[J].中國高等醫(yī)學教育雜志，2010，10：127-128.

[4]丁建英.不孕癥的健康教育[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2004，6（15）：74-75.

[5]張彩霞，王丹丹，楊曉娜.健康教育對試管嬰兒的重要影響[J].中國婦幼保健雜志，2010，9（25）：1181-1182.

[6]高顯瓊，邵大紅.體外受精-胚胎移植圍手術(shù)期的健康指導[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊雜志，2005，2（17）：119-120.