時(shí)甲佳 滕 磊 倪 娟

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南京 210000

糖尿?。╠iabetes）目前已成為繼腫瘤和心血管疾病之后的第三大非感染性流行病，發(fā)病率仍有不斷上升趨勢，嚴(yán)重危害了人類的健康[1]。健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，同時(shí)也是糖尿病患者治療的中心和血糖控制的基礎(chǔ)，在糖尿病的治療中起著重要的作用[2]。臨床路徑（clinical pathway，CP）是在20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用的一種新型科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理新模式，其臨床效益已得到許多學(xué)者研究報(bào)道證實(shí)[3]。本文旨在通過將健康教育路徑應(yīng)用于80例糖尿病患者，以觀察其對(duì)糖尿病患者服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科自2011年4～12月收治的160例糖尿病患者，其中男 89 例，女 71 例；年齡 45～72 歲，平均（58.6±5.3）歲；本組所有入選患者均符合WHO糖尿病專委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn).。將160例患者按入院單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組，80例患者采用傳統(tǒng)的健康教育作為對(duì)照組，80例患者應(yīng)用健康路徑進(jìn)行健康教育作為觀察組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者糖尿病知識(shí)掌握情況比較（，分）

表1 兩組患者糖尿病知識(shí)掌握情況比較（，分）

注：與同組教育前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組教育后比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 基本知識(shí) 飲食知識(shí) 運(yùn)動(dòng)知識(shí) 服藥知識(shí) 心理調(diào)節(jié)能力觀察組（n=80）對(duì)照組（n=80）教育前教育后教育前教育后1.82±0.482.56±0.51*△1.80±0.502.10±0.38*1.62±0.382.45±0.48*△1.61±0.352.01±0.38*1.58±0.382.59±0.61*△1.59±0.282.10±0.51*1.40±0.422.51±0.53*△1.42±0.402.02±0.41*1.49±0.362.28±0.54*△1.51±0.411.78±0.49*

1.2 健康教育

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的健康教育模式，即由責(zé)任護(hù)士在患者入院后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行入院宣教、住院期間教育及出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，常規(guī)治療方案及日常工作內(nèi)容制訂健康教育臨床路徑表，主要內(nèi)容包括醫(yī)院及科室、病房等基本情況介紹，責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的介紹，日常飲食指導(dǎo)，胰島素及其他相關(guān)藥物的使用劑量、使用方法、使用時(shí)間及注意事項(xiàng)，心理指導(dǎo)，足部護(hù)理，日常運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等，對(duì)科室所有護(hù)士均按照健康教育臨床路徑表進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育路徑護(hù)理，在患者入院當(dāng)天，向患者介紹科室及責(zé)任醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士相關(guān)情況[4]。在入院第2天，向患者講解糖尿病疾病基礎(chǔ)知識(shí)及飲食注意事項(xiàng)，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況采取針對(duì)性的教育。入院第3～4天，向患者具體講解胰島素及其他口服藥的使用方法。入院第5～7天，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并向患者講解糖尿病并發(fā)癥相關(guān)情況，注意事項(xiàng)，同時(shí)指導(dǎo)教會(huì)患者簡單的足部護(hù)理。入院第8天，血糖儀使用方法；低血糖的識(shí)別、處理和預(yù)防。入院后9天，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生及預(yù)防感染[5]?；颊叱鲈呵? d，指導(dǎo)患者進(jìn)行出院后繼續(xù)治療。在患者住院期間，均配合心理護(hù)理，向患者講解治療的必要性和積極性，鼓勵(lì)安慰患者積極配合治療。在對(duì)患者進(jìn)行健康路徑教育期間，由科室護(hù)士長或本科室高年資護(hù)士對(duì)健康教育進(jìn)行全程監(jiān)控與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖尿病知識(shí)掌握情況 在患者入院當(dāng)天及出院前1 d，由責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放問卷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括糖尿病疾病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療相關(guān)情況等，每項(xiàng)內(nèi)容分為三個(gè)選項(xiàng)即知道、部分知道、完全不知道，分別計(jì)為3分、2分和1分，由患者獨(dú)立如實(shí)填寫或在護(hù)士指導(dǎo)下填寫，共發(fā)放160份調(diào)查表，共回收160份有效調(diào)查表。

1.3.2 入院時(shí)及出院后6個(gè)月服藥情況 采用Morisky推薦的Moriky-Green測評(píng)表，用4個(gè)問題即“你是否有忘記服藥經(jīng)歷，你是否有時(shí)不注意用藥，當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)是否曾停藥，當(dāng)你自覺癥狀更壞時(shí)是否曾停藥”確定患者的服藥依從性，4個(gè)問題均答否為依從性佳。

1.3.3 空腹血糖及餐后2h血糖 對(duì)兩組患者入院時(shí)及出院后6個(gè)月復(fù)查空腹血糖、餐后2 h血糖，分別進(jìn)行檢測并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病知識(shí)掌握情況

兩組患者健康教育后糖尿病知識(shí)掌握均較健康教育前明顯改善（P＜0.05），但觀察組對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者健康教育前后服藥依從性比較

兩組患者健康教育前服藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但健康教育后，觀察組患者服藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在健康教育前后服藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者在入院時(shí)及出院后6個(gè)月復(fù)查時(shí)血糖比較

兩組患者入院時(shí)空腹血糖及餐后2 h血糖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但出院后6個(gè)月復(fù)查時(shí)觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者入院時(shí)及出院后6個(gè)復(fù)查時(shí)血糖比較（，mmol/L）

表3 兩組患者入院時(shí)及出院后6個(gè)復(fù)查時(shí)血糖比較（，mmol/L）

3 討論

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率逐年增加，已日益成為我國乃至全球的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題[6]。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育是其治療和血糖控制必不可少也是最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。

糖尿病患者的血糖控制與飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療等密切相關(guān)，但研究表明，不同性別、不同文化程度及不同職業(yè)的糖尿病患者對(duì)自身所患的糖尿病認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)知識(shí)，未能正確飲食和運(yùn)動(dòng)，而且較大部分患者存在自行停止服藥的現(xiàn)象，引起血糖大幅波動(dòng)，最終引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。因此，對(duì)于糖尿病患者采用健康教育是十分有必要的。

糖尿病患者的藥物治療主要包括口服降糖藥及胰島素注射治療。本組160例患者中，30例采用注射胰島素治療，130例口服降糖藥治療，以口服降糖藥明顯居多。從本組研究對(duì)患者服藥史的研究可以看出，較大部分患者有漏服藥物史，而且其中多數(shù)患者由于病程長，服藥時(shí)間長，產(chǎn)生了一些放棄服藥的念頭。另外，也有部分患者在用藥時(shí)自覺癥狀好時(shí)，則自行停藥，或自覺癥狀更差時(shí)，認(rèn)為醫(yī)生錯(cuò)誤用藥，懷疑診斷的正確性，忽視正規(guī)治療的重要性后自行停藥[8]。有調(diào)查顯示，約8%的糖尿病患者認(rèn)為可以尋救偏方治療糖尿病。多種原因可使患者服藥依從性降低[9]，而這些未能正確服藥的行為均會(huì)給患者血糖控制帶來較大的不利影響，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。

對(duì)糖尿病患者采用健康教育，指導(dǎo)患者正確服藥，告知患者服藥的注意事項(xiàng)，向患者強(qiáng)調(diào)正確服藥對(duì)血糖的控制效果，對(duì)疾病預(yù)后的重要作用，向患者耐心講解糖尿病是一種慢性疾病，若不良好控制血糖，會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥及引起機(jī)體多個(gè)重要臟器損害，服藥期間，可能短期看不到明顯的效果，但若長期不正確服藥會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。提高患者正確服藥的意識(shí)，糾正誤區(qū)。傳統(tǒng)的健康教育模式是一種簡單的知識(shí)傳授，護(hù)士并不了解患者是否掌握用藥知識(shí)。而健康教育路徑是一項(xiàng)有目標(biāo)、有組織、有監(jiān)督且有反饋的教育模式[10]，不僅把知識(shí)傳授給患者，還對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而指導(dǎo)個(gè)性化的教育，直到患者掌握知識(shí)為止，而且可使患者主動(dòng)參與到教育路徑中，建立良好的共同參與型護(hù)患關(guān)系，從而使患者更加樂于接受護(hù)士的健康指導(dǎo)。從本組研究結(jié)果可以看出，觀察組患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況，服藥依從性及血糖控制均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用健康教育路徑對(duì)住院糖尿病患者進(jìn)行健康教育，可明顯提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，提高服藥依從性，從而更好地控制血糖。

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