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新疆巴州人民醫(yī)院，新疆庫爾勒 841000

乙醇和嗜肝病毒是常見的肝病的致病原因，有研究中指出[1]，飲酒史且大量飲酒對(duì)肝病的發(fā)生及進(jìn)展有推動(dòng)作用，其主要作用機(jī)制尚未完全明確。本文通過研究探討乙醇對(duì)慢性丙型病毒性肝炎患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響，總結(jié)其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年4月—2011年4月78例慢性丙型病毒性肝炎的患者，男42例，女36例，年齡在41～62歲，平均年齡為（53.1±1.5）歲，所有患者經(jīng)血清中HBsAg檢測呈陰性，抗－HCV呈陽性，均符合2000年全國第五次的傳染病寄生蟲病會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于慢性丙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照飲酒史分為觀察組（有飲酒史）51例和對(duì)照組（無飲酒史）27例，且按照飲酒量細(xì)分為觀察組A（少量飲酒）20例和觀察組B（大量飲酒）31例，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。3組患者從年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

分別對(duì)有飲酒史和無飲酒史的慢性丙型病毒性肝炎的患者的臨床資料（包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)），實(shí)驗(yàn)室檢查（包括病毒學(xué)、凝血功能、全血細(xì)胞、肝功能檢查結(jié)果），病情進(jìn)展（包括肝硬化、肝癌、死亡率）進(jìn)行觀察分析。參考2006年的《酒精性肝病診療指南》及飲酒量進(jìn)行分組，采取乙醇攝入量計(jì)算法和乙醇量換算法，乙醇（g）＝含乙醇飲料（mL）×0.8(乙醇相對(duì)體積質(zhì)量)×乙醇含量（%）；有飲酒史：飲酒時(shí)間超過5年；其中少量飲酒：乙醇量在40 g/d；大量飲酒：乙醇量在40 g/d或以上[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容包括：谷草轉(zhuǎn)氨酶（glutamicoxaloacetictransaminase，AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase，ALT）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ－glutamyltransferase，GGT）、血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、平均紅細(xì)胞容積（mean corpuscular volume，MCV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組臨床資料、肝硬化、肝癌、死亡率的數(shù)據(jù)經(jīng)χ2軟件1.61版本檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0版本檢驗(yàn)，計(jì)量單位以（s）表示，期間檢驗(yàn)采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①在臨床資料方面：觀察組和對(duì)照組在性別方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組A和觀察組B在性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對(duì)照組在年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：觀察組和對(duì)照組在 ALT、AST、GGT、TBIL、PT、MCV 方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組A和對(duì)照組在ALT、MCV方面比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組A和對(duì)照組在 AST、GGT、TBIL、PT方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組B和對(duì)照組在ALT、MCV方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 觀察組 B和對(duì)照組在 AST、GGT、TBIL、PT方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③在HCV高病毒載量方面，觀察組B的HCV－RNA的數(shù)目＞2×106明顯高于觀察組A和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④觀察組B的肝硬化發(fā)生率及死亡率明顯高于觀察組A和對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組肝癌發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、2、3。

表1 觀察組和對(duì)照組在臨床資料方面比較[（s）,n(%)]

表1 觀察組和對(duì)照組在臨床資料方面比較[（s）,n(%)]

注：*為與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05），為觀察組組內(nèi)比較差異顯著（P ＜ 0.05）。

性別（%）男女觀察組 A（n＝20）觀察組 B（n＝31）對(duì)照組（n＝27）52.8±11.8 52.9±12.5 50.6±15.7 17（85.0）*27（87.1）*14（51.9）3（15.0）*4（12.9）*13（48.1）24.5±2.87 25.3±3.39 24.2±3.85

3 討論

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組在性別方面比較存在明顯差異，表明有飲酒史的患者普遍以男性發(fā)病率較高，與年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較無顯著的差異，主要以男性的職業(yè)、社會(huì)壓力、家庭壓力等有關(guān)系；觀察組和對(duì)照組在 ALT、AST、GGT、TBIL、PT、MCV 方面比較存在明顯差異，表明有飲酒史的患者，肝功能損傷程度明顯高于無飲酒史的患者，飲酒量大的患者在肝功能指標(biāo)ALT和血液濃度指標(biāo)MCV方面，受損更為明顯；HCV高病毒載量方面，觀察組B的HCV－RNA的數(shù)目＞2×106明顯高于觀察組A和對(duì)照組，差異顯著，也顯示出飲酒量對(duì)HCV感染程度方面有重要的影響作用。觀察組B的肝硬化發(fā)生率及死亡率明顯高于觀察組A和對(duì)照組，差異顯著，表明乙醇可能對(duì)機(jī)體的免疫功能造成影響，從而使肝臟的自然殺傷細(xì)胞活性降低，進(jìn)一步推動(dòng)CHC患者的肝纖維化進(jìn)程，使患者的炎癥反應(yīng)加重。

表2 觀察組和對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果方面比較（s）

表2 觀察組和對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果方面比較（s）

注：*為與對(duì)照組比較差異顯著 （P＜0.05），#為觀察組組內(nèi)比較差異顯著（P ＜ 0.05）。

觀察組B（n＝31）對(duì)照組（n＝27）ALT（IU/L）AST（IU/L）GGT（IU/L）TBIL（μmol/L）PT（s）MCV（fL）＜10個(gè)/mL HCV－RNA 103～2×106個(gè)/mL＞2×106個(gè)/mL 54.3±4.3*32.7±2.0 35.2±1.4 13.4±2.3 12.78±2.36 99.09±9.85*7（35.0）*8（40.0）*5（25.0）*74.2±1.7*#80.6±2.4*#29.0±1.1*#26.7±3.0*#15.0±4.45*99.12±9.85*4（12.9）*#13（41.9）*14（45.2）*#36.4±2.2 36.3±1.9 42.6±1.6 17.2±1.6 13.31±2.68 93.19±4.98 6（22.2）17（63.0）4（14.8）

表3 觀察組和對(duì)照組肝硬化、肝癌、死亡率比較[n(%)]

綜上所述，乙醇對(duì)慢性丙型病毒性肝炎患者臨床轉(zhuǎn)歸有一定的影響，能夠一定程度上推動(dòng)慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化、肝癌進(jìn)展，進(jìn)一步加重肝損害，使病死率增高，因此，臨床認(rèn)為減少、戒酒能夠有助于慢性丙型病毒性肝炎患者改善預(yù)后，具有重要的臨床意義。

[1]孫慧慧，王敏，張孝國，等.乙醇對(duì)慢性丙型肝炎患者HCV基因型分布及肝損害的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（6）：526－528.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝臟學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19(1)：56－60.

[3]李躍旗，許鵬輝，蘇海濱.慢性HCV感染患者PBMC體外Th1類細(xì)胞因子分泌及其相關(guān)因素分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(9)：843－845.