高洪飛

吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

膽囊切除術(shù)目前已成為治療膽囊良性病變的重要方法。隨著社會(huì)的進(jìn)步，各種不良因素導(dǎo)致膽囊病變的機(jī)率不斷呈上升趨勢(shì)。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)膽囊疾病的發(fā)生率為38.9%～61.2%[1]，嚴(yán)重影響患者的生活和生命質(zhì)量。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛使用，已逐步代替了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。該院自2009年2月—2011年11月對(duì)收治的108例膽囊良性病變患者行小切口膽囊切除術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院自2009年2月—2011年11月行小切口膽囊切除術(shù)的108例膽囊良性病變患者為研究對(duì)象，男73例，女35例，年齡 27～69 歲，平均（46.4±3.7）歲，病程 7 d～4 年，平均（2.5±0.3）年，患者均有不同程度的右上腹或劍突下疼痛，51例伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，經(jīng)B超、內(nèi)鏡檢查確診。急性膽囊炎21例，慢性膽囊炎急性發(fā)作12例，急性膽囊炎并膽囊結(jié)石35例，單純膽囊結(jié)石9例，膽囊息肉22例，急性壞疽性（局灶）膽囊炎5例，膽囊穿孔4例。B超檢查：膽囊壁增厚＞3.0 mm，伴或不伴膽囊腫大，囊腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)或結(jié)石聲影，肝內(nèi)、膽總管無(wú)明顯結(jié)石或擴(kuò)張，排除胰腺炎、膽管炎及其他全身嚴(yán)重疾病。隨機(jī)抽取我院行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的103例膽囊疾病患者為對(duì)照組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者手術(shù)前均行血常規(guī)、凝血、B超、心肝腎功能等常規(guī)檢查。采用連續(xù)硬膜外麻醉。根據(jù)超聲檢查確定膽囊底部和頸部的皮膚投影點(diǎn)?；颊呷∑脚P位，在右側(cè)肋緣下以腹直肌外緣為終點(diǎn)做一約3.5～4.0 cm的斜切口，電刀依次切開(kāi)皮下組織，分離肌肉，提起腹膜打開(kāi)入腹，顯露膽囊，明確Calot三角、膽囊管、膽總管和肝總管的位置與關(guān)系[2]，剪開(kāi)膽囊管腹膜，游離并夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈，再?gòu)哪懩业撞块_(kāi)始向頸部游離膽囊漿膜，分離膽囊與肝臟之間結(jié)締組織，游離膽囊和膽囊床，將膽囊從膽囊床銳性剝離摘除，確認(rèn)膽囊動(dòng)脈后切斷、結(jié)扎。根據(jù)膽囊病變的程度與周圍組織的關(guān)系采用順行、逆行方式切除膽囊，用0.9%生理鹽水、3%雙氧水沖洗、處理膽囊管殘端。完成后檢查肝總管和膽總管情況，沖洗腹腔，視腹腔炎癥及膽汁滲漏污染程度放置引流管，48 h內(nèi)拔除，逐層關(guān)腹，可吸收線縫合皮膚。

對(duì)照組在連續(xù)硬膜外麻醉下傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)比較，2組在手術(shù)時(shí)間上無(wú)明顯差異性（P＞0.05），在出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等比較中，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性（P＜0.05），表1。

兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較(s)

兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較(s)

手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)住院時(shí)間(d)并發(fā)癥發(fā)生率(%)研究組對(duì)照組58.5±11.2 76.3±14.5 59.3±5.2 107.5±9.1 5.3±0.7 7.4±1.1 3 14

2.2 術(shù)后情況

手術(shù)均取得滿意效果，研究組患者術(shù)后均于24 h內(nèi)起床進(jìn)食，下床活動(dòng)。隨訪1～3個(gè)月，所有患者均愈合良好。

3 討論

膽囊疾病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，常由于飲食不規(guī)律和生活習(xí)慣的改變導(dǎo)致其發(fā)生率不斷升高。小切口手術(shù)切除以切口小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、療效好等優(yōu)點(diǎn)得到了醫(yī)生和患者的好評(píng)。但由于膽囊的解剖位置特殊，在手術(shù)前了解疾病的發(fā)展程度和周圍組織粘連、水腫情況是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

小切口膽囊切除術(shù)有效減少了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)腹壁組織、肌肉的損傷，而且手術(shù)切口僅為4 cm，有效減少了腹腔暴露在空氣中，減少了各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于術(shù)后早期活動(dòng)和恢復(fù)，不需要特殊設(shè)備及儀器，費(fèi)用較低，是目前治療膽囊病變的有效術(shù)式[3]。但其也有一定的局限性，因此，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要注意：①掌握小切口手術(shù)的適應(yīng)癥，對(duì)于有肝內(nèi)膽管結(jié)石、重度肝硬化、膽道惡性腫瘤、過(guò)度肥胖、腹壁肥厚、膽囊轉(zhuǎn)位、膽囊周圍嚴(yán)重粘連患者不宜采用。③操作過(guò)程中要明確Calot三角、膽囊管、膽總管和肝總管的位置與關(guān)系，不能過(guò)度牽拉膽囊，當(dāng)膽囊張力大，有結(jié)石嵌頓時(shí)，應(yīng)避免強(qiáng)行分離，可先行膽囊切開(kāi)減壓，使手術(shù)視野更為清楚，減少膽道損傷。③剝離膽囊時(shí)應(yīng)避免用手進(jìn)行鈍性分離[4]，以免損傷血管導(dǎo)致出血，遇到難以控制的出血時(shí)，應(yīng)先壓迫止血，看清楚之后在進(jìn)行鉗夾，提高手術(shù)成功率，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，小切口膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)下，小切口膽囊切除術(shù)可作為一種安全有效的微創(chuàng)方法，有效提高患者治愈率，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床中應(yīng)用。

[1]高汝晏.小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（17）：46－47.

[2]葛孚旭，呂寶勇.LC與小切口膽囊切除術(shù)治療早期急性膽囊炎臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（32）：138－139.

[3]楊玉科.165例小切口膽囊切除術(shù)臨床效果觀察 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012（10）：119－120.

[4]許揚(yáng)雄.小切口膽囊切除術(shù)的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012（3）：80－81.