劉海芬

湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院 放射科，湖南株州 412000

新生兒缺氧缺血性腦病不但能夠導致新生兒死亡,并且是造成患兒腦癱、發(fā)育落后、智力低下、癲癇等病殘的重要原因[1]。新生兒缺氧缺血性腦病腦損傷的發(fā)病過程是一系列較為復雜的生理病理與生化改變的過程,是由何種因素于何時導致患兒開始產生無法逆轉的腦組織損害在當前尚不太清楚。近期新生兒缺氧缺血性腦病的主要進展之一就是增強新生兒缺氧缺血性腦病的后期治療和干預[2]。如何對新生兒缺氧缺血性腦病進行早期診斷以及如何正確判斷腦組織損傷病灶的范圍與程度是一個亟需解決的主要問題。近期以來伴隨著磁共振成像技術的快速發(fā)展,特別是3.0T核磁共振成像技術的發(fā)展與成熟，更能直觀地對缺氧缺血性腦病的疾病程度與演變過程做出反映,為臨床診斷、及時治療及預后提供了依據[3]，一些MRI功能成像，如DWI序列及SWI序列更能早期、敏感、準確發(fā)現(xiàn)其相應病理變化。筆者對經臨床診斷為缺血缺氧性腦病的新生兒共30例進行3.0T核磁共振成像檢查并對檢查結果進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2009年11月—2011年12月經過臨床診斷并且進行3.0T核磁共振檢查的30例缺血缺氧性腦病患兒,其中男童21例,女童9例。30例患兒均為新生兒，其中24例患者是足月兒,6例患者是早產兒。所有患兒都有窒息病史，但窒息的程度有所不同,窒息時間在4～13 min之間。主要表現(xiàn)癥狀是反應遲鈍、嗜睡，有的患兒甚至昏睡,也偶有過度興奮癥狀,肌肉松軟或肌張力減低,原始反射消失或減弱等。

1.2 方法

使用SIEMENS Verio 3.0TMR核磁共振掃描儀，掃描序列選擇常規(guī)T1WI、T2WI及FLAIR（抑水序列），并且同時選擇功能成像DWI序列及SWI序列；在進行MRI檢查時,使用MRI心電監(jiān)控系統(tǒng) 對新生兒血氧飽和度與心率進行監(jiān)測,患兒處于吃奶后的自然睡眠狀態(tài),無法自然入睡者,使用10%的水合0.5 mL/kg的氯醛稀釋之后由肛門灌入。

2 結果

30例新生兒缺血缺氧性腦病患兒中，MRI出現(xiàn)陽性28例，總檢出率為93.3%。依據MRI的特征性的改變,將30例缺血缺氧性腦病患兒分為單純性腦水腫，廣泛腦水腫伴基底節(jié)損傷，局灶腦水腫伴基底節(jié)損傷，腦室周圍白質改變，腦出血及梗塞繼發(fā)出血五種類型，MRI對其腦內相關損傷的檢出情況見表1。其中出現(xiàn)腦水腫25例患兒中，常規(guī)序列和DWI序列檢出分別為16例和24例，P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義；出現(xiàn)腦出血12例患者中，常規(guī)序列和SWI序列檢出分別為5例和12例，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 MRI對缺血缺氧性腦病腦內損傷的檢出情況(單位n)（-）表示不評價

3 討論

在圍產期新生兒中缺血缺氧性腦病是較常見疾病,在有窒息病史的患兒中最常見,早產兒中也可發(fā)生,臨床表現(xiàn)為一系列的腦組織疾病,病情嚴重時能夠導致程度不同的腦癱、發(fā)育落后、智力低下、癲癇等，對患兒的生命與健康產生了嚴重的威脅[4],對社會和家庭來說更是負擔。所以,臨床中發(fā)現(xiàn)疑似缺血缺氧性腦病者，要對患兒早期診斷和對后遺癥的治療進行評估。MRI具有優(yōu)良的分辨率,分辨腦灰白質十分清晰,并且具有無創(chuàng)、無X線輻射的特點,能夠準確的反映腦部病變的性質、范圍、部位和與周圍關系,是新生兒缺血缺氧性腦病的最佳檢測方法[5]，特別是3.0TMR核磁共振的發(fā)展與成熟，更能直觀地對缺氧缺血性腦病的疾病程度與演變過程做出反映,為臨床診斷、及時治療及預后提供了依據[3]。一些MRI功能成像，如DWI序列及SWI序列更能早期、敏感地發(fā)現(xiàn)其相應病理變化。新生兒缺血缺氧性腦MRI檢查應結合一些MR功能成像，提高陽性檢出率。新生兒腦細胞若遭遇缺血缺氧,可導致腦能量不足,最后產生腦細胞的不可逆的缺血性壞死[6]。盡早使用MRI對新生兒進行檢測,辨別腦缺血缺氧的部位及其程度,對早期和治療進行指導,也能防止患兒腦神經細胞缺氧性腦病的病情加重,預防了發(fā)生再次灌注所導致患兒的病情惡化,利于治愈輕癥患兒與提高重癥患兒的生活品質。

[1]朱文珍,漆劍頻,夏黎明,等.新生兒缺氧缺血性腦病磁共振成像表現(xiàn)及其與預后的關系[J].臨床放射學雜志,2006,25(7):666－669.

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