李道佩，潘光松，黃巧蓮(.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東中山5845；.中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院藥劑科，廣東中山584)

藥劑人員作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成人員，其職責(zé)是向患者提供良好的藥學(xué)服務(wù)；而要做到這一點(diǎn)，其前提是藥劑人員自身必須保持身心的健康狀態(tài)。隨著醫(yī)院改革的不斷深化，醫(yī)院調(diào)劑質(zhì)量的要求不斷提高，藥劑人員的心理壓力愈加增大；加上藥劑工作是強(qiáng)體力勞動(dòng)與腦力勞動(dòng)高度結(jié)合的工作，使藥劑人員經(jīng)常處于心理學(xué)和工效學(xué)的高度應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致其身心健康受到很大影響。而醫(yī)院藥劑人員在薪酬、業(yè)務(wù)發(fā)展、工作壓力及工作環(huán)境等多方面都不斷受到?jīng)_擊，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)特別是發(fā)錯(cuò)藥是藥劑人員的首要心理壓力源。高壓力下工作，使得藥劑人員的心理健康總體水平呈下降趨勢(shì)，情緒上焦慮、抑郁，甚至產(chǎn)生心理障礙[1-3]。有研究[4]表明，藥師存有一定程度的心理問(wèn)題和職業(yè)倦怠感，41%的藥師有不同程度的心理障礙。筆者以美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查中心抑郁自評(píng)量表(Self-Report depression scale，CES-D)為工具進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)中山市北部地區(qū)3家醫(yī)院在職藥劑人員精神健康狀況進(jìn)行調(diào)查與分析，為制定相關(guān)制度，輔助藥師更好地服務(wù)患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3－4月選擇中山市北部地區(qū)3家醫(yī)院(其中2家“二甲”醫(yī)院、1家“一甲”醫(yī)院)在職藥劑人員61名為調(diào)查對(duì)象。其中，男性24名，女性37名；年齡20～58歲，平均(34.6±3.2)歲；工齡0～36年，平均(13.7±2.1)年。文化程度:大專及大專以下26名，本科及本科以上28名，其他7名。

1.2 調(diào)查方法

以CES-D[5-9]作為調(diào)查工具，CES-D是為評(píng)定當(dāng)前抑郁癥狀的頻度而設(shè)計(jì)的自評(píng)量表，由20個(gè)問(wèn)題條目組成，按四級(jí)評(píng)分:偶爾或無(wú)、有時(shí)或少許、時(shí)?；蛞话氲臅r(shí)間、多數(shù)時(shí)間或持續(xù)；里面含四類因子:抑郁情緒、悲傷感、人際關(guān)系差、自我評(píng)價(jià)下降；問(wèn)題4、8、12、16的內(nèi)容是正向的；最小分為0分，最大分為60分，＞16評(píng)分為處于抑郁的危險(xiǎn)；評(píng)分結(jié)果不證明抑郁，但是得分越高，抑郁的可能性越大(＞40分完成)。本次調(diào)查采用不計(jì)名、獨(dú)立填寫的問(wèn)卷調(diào)查方法，填表前清楚此次調(diào)查的目的，填寫最近一段時(shí)期的心理真實(shí)感受。內(nèi)容包括:(1)基本情況:性別、年齡、學(xué)歷、工作年限；(2)抑郁自評(píng)量表相關(guān)的調(diào)查項(xiàng)目。CES-D調(diào)查項(xiàng)目見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷61份，回收有效問(wèn)卷61份，回收有效率為100%。

2.1 不同性別、年齡段、學(xué)歷、工齡間的CES-D評(píng)分結(jié)果

不同性別、年齡段、學(xué)歷、工齡間的CES-D評(píng)分結(jié)果詳見(jiàn)表2。

由表2可知，藥劑人員的總體精神狀態(tài)是健康的(＜16分)；男性群體處于抑郁的危險(xiǎn)狀態(tài)(＞16分)，女性群體處于正常狀態(tài)(＜16分)；年輕(20～30歲)群體處于抑郁的危險(xiǎn)狀態(tài)(＞16分)，年長(zhǎng)者(31～60歲)群體處于正常狀態(tài)(＜16分)；不同學(xué)歷的群體都處于正常狀態(tài)(＜16分)，但本科及以上群體的分值比大專及以下群體的分值高，并接近于16分；不同工齡間群體都處于正常狀態(tài)(＜16分)，但低工齡(0～9年)群體的分值比高工齡(≥10年工齡)群體的分值高。

表1 CES-D調(diào)查項(xiàng)目Tab 1Items of CES-D scale

表2 不同性別、年齡段、學(xué)歷、工齡間的評(píng)分結(jié)果Tab 2 Scores of gender，age，education degree and seniority groups

2.2 CES-D各分值段分布

精神狀態(tài)處于健康狀態(tài)(0～15分)的有37名(60.66%)；精神狀態(tài)超過(guò)抑郁危險(xiǎn)警界線但相對(duì)健康(16～20分)的有12名(占19.67%)；精神狀態(tài)超過(guò)抑郁危險(xiǎn)警界線且分值較高(≥21分)的有12名(19.67%)，其中處于極端狀態(tài)(≥41分)的有2名。

2.3 CES-D四類因子得分情況

CES-D四類因子得分情況見(jiàn)表3。

由表3可知，男性群體與女性群體比較，抑郁情緒、悲傷感、人際關(guān)系差、自我評(píng)價(jià)下降等四類因子的分值均為男性群體比女性群體高(P＜0.05)。

表3 CES-D四類因子得分情況(分，±s)Tab 3Scores of 4 kinds of factor(sScore，±s)

表3 CES-D四類因子得分情況(分，±s)Tab 3Scores of 4 kinds of factor(sScore，±s)

題項(xiàng)Ⅰ.抑郁情緒方面(8項(xiàng))Ⅱ.悲傷感方面(2項(xiàng))Ⅲ.人際關(guān)系差方面(2項(xiàng))Ⅳ.自我評(píng)價(jià)低方面(8項(xiàng))男性群體(n＝24)7.96±1.175.0±0.981.04±0.300.54±0.251.17±0.320.49±0.238.71±1.256.86±1.19女性群體(n＝37)

2.4 不同性別CES-D評(píng)分比較

男性群體與女性群體問(wèn)題相對(duì)較嚴(yán)重且排第1位的問(wèn)題條目均是“感覺(jué)比別人差”，主要是自認(rèn)為付出與報(bào)酬不成比例，這也是醫(yī)院藥劑人員報(bào)酬普遍低于其他專業(yè)人員的真實(shí)反映；均排第3位的問(wèn)題條目是“不覺(jué)得自己的未來(lái)有希望”；而2個(gè)群體的幸福感及生活快樂(lè)感差別不大，幸福感在男性群體中排問(wèn)題相對(duì)較嚴(yán)重的第2位而在女性群體中排問(wèn)題相對(duì)較嚴(yán)重的第4位，生活快樂(lè)感在男性群體中排問(wèn)題相對(duì)較嚴(yán)重的第4位而在女性群體中排問(wèn)題相對(duì)較嚴(yán)重的第2位；在男性群體中問(wèn)題相對(duì)較嚴(yán)重排第5位的問(wèn)題是“感到憂愁”，在女性群體中問(wèn)題相對(duì)較嚴(yán)重排第5位的問(wèn)題是“睡覺(jué)不解乏”。

男性群體與女性群體問(wèn)題相對(duì)較輕排第2位的均是“并不認(rèn)為自己的生活一無(wú)是處”，這也是廣大醫(yī)院藥劑人員對(duì)自我價(jià)值持肯定態(tài)度的真實(shí)反映；男性群體最不愛(ài)哭，女性群體也不太喜歡哭的方式；女性群體最不認(rèn)為“別人厭惡我”，男性群體也不太認(rèn)為“別人厭惡我”，說(shuō)明藥劑人員內(nèi)部關(guān)系融恰；男性群體另外2個(gè)相對(duì)較輕排第4、5位的問(wèn)題是不覺(jué)得自己“走路慢”、自己胃口還好，女性群體另外2個(gè)相對(duì)較輕排第4、5位的問(wèn)題是覺(jué)得人們(包括患者、同事、社會(huì)關(guān)系)對(duì)自己還友好、對(duì)自己所處并不感到恐懼。

3 討論

CES-D包括與人類精神健康狀況相關(guān)的20項(xiàng)特定問(wèn)題條目，其雖專為研究一般人群而設(shè)計(jì)的，但也曾成功廣泛應(yīng)用于不同人群的精神健康狀況調(diào)查研究，也有人成功應(yīng)用CES-D對(duì)醫(yī)務(wù)人員的精神健康狀況進(jìn)行調(diào)查、分析[10]。CES-D作為普遍適用的精神健康狀況調(diào)查分析工具，同樣適用于醫(yī)院藥學(xué)人員的精神健康狀況調(diào)查分析。

僅就以上61份成功收回有效表格的統(tǒng)計(jì)情況來(lái)看，藥劑人員的總體精神狀態(tài)是健康的，其中有60%的藥劑人員的精神狀態(tài)是完全健康的，有近40%的藥劑人員的精神狀態(tài)存在不同程度的抑郁可能性，說(shuō)明藥劑人員的精神狀態(tài)總體上沒(méi)有太大問(wèn)題，但仍有40%的藥劑人員的精神健康問(wèn)題需要管理者去關(guān)注，其中有近20%的藥劑人員的精神健康問(wèn)題需要特別關(guān)注，這也是發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的高危人群。而對(duì)于精神狀態(tài)處于極端狀態(tài)的極少數(shù)藥劑人員，可能要進(jìn)行再培訓(xùn)、換崗或勸退處理。

由以上調(diào)查結(jié)果可知，男性、年輕、高學(xué)歷、低工齡、工作經(jīng)驗(yàn)少、自認(rèn)付出與報(bào)酬不成比例、自認(rèn)無(wú)發(fā)展空間是產(chǎn)生藥劑人員精神健康問(wèn)題的七大要素。藥劑人員中的男性群體比女性群體更接近抑郁的危險(xiǎn)，男性群體的抑郁情緒、悲傷感、人際關(guān)系差、自我評(píng)價(jià)下降等四類因子的分值均比女性群體高，說(shuō)明女性比男性相對(duì)地更適合于醫(yī)院藥劑工作；20～30歲的年輕人比年長(zhǎng)者更接近抑郁的危險(xiǎn)，說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)藥劑人員的情緒相對(duì)地會(huì)穩(wěn)定一些；本科及以上群體比大專及以下群體更接近抑郁的危險(xiǎn)，說(shuō)明高學(xué)歷藥學(xué)人員并不適合基層醫(yī)院藥劑工作；0～9年的低工齡群體比高工齡群體更接近抑郁的危險(xiǎn)，說(shuō)明豐富的工作經(jīng)驗(yàn)可穩(wěn)定藥劑人員的情緒。

綜上所述，醫(yī)院藥劑人員由于各種原因，有近40%精神狀態(tài)存在不同程度的抑郁可能性，其中有近20%的藥劑人員的精神健康問(wèn)題趨于嚴(yán)重。有研究[4]結(jié)果表明，藥學(xué)工作者的心理問(wèn)題是職業(yè)倦怠產(chǎn)生的根源，心理健康問(wèn)題和職業(yè)倦怠感問(wèn)題是影響藥學(xué)工作者工作積極性、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的重要因素。造成藥劑人員精神抑郁的深層原因是多方面的，大致可歸為:(1)環(huán)境因素，包括藥師工作性質(zhì)特殊，在醫(yī)院長(zhǎng)期處于邊緣化，而工作壓力又特別大；長(zhǎng)期缺乏心理指導(dǎo)；社會(huì)心理支持力弱。(2)個(gè)人因素，包括人格因素[1]；成就感低落[2]；情緒衰竭[3]；缺乏適應(yīng)醫(yī)院藥師職業(yè)壓力的心理素養(yǎng)。為此，筆者建議基層醫(yī)院在藥學(xué)人員的招聘與管理方面要考慮以下七大要素:性別、年齡、學(xué)歷、工齡、工作經(jīng)驗(yàn)、付出與報(bào)酬的比例、發(fā)展空間，從源頭上盡量減少此類問(wèn)題的產(chǎn)生。同時(shí)，醫(yī)院在管理方面要建立有藥學(xué)人員廣闊發(fā)展空間的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；完善藥師繼續(xù)教育制度提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)，以開展臨床藥學(xué)及實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度為契機(jī)提高藥師參與臨床業(yè)務(wù)的話語(yǔ)權(quán)；設(shè)立崗位責(zé)任制，讓個(gè)人有表現(xiàn)機(jī)會(huì)；加強(qiáng)心理指導(dǎo)等。個(gè)人方面，建議醫(yī)院藥師以學(xué)習(xí)型的藥學(xué)人員自律，不斷提高自身職業(yè)素養(yǎng)，充分利用目前已有的政策如臨床藥學(xué)的開展、處方點(diǎn)評(píng)制度的實(shí)施，努力提高藥師在臨床業(yè)務(wù)的實(shí)際話語(yǔ)權(quán)，以自身的實(shí)力自然提升藥師在醫(yī)院的地位，而不僅僅是等、靠、要、怨；另外，醫(yī)院藥師也要不斷提高自身的心理素養(yǎng)，增強(qiáng)自身的心理承受能力。

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