實(shí)施國家基本藥物制度對上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)挠绊懄?/h1>
2012-08-07 03:04李婉瑩陳海樂邵月琴周奕男張崖冰王曉棟紐小慶復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教育部公共衛(wèi)生安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室上海000上海市嘉定區(qū)初級衛(wèi)生保健中心上海0805獨(dú)立研究者上海00000上海市靜安區(qū)老年醫(yī)院上海0000
中國藥房 2012年44期
李婉瑩，陳海樂，沈 宏，李 強(qiáng)，邵月琴，周奕男，張崖冰，王曉棟，紐小慶，羅 力#（.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/教育部公共衛(wèi)生安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 000；.上海市嘉定區(qū)初級衛(wèi)生保健中心，上海 0805；.獨(dú)立研究者，上海 00000；.上海市靜安區(qū)老年醫(yī)院，上海 0000）
上海市于2011年正式實(shí)施國家基本藥物制度。藥品收入 是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的重要組成部分，實(shí)行“零差率”后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營必然會受到影響。作為國家基本藥物制度實(shí)施的主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)是影響該制度可持續(xù)性的關(guān)鍵。為此，筆者通過實(shí)地調(diào)研，以了解國家基本藥物制度實(shí)施后，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償情況和運(yùn)營狀況并提出相應(yīng)建議。
1 資料與方法
1.1 資料來源
本研究的數(shù)據(jù)來自于上海市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)報(bào)表中的全市301家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年度和2011年度的財(cái)務(wù)匯總數(shù)據(jù)，包括機(jī)構(gòu)總收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入和藥品收入；機(jī)構(gòu)總支出、醫(yī)療支出、藥品支出和人員支出；門急診人次、住院人數(shù)、門急診次均醫(yī)療費(fèi)用和住院次均醫(yī)療費(fèi)用。
1.2 分析方法
描述國家基本藥物制度實(shí)施前、后上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況的變化，采用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。
2 結(jié)果與分析
2.1 上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況變化分析
2.1.1 總體情況 2010年，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總收入為105.73億元，2011年為114.55億元，同比增長了8.34%；2010年總支出為104.70億元，2011年為116.55億元，同比增長了11.31%；2010年收支結(jié)余為1.03億元，而2011年虧損2.00億元。
2.1.2 收入結(jié)構(gòu) 2010－2011年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入結(jié)構(gòu)詳見表1。
表1 2010－2011年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入結(jié)構(gòu)（億元，%）Tab 1 Income structure of community health care center in Shanghai during 2010－2011（Billion yuan，%）
表2 2010－2011年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支出結(jié)構(gòu)（億元，%）Tab 2 Expenditure structure of community health care center in Shanghaiduring 2010－2011（Billion yuan，%）
2.2 全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)營狀況變化原因分析
2.2.1 總收支結(jié)余變化原因 2010年，上海市政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入為17.02億元，2011年為25.48億元，增加了8.46億元。2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品結(jié)余為4.17億元，2011年“零差率”實(shí)施后為0.98億元，減少了3.19億元；2010年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療結(jié)余為－23.90億元，2011年為－31.41億元，其中人員支出增加了5.24億元，除人員外的其他部分醫(yī)療結(jié)余減少了2.27億元。進(jìn)一步分析，政府投入增加的8.46億元足以彌補(bǔ)藥品結(jié)余減少的3.19億元和醫(yī)療結(jié)余中人員支出增加的5.24億元，但難以彌補(bǔ)除人員支出增長外醫(yī)療結(jié)余減少的2.27億元。
2.2.2 各項(xiàng)收支結(jié)余變化原因 2011年國家基本藥物制度實(shí)施后，藥品實(shí)行“零差率”銷售應(yīng)是造成藥品結(jié)余減少的主要原因，根據(jù)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，政府應(yīng)該予以彌補(bǔ)。2010年，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療收入為22.45億元，2011年為25.85億元，同比增長了15.16%；2010年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療支出為46.35億元，2011年為57.26億元，同比增長了23.55%。醫(yī)療支出的增長幅度明顯高于醫(yī)療收入。2010年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療人次為7 176.54萬人次，2011年為7 288.97萬人次，同比增長了1.57%。除藥品外門急診次均醫(yī)療費(fèi)用2010年為25.54元，2011年為29.99元，同比增長了17.43%；住院患者次均醫(yī)療費(fèi)用2010年為2 961.98元，2011年為3 383.12元，同比增長了14.22%。診療人次基本維持穩(wěn)定，次均醫(yī)療費(fèi)用的上升應(yīng)是造成醫(yī)療收入增長的主要原因。
醫(yī)療支出增長中，最主要是人員支出。2010年，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員總數(shù)為30 082人，相應(yīng)的人員支出為31.52億元，2011年工作人員總數(shù)為31 170人，人員支出為36.76億元，人均收入相較于2010年增長了12.56%。但考慮到2011年同期上海市居民人均年可支配收入同比增長了13.8%[1]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員人均收入增長低于全市平均水平，人員支出的增長尚在合理范圍。2010年，除人員外的醫(yī)療支出為14.83億元，2011年為20.50億元，增長了5.67億元，推測應(yīng)是水、電、煤氣、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)和改建翻新等費(fèi)用隨著通貨膨脹和物價(jià)上漲因素導(dǎo)致。
3 討論與建議
3.1 政府投入不足，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療服務(wù)行為增加
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是體現(xiàn)福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)，政府應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入的主體[2]，政府應(yīng)負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行[3]。國家基本藥物制度實(shí)施后，藥品加成取消，政府理應(yīng)對藥品加成取消后造成損失予以補(bǔ)償。此外，人員支出的增長也在合理增長范圍內(nèi)，政府投入也應(yīng)覆蓋人員支出的增長。同時(shí)，對于其他醫(yī)療支出的增長，政府投入應(yīng)考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改建翻新和通貨膨脹、物價(jià)上漲導(dǎo)致的成本費(fèi)用的增加。目前，財(cái)政投入有所增加，但無法覆蓋除彌補(bǔ)“零差率”和人員支出增長外的其他部分醫(yī)療支出的增長。
在藥品加成取消的前提下，財(cái)政投入不足會導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過其他途徑填補(bǔ)缺口，與2010年相比，除去藥品費(fèi)用后門急診次均醫(yī)療費(fèi)用同比增長了17.43%，住院者次均醫(yī)療費(fèi)用增長了14.22%，次均醫(yī)療費(fèi)用的增長速度過快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過同期上海市消費(fèi)價(jià)格指數(shù)增長速率5.2%，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在財(cái)政補(bǔ)助難以覆蓋支出的情況下可能通過增加不必要的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行創(chuàng)收。
3.2 解決辦法是增加財(cái)政投入和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入主要來源于三大塊：財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入和藥品收入。上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然已經(jīng)實(shí)行了收支兩條線管理，但這一制度實(shí)施的前提是政府補(bǔ)償必須充分到位，否則藥品加成取消后，機(jī)構(gòu)只會從“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一不合理的補(bǔ)償模式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N“以醫(yī)療養(yǎng)醫(yī)”的不合理補(bǔ)償模式[4]。數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，2011年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療收入同比增長了15.16%，醫(yī)療支出同比增長了23.55%。醫(yī)療支出增長速率過快，這一現(xiàn)象在其他地區(qū)的相關(guān)研究中也有所體現(xiàn)[5]。我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格雖有所調(diào)整，但考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)性質(zhì)，其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍按較低標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，隨著通貨膨脹和物價(jià)不斷上漲，醫(yī)療成本會越來越高，維持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收支平衡，政府投入必須隨著物價(jià)上漲不斷增加，長此以往財(cái)政負(fù)擔(dān)會越來越重。因此，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償模式——適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
[1]上海市統(tǒng)計(jì)局.2011年上海市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].2012-02-24.http：//www.stats-sh.gov.cn/sj-fb/201202/239488.htm l.
[2]宋 杰，徐紅衛(wèi)，董 鵬.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與補(bǔ)償[J].國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊，2004，（3）：130.
[3]丁漢生，林 海，金春林.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入與支出分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2010，（3）：28.
[4]王 偉，龐連智，嚴(yán) 非，等.上海市閘北區(qū)2006－2008年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資結(jié)構(gòu)的趨勢分析[J].中國衛(wèi)生資源，2010，（6）：301.
[5]張 研，劉義俊，夏 江，等.實(shí)施基本藥物制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行狀況的影響[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（11）：814.
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上海市于2011年正式實(shí)施國家基本藥物制度。藥品收入 是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的重要組成部分，實(shí)行“零差率”后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營必然會受到影響。作為國家基本藥物制度實(shí)施的主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)是影響該制度可持續(xù)性的關(guān)鍵。為此，筆者通過實(shí)地調(diào)研，以了解國家基本藥物制度實(shí)施后，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償情況和運(yùn)營狀況并提出相應(yīng)建議。
1 資料與方法
1.1 資料來源
本研究的數(shù)據(jù)來自于上海市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)報(bào)表中的全市301家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年度和2011年度的財(cái)務(wù)匯總數(shù)據(jù)，包括機(jī)構(gòu)總收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入和藥品收入；機(jī)構(gòu)總支出、醫(yī)療支出、藥品支出和人員支出；門急診人次、住院人數(shù)、門急診次均醫(yī)療費(fèi)用和住院次均醫(yī)療費(fèi)用。
1.2 分析方法
描述國家基本藥物制度實(shí)施前、后上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況的變化，采用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。
2 結(jié)果與分析
2.1 上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況變化分析
2.1.1 總體情況 2010年，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總收入為105.73億元，2011年為114.55億元，同比增長了8.34%；2010年總支出為104.70億元，2011年為116.55億元，同比增長了11.31%；2010年收支結(jié)余為1.03億元，而2011年虧損2.00億元。
2.1.2 收入結(jié)構(gòu) 2010－2011年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入結(jié)構(gòu)詳見表1。
表1 2010－2011年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入結(jié)構(gòu)（億元，%）Tab 1 Income structure of community health care center in Shanghai during 2010－2011（Billion yuan，%）
表2 2010－2011年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支出結(jié)構(gòu)（億元，%）Tab 2 Expenditure structure of community health care center in Shanghaiduring 2010－2011（Billion yuan，%）
2.2 全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)營狀況變化原因分析
2.2.1 總收支結(jié)余變化原因 2010年，上海市政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入為17.02億元，2011年為25.48億元，增加了8.46億元。2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品結(jié)余為4.17億元，2011年“零差率”實(shí)施后為0.98億元，減少了3.19億元；2010年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療結(jié)余為－23.90億元，2011年為－31.41億元，其中人員支出增加了5.24億元，除人員外的其他部分醫(yī)療結(jié)余減少了2.27億元。進(jìn)一步分析，政府投入增加的8.46億元足以彌補(bǔ)藥品結(jié)余減少的3.19億元和醫(yī)療結(jié)余中人員支出增加的5.24億元，但難以彌補(bǔ)除人員支出增長外醫(yī)療結(jié)余減少的2.27億元。
2.2.2 各項(xiàng)收支結(jié)余變化原因 2011年國家基本藥物制度實(shí)施后，藥品實(shí)行“零差率”銷售應(yīng)是造成藥品結(jié)余減少的主要原因，根據(jù)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，政府應(yīng)該予以彌補(bǔ)。2010年，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療收入為22.45億元，2011年為25.85億元，同比增長了15.16%；2010年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療支出為46.35億元，2011年為57.26億元，同比增長了23.55%。醫(yī)療支出的增長幅度明顯高于醫(yī)療收入。2010年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療人次為7 176.54萬人次，2011年為7 288.97萬人次，同比增長了1.57%。除藥品外門急診次均醫(yī)療費(fèi)用2010年為25.54元，2011年為29.99元，同比增長了17.43%；住院患者次均醫(yī)療費(fèi)用2010年為2 961.98元，2011年為3 383.12元，同比增長了14.22%。診療人次基本維持穩(wěn)定，次均醫(yī)療費(fèi)用的上升應(yīng)是造成醫(yī)療收入增長的主要原因。
醫(yī)療支出增長中，最主要是人員支出。2010年，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員總數(shù)為30 082人，相應(yīng)的人員支出為31.52億元，2011年工作人員總數(shù)為31 170人，人員支出為36.76億元，人均收入相較于2010年增長了12.56%。但考慮到2011年同期上海市居民人均年可支配收入同比增長了13.8%[1]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員人均收入增長低于全市平均水平，人員支出的增長尚在合理范圍。2010年，除人員外的醫(yī)療支出為14.83億元，2011年為20.50億元，增長了5.67億元，推測應(yīng)是水、電、煤氣、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)和改建翻新等費(fèi)用隨著通貨膨脹和物價(jià)上漲因素導(dǎo)致。
3 討論與建議
3.1 政府投入不足，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療服務(wù)行為增加
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是體現(xiàn)福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)，政府應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入的主體[2]，政府應(yīng)負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行[3]。國家基本藥物制度實(shí)施后，藥品加成取消，政府理應(yīng)對藥品加成取消后造成損失予以補(bǔ)償。此外，人員支出的增長也在合理增長范圍內(nèi)，政府投入也應(yīng)覆蓋人員支出的增長。同時(shí)，對于其他醫(yī)療支出的增長，政府投入應(yīng)考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改建翻新和通貨膨脹、物價(jià)上漲導(dǎo)致的成本費(fèi)用的增加。目前，財(cái)政投入有所增加，但無法覆蓋除彌補(bǔ)“零差率”和人員支出增長外的其他部分醫(yī)療支出的增長。
在藥品加成取消的前提下，財(cái)政投入不足會導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過其他途徑填補(bǔ)缺口，與2010年相比，除去藥品費(fèi)用后門急診次均醫(yī)療費(fèi)用同比增長了17.43%，住院者次均醫(yī)療費(fèi)用增長了14.22%，次均醫(yī)療費(fèi)用的增長速度過快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過同期上海市消費(fèi)價(jià)格指數(shù)增長速率5.2%，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在財(cái)政補(bǔ)助難以覆蓋支出的情況下可能通過增加不必要的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行創(chuàng)收。
3.2 解決辦法是增加財(cái)政投入和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入主要來源于三大塊：財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入和藥品收入。上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然已經(jīng)實(shí)行了收支兩條線管理，但這一制度實(shí)施的前提是政府補(bǔ)償必須充分到位，否則藥品加成取消后，機(jī)構(gòu)只會從“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一不合理的補(bǔ)償模式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N“以醫(yī)療養(yǎng)醫(yī)”的不合理補(bǔ)償模式[4]。數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，2011年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療收入同比增長了15.16%，醫(yī)療支出同比增長了23.55%。醫(yī)療支出增長速率過快，這一現(xiàn)象在其他地區(qū)的相關(guān)研究中也有所體現(xiàn)[5]。我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格雖有所調(diào)整，但考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)性質(zhì)，其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍按較低標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，隨著通貨膨脹和物價(jià)不斷上漲，醫(yī)療成本會越來越高，維持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收支平衡，政府投入必須隨著物價(jià)上漲不斷增加，長此以往財(cái)政負(fù)擔(dān)會越來越重。因此，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償模式——適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
[1]上海市統(tǒng)計(jì)局.2011年上海市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].2012-02-24.http：//www.stats-sh.gov.cn/sj-fb/201202/239488.htm l.
[2]宋 杰，徐紅衛(wèi)，董 鵬.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與補(bǔ)償[J].國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊，2004，（3）：130.
[3]丁漢生，林 海，金春林.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入與支出分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2010，（3）：28.
[4]王 偉，龐連智，嚴(yán) 非，等.上海市閘北區(qū)2006－2008年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資結(jié)構(gòu)的趨勢分析[J].中國衛(wèi)生資源，2010，（6）：301.
[5]張 研，劉義俊，夏 江，等.實(shí)施基本藥物制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行狀況的影響[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（11）：814.
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