陳 丕，黃春霞

(第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，重慶 400038)

國(guó)內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)院校課程改革發(fā)展趨勢(shì)分析

陳 丕，黃春霞

(第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，重慶 400038)

為培養(yǎng)符合21世紀(jì)需要的合格臨床醫(yī)生，專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置改革勢(shì)在必行。首先，新的學(xué)科、新的技術(shù)進(jìn)一步拓寬了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展空間。其次，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，標(biāo)志著以健康與疾病為中心的醫(yī)學(xué)科學(xué)，邁入了一個(gè)嶄新的發(fā)展時(shí)期。這些轉(zhuǎn)變將推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的一系列改革。本文在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)國(guó)內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)院校課程改革發(fā)展進(jìn)行趨勢(shì)分析，對(duì)于我國(guó)現(xiàn)行的高等醫(yī)學(xué)課程設(shè)置改革具有重要的參考意義。

高等醫(yī)學(xué);課程改革;趨勢(shì)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為培養(yǎng)出符合21世紀(jì)需要的合格臨床醫(yī)生，必然要求臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置隨之變化。首先，新的學(xué)科、新的技術(shù)進(jìn)一步拓寬了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展空間，給醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的超前性與醫(yī)學(xué)教育的滯后性之間的矛盾越來(lái)越突出［1］。醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要特征是醫(yī)學(xué)科學(xué)正在單方位研究、精細(xì)分析、高度分化的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了多學(xué)科高度綜合融合的基本態(tài)勢(shì)，這不僅表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)理論構(gòu)成上的融合，而且還表現(xiàn)在診斷治療技術(shù)應(yīng)用上的融合，醫(yī)學(xué)將更多地與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)、工程技術(shù)科學(xué)相互滲透、互相融合，形成許多新的橫斷學(xué)科、交叉學(xué)科，從而要求臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置要隨之變化。其次，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，標(biāo)志著以健康與疾病為中心的醫(yī)學(xué)科學(xué)，邁入了一個(gè)嶄新的發(fā)展時(shí)期，這個(gè)轉(zhuǎn)變將推動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一系列改革，尤其是如何以新的醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)課程設(shè)置改革。

1 國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展沿革及課程改革發(fā)展趨勢(shì)

我國(guó)歷史上由中央政府設(shè)立的高等醫(yī)學(xué)教育，創(chuàng)始于唐朝，它比意大利建立于公元872年的薩拉諾醫(yī)學(xué)院要早200多年，可以說(shuō)是世界上最早的醫(yī)學(xué)院。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，大批的西方傳教士來(lái)我國(guó)開(kāi)醫(yī)院、辦醫(yī)學(xué)校，教會(huì)首先在我國(guó)廣州開(kāi)設(shè)了博濟(jì)醫(yī)學(xué)校，按照當(dāng)時(shí)美國(guó)傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的高等醫(yī)學(xué)教育課程模式設(shè)置了我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的課程結(jié)構(gòu)。新中國(guó)成立后改為學(xué)習(xí)蘇聯(lián)模式，進(jìn)行院系調(diào)整，把綜合大學(xué)中的醫(yī)學(xué)院從綜合大學(xué)中獨(dú)立出來(lái)，并在60年代初對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育課程模式作過(guò)綜合性課程改革的嘗試。我國(guó)現(xiàn)階段的高等醫(yī)學(xué)教育，仍沒(méi)有完全走出學(xué)習(xí)蘇聯(lián)模式的框架，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍舊采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育課程模式，即以學(xué)科為中心的醫(yī)學(xué)教育課程模式，課程設(shè)置為:醫(yī)學(xué)前期公共基礎(chǔ)課——臨床前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課——臨床期臨床專(zhuān)業(yè)課。自1994年以來(lái)，教育部實(shí)施“面向21世紀(jì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革計(jì)劃”，“高等醫(yī)藥教育面向21世紀(jì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革計(jì)劃”便作為其中的一個(gè)子項(xiàng)目［2］，有許多醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了積極嘗試，并取得很多階段性成果。課程改革呈現(xiàn)出以下趨勢(shì)。

1.1 通過(guò)重組逐步實(shí)現(xiàn)課程綜合化

綜合是指構(gòu)成某一事物的各個(gè)組成部分之間的重新組合，以發(fā)揮其整體優(yōu)勢(shì)。整個(gè)世界、整個(gè)知識(shí)本來(lái)是一體的，把它們分割成不同學(xué)科、門(mén)類(lèi)和領(lǐng)域，只能反映出人類(lèi)在某一時(shí)期認(rèn)識(shí)的有限性。當(dāng)代自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)正趨融合之勢(shì)。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展至今，已不再是純醫(yī)學(xué)科學(xué)，它是涉及到自然科學(xué)、技術(shù)科學(xué)、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的一大綜合性學(xué)科。同時(shí)，新的醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以全新的思維方式，既注重高度分化的微觀，又重視高度綜合化的宏觀，更重視微觀與宏觀之間的相互融合，為課程綜合化改革提供理論和實(shí)踐的指導(dǎo)［3］?，F(xiàn)代教育理論，特別是素質(zhì)教育理論強(qiáng)調(diào)“人的綜合素質(zhì)”，以提升對(duì)未來(lái)社會(huì)的適應(yīng)力。醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)在更深層次上呼喚綜合化課程。因此，課程綜合化是新世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)課程改革發(fā)展的必然趨勢(shì)［4］。

1.2 通過(guò)更新逐漸實(shí)現(xiàn)課程的現(xiàn)代化

現(xiàn)代化教育的實(shí)施主要依靠現(xiàn)代化的課程。課程的現(xiàn)代化主要體現(xiàn)在三個(gè)方面:一是教育思想的現(xiàn)代化。通過(guò)理論學(xué)習(xí)討論，不斷更新教育觀;二是教學(xué)內(nèi)容的現(xiàn)代化。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，更新課程門(mén)類(lèi)，開(kāi)設(shè)新的課程。同時(shí)，不斷更新教學(xué)內(nèi)容，使新的科技成果不斷補(bǔ)充到教材中來(lái);三是教學(xué)手段的現(xiàn)代化。隨著現(xiàn)代教育技術(shù)的不斷更新，教學(xué)手段現(xiàn)代化正呈蓬勃發(fā)展之勢(shì)。醫(yī)學(xué)生是國(guó)家培養(yǎng)的專(zhuān)門(mén)人才，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有很大影響。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量能否得到保證，不僅成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，也成為高等醫(yī)學(xué)教育能否長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。為了提升21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，需要不斷引入現(xiàn)代化的教育思想、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段。

1.3 通過(guò)教育體制改革逐步實(shí)現(xiàn)課程多樣化、靈活化

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的高等教育一直存在行政干預(yù)過(guò)多，統(tǒng)得過(guò)死，高校缺乏專(zhuān)業(yè)設(shè)置、課程計(jì)劃等自主權(quán)的問(wèn)題。為了更好的適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、廣大人民對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需要，國(guó)家教育部通過(guò)教育體制改革以實(shí)現(xiàn)逐步放權(quán)。專(zhuān)業(yè)設(shè)置和課程計(jì)劃?rùn)?quán)逐步下放給高等醫(yī)學(xué)院校，使高校在課程開(kāi)設(shè)、課程計(jì)劃方面有一定自主性。各醫(yī)學(xué)院校根據(jù)本校實(shí)際情況，制定體現(xiàn)本校特色的課程計(jì)劃，同時(shí)體現(xiàn)出課程設(shè)置靈活化的趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)教育改革中不斷出現(xiàn)的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的課程模式、以器官疾病為中心的課程模式，學(xué)導(dǎo)式和學(xué)研式課程模式等等，使得原來(lái)以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式呈現(xiàn)出多樣化趨勢(shì)。

2 世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院校課程改革的發(fā)展趨勢(shì)

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)美、英、法、德、日五個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)比較發(fā)達(dá)國(guó)家的課程改革特點(diǎn)進(jìn)行了整理、歸納，他們的課程改革呈現(xiàn)出如下趨勢(shì)。

2.1 課程模式改革向?qū)W科綜合化發(fā)展

不同形式的綜合型課程已成為世界各國(guó)課程模式改革的一種趨勢(shì)。目前普遍采用的綜合課程、以器官系統(tǒng)為中心的課程、以問(wèn)題為中心的課程都是某種形式的學(xué)科綜合，包括基礎(chǔ)學(xué)科間的水平綜合，或基礎(chǔ)與臨床學(xué)科間的垂直綜合。然而，綜合的程度根據(jù)學(xué)校的層次、培養(yǎng)目標(biāo)等有所不同，有的保持一定的學(xué)科特點(diǎn)，有的則完全打破學(xué)科界限，形成新的課程體系。

2.2 課程結(jié)構(gòu)形成模塊化

許多醫(yī)學(xué)院校的課程改革在整體或部分結(jié)構(gòu)上，根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)形成了模塊化，以提高教學(xué)效果和效率。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院將前兩年的臨床前期課程分為10個(gè)模塊，其中8個(gè)模塊是綜合模塊，包括人體(解剖、組織、放射線)、細(xì)胞化學(xué)與生物學(xué)等，并以塊狀結(jié)構(gòu)為順序教學(xué)，即完成某一綜合模塊的教學(xué)，再進(jìn)入下一模塊。而傳統(tǒng)的學(xué)期結(jié)構(gòu)課程則是以學(xué)科為順序教學(xué)［6］。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，及早接觸臨床

在世界各國(guó)的課程結(jié)構(gòu)改革中，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的主要方式是通過(guò)基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的綜合教學(xué)，即縱向綜合，特別是通過(guò)以臨床問(wèn)題或病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。此外，在臨床前期開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論類(lèi)課程也使學(xué)生能及早接觸臨床。美國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課的核心內(nèi)容是診斷學(xué)，學(xué)校根據(jù)該課的要求，讓學(xué)生一進(jìn)入學(xué)校就編成小組到醫(yī)院接觸病人［7］。加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的另外一種方式是讓臨床醫(yī)生承擔(dān)基礎(chǔ)或相關(guān)課程，如在加利福尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的18門(mén)課程中，就有16個(gè)臨床科室的臨床醫(yī)師參與教學(xué)或與基礎(chǔ)學(xué)科的教師合作講課，由臨床教師和臨床志愿者承擔(dān)的教學(xué)時(shí)數(shù)占臨床前期總學(xué)時(shí)數(shù)的63.3%。日本有79所醫(yī)學(xué)院校的課程(占99%)安排早期接觸臨床。

2.4 加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健相關(guān)的課程

為了適應(yīng)21世紀(jì)社會(huì)對(duì)健康和保健的新要求，各國(guó)醫(yī)學(xué)院校普遍重視初級(jí)衛(wèi)生保健內(nèi)容，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等內(nèi)容。改革的院校一般都在臨床前期安排了初級(jí)衛(wèi)生保健實(shí)習(xí)，特別是一些院校實(shí)施了以社區(qū)為基礎(chǔ)的教育。1993年美國(guó)醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生在高等醫(yī)學(xué)教育的前兩年、第三年和第四年接受社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健訓(xùn)練的學(xué)校分別為30，80和53所。

2.5 重視人文社會(huì)科學(xué)和醫(yī)患關(guān)系教育

1992年WHO人力開(kāi)發(fā)司教育處處長(zhǎng) Boelen博士提出了“五星級(jí)醫(yī)生”的概念［8］，要求醫(yī)生具有廣博的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)。目前，西方國(guó)家醫(yī)學(xué)院校的課程，特別是一些革新課程，十分強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的相互滲透。據(jù)1998年資料，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校課程中，哲學(xué)政治、人文社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容占總學(xué)時(shí)的比例為 20%左右，德國(guó)占 26%，英國(guó)占 13%。另?yè)?jù)1994年對(duì)美國(guó)30所醫(yī)學(xué)院校課程的研究，18所醫(yī)學(xué)院校將行為醫(yī)學(xué)列為必修課，平均學(xué)時(shí)64學(xué)時(shí)。此外，根據(jù)法國(guó)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)文件，醫(yī)學(xué)生在第二學(xué)年開(kāi)始以前，必須在醫(yī)院某個(gè)科室一次完成或分期完成為期4周的無(wú)報(bào)酬護(hù)理見(jiàn)習(xí)，其主要目的是讓醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)一些護(hù)理技能以及與病人、護(hù)理人員建立良好關(guān)系的技能。重視醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)患關(guān)系，且向醫(yī)學(xué)生傳授建立良好醫(yī)患關(guān)系的技能和態(tài)度是當(dāng)前各國(guó)實(shí)施課程改革的動(dòng)因之一。

［1］盧捷湘.高等醫(yī)學(xué)教育的探索與實(shí)踐［M］.長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社，2004.

［2］教育部高等教育司，中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)高等醫(yī)藥教育課程指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.

［3］張 云，喬 敏.醫(yī)學(xué)課程模式的改革與思考［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006(1):87－89.

［4］呂 力.醫(yī)學(xué)本科生課程設(shè)計(jì)和修訂的比較與思考［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006(12):61－62.

［5］曹德品，趙 光，趙士斌，等.醫(yī)學(xué)教育全球認(rèn)證試點(diǎn)性評(píng)估的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007(2):7－9.

［6］賀 加，陳俊國(guó)，郭 立.美國(guó)醫(yī)學(xué)院校課程評(píng)價(jià)現(xiàn)狀及趨勢(shì)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2001(3):56－58.

［7］詹欽勇，文歷陽(yáng).世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)課程改革及對(duì)我們的啟示［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006(6):51－52.

［8］HansKarle著，梅人朗編譯.本科生醫(yī)學(xué)教育課程的國(guó)際認(rèn)證［J］.復(fù)旦教育論壇，2008(2):89－92.

Developing Trend of Curriculum Reform at Foreign and China’s Medical Colleges and Universities

CHEN Pi，HUANG Chun-xia
(College of Basic Medical Sciences，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China)

For the cultivation of qualified clinical doctors for the 21st century，it is necessary to reform arrangement of specialized courses.The following changes will promote the reform:Firstly，new disciplines and technology have extended the development space for medical sciences.Secondly，with the transformation of medical sciences from the biological model to the bio-psycho-social model，medical sciences centered on health and diseases have stepped into a new stage.Based on literature review，this paper analyzes the developing trend of curriculum reform at foreign and China’s medical colleges and universities，which is supposed to deliver some reference for the current curriculum reform in China.

higher medical education;curriculum reform;trend

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0456－03

2011－12－20

2011年度第三軍醫(yī)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)基金課題(2011XRW06)

陳 丕，第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部副教授，博士，現(xiàn)主要從事醫(yī)學(xué)教育研究。