周 英，喻小燕

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一婦科，廣東廣州 510405)

實(shí)踐“階段性目標(biāo)教學(xué)”全面提高中醫(yī)婦科研究生教學(xué)質(zhì)量

周 英，喻小燕

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一婦科，廣東廣州 510405)

目標(biāo)教學(xué)是以現(xiàn)代教學(xué)理論為基礎(chǔ)，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線的一種教學(xué)模式，這種目的性強(qiáng)、有計(jì)劃性，包含著教師角色轉(zhuǎn)換的教學(xué)方法有利于中醫(yī)婦科研究生的培養(yǎng)，能夠提高學(xué)生的臨床能力和綜合素養(yǎng)。文章將“階段性目標(biāo)教學(xué)”分為:適應(yīng)階段、臨床掌握階段、實(shí)戰(zhàn)提高階段，并分別對(duì)各階段作了具體安排。本文還提出科研思維能力和醫(yī)德素養(yǎng)的提高在整個(gè)過(guò)程中不可或缺。

階段性目標(biāo)教學(xué);中醫(yī)婦科研究生;教學(xué)質(zhì)量

我校婦科學(xué)是國(guó)家級(jí)和省級(jí)重點(diǎn)?？?，具有鮮明的中醫(yī)與專業(yè)特色，為研究生教育提供良好的教學(xué)和研究基地?！敖虒W(xué)有法，而無(wú)定法”，為了起到更好的教學(xué)效果，婦科教研室的教師們一直在探索著如何改進(jìn)教學(xué)方法。筆者作為研究生導(dǎo)師，經(jīng)過(guò)多年教學(xué)實(shí)踐，認(rèn)為階段性目標(biāo)教學(xué)方法在研究生中醫(yī)婦科教學(xué)中頗顯效果，現(xiàn)將自己在教學(xué)過(guò)程中實(shí)踐并有所改進(jìn)的這套階段性目標(biāo)教學(xué)方法總結(jié)如下，以饗讀者。

目標(biāo)教學(xué)是以現(xiàn)代教學(xué)理論為基礎(chǔ)，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線的一種教學(xué)模式［1］。它主要是由目標(biāo)的制定、目標(biāo)的實(shí)施、目標(biāo)的評(píng)價(jià)和目標(biāo)的反饋四個(gè)部分組成。在操作上基于布魯姆的“掌握性學(xué)習(xí)策略”方法 ，在實(shí)踐中吸收了一些邊緣學(xué)科的原理，特別是信息科學(xué)對(duì)認(rèn)識(shí)過(guò)程的信息化處理。這一教學(xué)法體現(xiàn)了“教為主導(dǎo)、學(xué)為主體、思為主攻 、練為主線”的現(xiàn)代教學(xué)論思想［2］。婦科學(xué)在現(xiàn)代臨床中歸屬于術(shù)科范疇，因此這是一門(mén)對(duì)醫(yī)生有著極高技術(shù)水平要求和心理素質(zhì)要求的學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中身體上和心理上都有很大的壓力，這就需要教師的有效引導(dǎo)。目標(biāo)教學(xué)模式具有目的性強(qiáng)、層次分明的特點(diǎn)，在研究生整個(gè)階段正確使用、合理安排是可以起到意想不到的效果的。

1 階段性目標(biāo)教學(xué)的階段性學(xué)習(xí)

婦科研究生的教學(xué)可分為三個(gè)階段:適應(yīng)階段、臨床掌握階段、實(shí)戰(zhàn)提高階段，現(xiàn)分析如下:

1.1 適應(yīng)階段

所謂“適應(yīng)階段”又可稱為熱身或初期階段，此階段的培養(yǎng)應(yīng)置于研究生階段的第一個(gè)學(xué)期，主要目標(biāo)是一方面讓學(xué)生通過(guò)課堂學(xué)習(xí)和自學(xué)對(duì)婦科中西醫(yī)知識(shí)了然于胸，另一方面通過(guò)課余時(shí)間跟診提高婦科問(wèn)診能力及技巧，掌握基本的婦科操作技術(shù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的環(huán)境有所接觸和熟悉，為實(shí)習(xí)入科做心理上和知識(shí)上的儲(chǔ)備。適應(yīng)階段學(xué)生課程較多，跟自己的導(dǎo)師接觸不多，因此是一個(gè)容易被帶教老師忽視的階段，而實(shí)際上充分利用是可以讓學(xué)生受益匪淺的。

在這個(gè)階段，課堂教學(xué)是主導(dǎo)，因此專業(yè)課合理的教學(xué)安排相當(dāng)重要。因研究生相對(duì)來(lái)說(shuō)起點(diǎn)高、基礎(chǔ)牢，已系統(tǒng)掌握了婦科學(xué)的基本知識(shí)，因此課堂教學(xué)應(yīng)安排有相當(dāng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的老師，教授的內(nèi)容應(yīng)是臨床上具有典型意義的、有一定難度的疾病，同時(shí)應(yīng)多涉及相關(guān)疾病的研究進(jìn)展，以此讓學(xué)生更多地了解本學(xué)科的診療技能和醫(yī)學(xué)前沿，為隨后的臨床學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。課堂教學(xué)不能面面俱到，因此有效地指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)相當(dāng)重要，課后的學(xué)習(xí)能使知識(shí)更系統(tǒng)更深入，帶教老師要進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，即督促課后看書(shū)，布置相應(yīng)任務(wù)，并可進(jìn)行不定時(shí)的提問(wèn)，如此學(xué)生可以在有一定壓力的狀態(tài)下學(xué)習(xí)。臨床學(xué)科需要臨床學(xué)習(xí)，門(mén)診可以接觸疾病嚴(yán)重程度不同的各種病人，處理方式也千差萬(wàn)別，因此在這個(gè)階段學(xué)生應(yīng)利用跟診這種方式來(lái)提高自己對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)要利用門(mén)診操作的機(jī)會(huì)鍛煉動(dòng)手能力。

1.2 臨床掌握階段

在臨床掌握階段，學(xué)生已進(jìn)入臨床，這一時(shí)期是最關(guān)鍵的階段。此階段的目標(biāo)為掌握婦科各種常見(jiàn)疾病的診療常規(guī)，提高學(xué)生的臨床技能。在這一階段，作為教師應(yīng)引入靈活多樣的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能和中醫(yī)思維:

病案教學(xué)法:病案教學(xué)是指根據(jù)教學(xué)目的的需要，圍繞常見(jiàn)病的典型病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出治療意見(jiàn)的教學(xué)方法［3］。筆者在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中靈活應(yīng)用病案進(jìn)行教學(xué)，有效地提高了學(xué)生的參與意識(shí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生的臨床思維能力和解決臨床問(wèn)題的能力，教學(xué)效果很好。

在中醫(yī)婦科教學(xué)中運(yùn)用病例分析討論，可以把疾病的理論講授與病例有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展思維空間，有效發(fā)揮學(xué)生的主體作用，可以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力和實(shí)際工作能力的同時(shí)，有效地提高教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)法:PBL教學(xué)法即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，該模式為美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次提出，最初主要用于醫(yī)學(xué)教育，目前已成為國(guó)際上較流行的教學(xué)方法，并取得了良好的教學(xué)效果［4］。PBL教學(xué)法的重要特點(diǎn)是突出“以學(xué)生為中心”，可以為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣。在婦科臨床教學(xué)中，帶教老師可以每周與同學(xué)共同學(xué)習(xí)一種疾病，將實(shí)習(xí)的學(xué)生集中起來(lái)，前一周即定出下一周的主題，以臨床上所見(jiàn)的典型病例導(dǎo)入，提出問(wèn)題，如此可促進(jìn)學(xué)生不斷思考，主動(dòng)查閱資料，歸納、整理所學(xué)的知識(shí)與技能，一周后展開(kāi)討論，讓學(xué)生暢所欲言，使同學(xué)們?cè)诒磉_(dá)自己觀點(diǎn)的同時(shí)吸收他人搜集的信息，如此一周學(xué)一病，一兩年下來(lái)即可有相當(dāng)大的知識(shí)儲(chǔ)備。再加上在臨床上的優(yōu)勢(shì)還可直接實(shí)踐加深印象。

現(xiàn)如今教學(xué)方法多種多樣，教學(xué)實(shí)踐不斷更新，在第二階段的教學(xué)中可以靈活的融入各種方法，比如臨床路徑教學(xué)法、知識(shí)競(jìng)賽方式等等。值得注意的是作為中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生，在臨床教育中不可忽視對(duì)其中醫(yī)思維的培養(yǎng)，這是不少帶教老師所忽視的，鑒于中醫(yī)在婦科中所體現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該有意識(shí)地重視起來(lái)。例如，遇一先兆流產(chǎn)患者，首先要讓學(xué)生明確先兆流產(chǎn)在中醫(yī)中有“胎漏”、“胎動(dòng)不安”的病名，并對(duì)概念進(jìn)行鑒別。隨后帶領(lǐng)學(xué)生床邊搜集病史，在問(wèn)診過(guò)程中可提示有助于中醫(yī)辨證的癥狀相關(guān)問(wèn)題的提問(wèn)，比如妊娠期陰道出血的顏色、質(zhì)地、有無(wú)血塊，腹痛的性狀(隱痛、刺痛還是墜痛)，有無(wú)腰酸，伴隨癥狀如何(面色有無(wú)黯斑、蒼白，有無(wú)頭暈耳鳴、神疲乏力等)，同時(shí)注重舌診脈診。在有意識(shí)地問(wèn)診之后，應(yīng)讓學(xué)生根據(jù)所搜集的資料自行提煉出望聞問(wèn)切資料，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證，同時(shí)給予相應(yīng)的治療措施包括自擬方藥。整個(gè)過(guò)程實(shí)際上并不難，關(guān)鍵是帶教老師應(yīng)有意識(shí)去培養(yǎng)學(xué)生的這種思維，有意識(shí)地讓學(xué)生在臨床上運(yùn)用中醫(yī)，運(yùn)用中醫(yī)的特色療法。諸如對(duì)于異位妊娠疾病，在未破損期用活血化瘀的宮外孕方配合殺胚西藥在臨床上是很有效果的;對(duì)于慢性盆腔炎，在辨證之后可以使用符合相應(yīng)治療原則的中藥灌腸療法?？傊瑤Ы汤蠋熢谥嗅t(yī)臨床教學(xué)查房中要貫穿辯證思維，如此學(xué)生才能逐漸形成這種意識(shí)，在搜集病史、在制定診療方案中靈活運(yùn)用。

總之，在這一階段的培養(yǎng)教學(xué)中要切記宗旨:提高積極性，加強(qiáng)主動(dòng)性，滿足求知欲，使學(xué)生在這一關(guān)鍵階段真正學(xué)有所成。

1.3 實(shí)戰(zhàn)提高階段

在此階段，學(xué)生已進(jìn)入研三，面臨著畢業(yè)，擺在面前的是工作壓力，所以此期必須使學(xué)生有個(gè)角色的轉(zhuǎn)換，他們不應(yīng)該是被動(dòng)的接受知識(shí)，而是主動(dòng)地應(yīng)用知識(shí)。從醫(yī)學(xué)生變成醫(yī)生不僅要學(xué)習(xí)、積累醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要重視思維能力的培養(yǎng)。作為學(xué)生，此期遇手術(shù)要主動(dòng)上手，遇患者要積極處理;作為帶教老師，應(yīng)以培養(yǎng)其獨(dú)立解決問(wèn)題的能力為目標(biāo)，以共同探討的心態(tài)去與其交流，一方面啟發(fā)其將所學(xué)知識(shí)加以運(yùn)用，另一方面指導(dǎo)其面對(duì)就業(yè)的壓力。

也就是說(shuō)，學(xué)生在這一階段應(yīng)全身心的投入到醫(yī)生這個(gè)角色當(dāng)中，與醫(yī)院醫(yī)生一樣參與值班，進(jìn)行急診的搶救工作，而帶教老師則應(yīng)采取“放手不放眼”的方式，從旁密切進(jìn)行指導(dǎo)，有錯(cuò)誤及時(shí)進(jìn)行糾正。這樣，學(xué)生通過(guò)自己的操作與糾正，提高臨床工作的各種意識(shí)、觀念，比如手術(shù)操作過(guò)程中的無(wú)菌意識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)觀念以及對(duì)技術(shù)手法的高要求，這樣親自動(dòng)手，自己體會(huì)，學(xué)以致用，可以加深印象，真正地提高臨床實(shí)踐能力，為今后的臨床工作打下實(shí)踐基礎(chǔ)。

2 臨床工作綜合能力的培養(yǎng)

在整個(gè)過(guò)程中，有些能力的培養(yǎng)是需要貫穿各個(gè)階段的，諸如科研思維能力、醫(yī)德素養(yǎng)，這些都是重要的，切不可忽視。

2.1 科研思維能力

科研思維能力在學(xué)生今后的工作道路上起巨大的促進(jìn)作用，這是一個(gè)應(yīng)用性的能力，因此理應(yīng)貫穿于各個(gè)教學(xué)階段?？蒲兴季S能力主要包括文獻(xiàn)查找及閱讀能力、外文掌握能力、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)能力、論文書(shū)寫(xiě)能力、課題研究能力等等。提高這些科研能力最有效、最實(shí)用的方法是要求學(xué)生獨(dú)立撰寫(xiě)本專業(yè)的論文，有機(jī)會(huì)還要讓學(xué)生參與到課題研究中，這樣就可以在實(shí)踐中提高并及時(shí)運(yùn)用所學(xué)，獲得更大的收獲。

為了撰寫(xiě)出論文，進(jìn)行課題研究，學(xué)生必須去檢索大量的中外文獻(xiàn)，在這個(gè)過(guò)程中他們的文獻(xiàn)查找能力毋庸置疑地會(huì)有所提高。在閱讀了相當(dāng)數(shù)量的文獻(xiàn)后，他們就能夠更好地懂得如何汲取有效信息。同時(shí)，為了能夠讀懂外文，他們會(huì)有意識(shí)地去學(xué)習(xí)外文，并且讀得多了，外文能力又能在無(wú)意識(shí)中得到提高。做課題肯定會(huì)涉及統(tǒng)計(jì)的知識(shí)與運(yùn)用，寫(xiě)論文也會(huì)涉及，這樣學(xué)生們一方面能夠復(fù)習(xí)理論課的統(tǒng)計(jì)知識(shí)，另一方面能夠促使他們熟悉統(tǒng)計(jì)學(xué)的運(yùn)用與操作，將對(duì)理論知識(shí)的掌握升華并運(yùn)用于實(shí)踐中。科研能力的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程，讓學(xué)生獨(dú)立摸索會(huì)困難重重，若有教師的用心指導(dǎo)則會(huì)事倍功半。因此，作為教師，應(yīng)該起到一個(gè)推動(dòng)的作用。比如，教師平時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)有體會(huì)的知識(shí)、病例及時(shí)進(jìn)行記錄總結(jié)，對(duì)本專業(yè)的重點(diǎn)疾病進(jìn)行綜述的寫(xiě)作，要引導(dǎo)方向，幫助批閱;在課題研究的過(guò)程中，教師要讓學(xué)生全程參與，熟悉流程，逐步引導(dǎo)思路，教會(huì)學(xué)生做課題的方法、步驟，這樣他們的思維才會(huì)逐漸地明朗、成熟。

2.2 醫(yī)德素養(yǎng)

臨床實(shí)習(xí)既是醫(yī)學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合的階段，也是醫(yī)學(xué)生接觸社會(huì)、服務(wù)患者、強(qiáng)化醫(yī)德意識(shí)、確立醫(yī)德信念的關(guān)鍵時(shí)期。在當(dāng)今社會(huì)，“醫(yī)患關(guān)系”敏感緊張，如何與患者進(jìn)行溝通，如何踐行高尚的醫(yī)德，這是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須重視的主題，必須掌握的技能。在婦科領(lǐng)域，接觸的患者為女性，這是一個(gè)特殊的群體，她們有著特殊的生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，作為醫(yī)生要顧及也要尊重，只有這樣才能真正地獲取到患者對(duì)我們的信賴，需知，良好的醫(yī)德修養(yǎng)對(duì)婦科病人身心健康的恢復(fù)尤其重要。

研究生是未來(lái)醫(yī)療界的希望，他們的思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)如何，不但直接影響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的水平和質(zhì)量，而且影響到整個(gè)社會(huì)精神文明的建設(shè)。加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育是預(yù)防和減少醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛的有效途徑。作為婦科臨床帶教老師，不僅要在知識(shí)結(jié)構(gòu)、臨床經(jīng)歷、業(yè)務(wù)技能方面嚴(yán)格要求，更要在醫(yī)療作風(fēng)、思想品德、日常修養(yǎng)等方面進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)。教師要為學(xué)生作出表率，做到為人正派，光明磊落。在臨床上對(duì)待每一位婦科患者都要做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，關(guān)心體貼，和藹熱情，要尊重她們的隱私，關(guān)注她們的心理，對(duì)于每一步治療都要認(rèn)真，一絲不茍，無(wú)論何人，都一視同仁，對(duì)尊者不卑，對(duì)貧賤者不傲。如此言傳身教，學(xué)生定會(huì)有所觸動(dòng)，并積極踐行。

計(jì)劃的安排在整個(gè)生活、工作、學(xué)習(xí)中都是有重要地位的，計(jì)劃性可使生活有條不紊，工作井然有序，學(xué)習(xí)效率大增。階段性目標(biāo)教學(xué)方法體現(xiàn)計(jì)劃性、效率性，融合各種靈活多變的教學(xué)方法更是加強(qiáng)師生的互動(dòng)，在整個(gè)過(guò)程中可展示目標(biāo)、回顧知識(shí)、啟發(fā)思維、鼓勵(lì)動(dòng)手、示范說(shuō)明、隨機(jī)提問(wèn)。這種“階段性目標(biāo)教學(xué)法”使教師由課程的“統(tǒng)領(lǐng)者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙龑?dǎo)者”，由問(wèn)題的“解決者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤疤岢稣摺?，由學(xué)生眼中的“教育者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮餐瑢W(xué)習(xí)者”。教師角色的轉(zhuǎn)換［5］可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)目的性更強(qiáng)，學(xué)習(xí)過(guò)程中吸收的更快。因此這種教學(xué)方法的計(jì)劃性和教師角色的“轉(zhuǎn)化性”是可以適應(yīng)中醫(yī)婦科學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)與臨床技能學(xué)習(xí)的高要求，從而有望將研究生培養(yǎng)成更優(yōu)秀、更合格的中醫(yī)婦科臨床醫(yī)生。

［1］方慧麟.護(hù)理目標(biāo)學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998:6.

［2］韓建光.目標(biāo)教學(xué)法的理論與實(shí)踐［J］.山東教育學(xué)院學(xué)報(bào)，1994(2):89 －93，88.

［3］周 英，羅頌平.病案教學(xué)法在中醫(yī)婦科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)教育，2006，25(1):38 －39，42.

［4］胡惠華，何遠(yuǎn)宏，婁季宇，等.PBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(20):17－18.

［5］劉 軻.論P(yáng)BL教學(xué)法對(duì)教師的要求［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(10):173－174.

G643.0

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1006－2769(2012)03－0482－03

2012－02－23

周 英(1972－)，女，博士，碩士生導(dǎo)師，中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病。