高 君，王劭宏，柯 山，丁雪梅，孫文兵

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科西區(qū)，北京 100043)

做學(xué)術(shù)型醫(yī)師是適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)代要求的重要路徑

高 君，王劭宏，柯 山，丁雪梅，孫文兵

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科西區(qū)，北京 100043)

臨床帶教教師是醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的啟蒙者，其帶教能力在相當(dāng)程度上影響醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)能力和成就。傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)帶教模式更強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)和鍛煉，對(duì)醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)和提高缺乏足夠的重視，對(duì)醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)生涯的學(xué)術(shù)起點(diǎn)未能產(chǎn)生良性影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，呼喚有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)人才，而這需要從臨床實(shí)習(xí)帶教環(huán)節(jié)抓起。學(xué)術(shù)型醫(yī)師具有良好的綜合素質(zhì)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成思想品質(zhì)、培養(yǎng)臨床思維方式、激發(fā)科研興趣、培養(yǎng)科研能力等方面更具優(yōu)勢(shì)。做學(xué)術(shù)型醫(yī)師是適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)代要求的必然選擇。

臨床實(shí)習(xí);教學(xué);學(xué)術(shù)型醫(yī)師

從醫(yī)學(xué)院校轉(zhuǎn)入臨床科室實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)師職業(yè)成長(zhǎng)的特殊階段，該階段是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)走向臨床、理論聯(lián)系實(shí)際、確定職業(yè)信念、強(qiáng)化心理素質(zhì)、獲得未來發(fā)展?jié)撃艿年P(guān)鍵時(shí)期。臨床帶教教師的教育教學(xué)能力是醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的直接決定因素，并能夠在相當(dāng)程度上影響醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)能力和成就。

由于我國在科研體系的完善、醫(yī)師培養(yǎng)體系建設(shè)等方面起步較晚，我國臨床醫(yī)師的培養(yǎng)模式在一定程度上是粗放型的，在某些環(huán)節(jié)上，甚至是隨意的。傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)帶教模式，更強(qiáng)調(diào)臨床工作能力的培養(yǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)術(shù)能力培養(yǎng)和提高缺乏足夠的重視，導(dǎo)致相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)生不能夠在職業(yè)初期即順利地進(jìn)入學(xué)術(shù)成長(zhǎng)軌道，甚至一些醫(yī)師在整個(gè)職業(yè)生涯中，長(zhǎng)期與學(xué)術(shù)乏緣，表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)、教學(xué)意識(shí)不夠、學(xué)術(shù)研究興趣不濃、科研能力不足等，在相當(dāng)程度上影響著醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)［1］。

進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生著深刻轉(zhuǎn)變，以高效率解決臨床問題為著力點(diǎn)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念已經(jīng)建立，并且已成為臨床醫(yī)師職業(yè)核心能力體系中的基本要求［2－5］。新的醫(yī)療模式下，醫(yī)院需要從臨床型向?qū)W院型乃至研究型轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)師也需要從臨床型向?qū)W術(shù)型轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變的“發(fā)力點(diǎn)”無疑應(yīng)前移至臨床實(shí)習(xí)這一醫(yī)師職業(yè)生涯的“夯基”階段，臨床帶教教師做學(xué)術(shù)型醫(yī)師也就成為了新時(shí)期臨床實(shí)習(xí)帶教的必然要求［6－7］。本文試從以下三個(gè)方面，論述做學(xué)術(shù)型醫(yī)師是適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)代要求的重要路徑。

1 學(xué)術(shù)型醫(yī)師的特征

隨著對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)特點(diǎn)和規(guī)律認(rèn)識(shí)的不斷提高，人們?cè)絹碓角逦匾庾R(shí)到，醫(yī)學(xué)雖然是一門重經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的學(xué)科，但是僅有經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。醫(yī)師的成長(zhǎng)、學(xué)科的建設(shè)和醫(yī)院的發(fā)展均有賴于醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高。科研素養(yǎng)作為探究未知能力的基礎(chǔ)，是基于思想品德素質(zhì)、人文素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、身心素質(zhì)等基礎(chǔ)之上的高層次素質(zhì)，是學(xué)術(shù)型醫(yī)師應(yīng)具有的綜合素質(zhì)之一和重要標(biāo)志。只有具備良好的科研素養(yǎng)，才能對(duì)科學(xué)問題足夠敏感，善于從患者的一聲嘆息、工作中的一點(diǎn)“意外”、病情的“非正?！鞭D(zhuǎn)歸中發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題之芽，將瞬間的靈感轉(zhuǎn)化為澎湃的激情，進(jìn)而凝練為有價(jià)值的科學(xué)問題，并通過臨床和實(shí)驗(yàn)室的配合進(jìn)行研究，形成有價(jià)值的創(chuàng)新性思想和理論。

科研素養(yǎng)的培養(yǎng)，需要日積月累，不可能一蹴而就;同時(shí)科研素養(yǎng)與日新月異的現(xiàn)代科技和理論進(jìn)展有著密切的聯(lián)系，如果不注意追蹤前沿的理論和技術(shù)，科研素養(yǎng)將會(huì)有明顯降低。借鑒國外學(xué)者對(duì)學(xué)術(shù)型醫(yī)師的闡述［6－7］，結(jié)合我國具體情況，不妨將學(xué)術(shù)型醫(yī)師的特征總結(jié)為如下幾點(diǎn):以學(xué)術(shù)研究和貢獻(xiàn)作為重要的人生追求，并積極地投身于其中;醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理四方面能力并重，科研工作貫穿于日常工作之中，且能夠以科研工作和方法促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)和管理工作;每周有一定比例的時(shí)間用于學(xué)術(shù)研究工作，而且，這一比例隨職業(yè)生涯的推進(jìn)逐步增加;有與職業(yè)時(shí)間或職業(yè)階段相匹配的創(chuàng)新性積累或成果。

重視學(xué)術(shù)發(fā)展和進(jìn)步，是臨床醫(yī)師成為學(xué)術(shù)型醫(yī)師的必由之路。當(dāng)臨床醫(yī)師在學(xué)術(shù)研究方面做大做強(qiáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展有重大貢獻(xiàn)的時(shí)候，也就自然成為了學(xué)術(shù)型醫(yī)師。進(jìn)入學(xué)術(shù)軌道越早，追求越執(zhí)著，工作越勤奮，就越有可能成為學(xué)術(shù)型醫(yī)師，甚至可能成為醫(yī)學(xué)科學(xué)家。

2 學(xué)術(shù)型醫(yī)師在臨床實(shí)習(xí)帶教工作中的優(yōu)勢(shì)

過去，我國大多數(shù)醫(yī)院的定位是以救治患者為最主要目的的臨床型醫(yī)院，醫(yī)師的主要工作定位是治病救人，主要職業(yè)色彩是“醫(yī)匠”。在此思維方式影響下，臨床帶教教師往往只重視對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)和鍛煉，忽視科研素養(yǎng)的培養(yǎng)和教導(dǎo);認(rèn)為醫(yī)生就應(yīng)該先學(xué)“治病”，科研素養(yǎng)只能通過研究生階段的訓(xùn)練才能獲得，只要獲得碩士或博士學(xué)位，科研素養(yǎng)就自然而然地養(yǎng)成了。這些不正確的理念導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏科研素養(yǎng)培養(yǎng)的問題日益凸顯。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是要求臨床醫(yī)師從紛繁復(fù)雜的臨床資料中凝練出科學(xué)問題，再用基礎(chǔ)研究的方法去解決問題，再轉(zhuǎn)化為可用于臨床的理論、技術(shù)、方法及藥物，最終讓患者獲益［2－5］。進(jìn)行轉(zhuǎn)化性醫(yī)學(xué)研究，就必須培養(yǎng)既會(huì)研究又能看病、有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力、做到基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的高水平人才——學(xué)術(shù)型醫(yī)師。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)在重視專業(yè)技術(shù)技能的基礎(chǔ)上，必須要強(qiáng)調(diào)科研素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性，這正是近半個(gè)世紀(jì)以來，在以美國為代表的西方國家的臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系中，高度重視學(xué)術(shù)型醫(yī)師和醫(yī)師科學(xué)家的培養(yǎng)理念的原因所在［6－7］。

臨床帶教教師只有自身具備較高的科研素養(yǎng)，才可能在臨床教學(xué)中“潤(rùn)物細(xì)無聲”般地訓(xùn)練學(xué)生的科研思維和能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和合作精神。與傳統(tǒng)帶教模式相比，學(xué)術(shù)型醫(yī)師在臨床帶教工作中，以下方面更具有優(yōu)勢(shì)。

養(yǎng)成思想品質(zhì)。任何一位以學(xué)術(shù)進(jìn)步為己任的臨床醫(yī)師或科學(xué)家，無一不是簡(jiǎn)單之人——追求簡(jiǎn)單，除了事業(yè)發(fā)展，學(xué)術(shù)進(jìn)步，別無其他;思維簡(jiǎn)單，幾乎所有的價(jià)值判斷和思想，只唯患者利益，只唯團(tuán)隊(duì)建設(shè)，只唯學(xué)科發(fā)展，只唯學(xué)術(shù)進(jìn)步。思想“簡(jiǎn)單”之人，追求更執(zhí)著，志向會(huì)更堅(jiān)定［8］。學(xué)術(shù)型醫(yī)師的簡(jiǎn)單、勤奮、嚴(yán)謹(jǐn)、求真的素質(zhì)特征以及對(duì)學(xué)術(shù)思想摯深的追求和熱愛，會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人生觀、人文理念、工作態(tài)度、工作作風(fēng)等產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響力。

培養(yǎng)臨床思維方法。學(xué)術(shù)型醫(yī)師在臨床帶教中，能將解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等知識(shí)融匯貫通，而且結(jié)合本學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)，向?qū)W生介紹疾病治療的現(xiàn)代理念和展望。不但教授疾病的診治規(guī)范，還會(huì)讓學(xué)生了解形成診斷規(guī)范的歷史，以及疾病診治的發(fā)展趨勢(shì)和研究方向，以擴(kuò)展學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生的求知欲和好奇心;有助于醫(yī)學(xué)生的臨床思維方式從記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型的轉(zhuǎn)變。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，以學(xué)術(shù)為主線的帶教無疑更具有吸引力和親和力。

激發(fā)科研興趣。學(xué)術(shù)型醫(yī)師對(duì)臨床問題的感知具有獨(dú)特的學(xué)術(shù)視角，善于捕捉臨床上或隱或現(xiàn)的學(xué)術(shù)靈感，并將這種靈感轉(zhuǎn)化為有價(jià)值的科研方向和科研成果。這種敏銳的臨床感知力可潛移默化地影響醫(yī)學(xué)生，使他們認(rèn)識(shí)到科研并非遙不可及，而是與臨床關(guān)系十分密切，從而擺脫對(duì)科研的“陌生感”和“恐懼感”，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的科研興趣和熱情;只要在臨床工作中做“敏心人”，遇到問題多問為什么，便能“臨床俯拾皆科研，醫(yī)生有心皆文章”。

培養(yǎng)科研能力。學(xué)術(shù)型醫(yī)師可直接引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與科研項(xiàng)目，了解和學(xué)習(xí)科研工作的各個(gè)環(huán)節(jié):查閱資料、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、完成實(shí)驗(yàn)、分析結(jié)果、撰寫論文、轉(zhuǎn)化成果。讓學(xué)生在參觀、操作、歸納、分析和整理的過程中，學(xué)習(xí)系統(tǒng)的科研方法，培養(yǎng)和鍛煉科研實(shí)踐能力。組織和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參加各種專題講座、學(xué)術(shù)沙龍和科技競(jìng)賽等形式多樣的活動(dòng)，使學(xué)生在良好的學(xué)術(shù)氛圍中，互相學(xué)習(xí)，大膽交流，提升學(xué)生的人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)和合作精神。還可與學(xué)生分享自己科研工作中的成功和失敗經(jīng)驗(yàn)，從成功經(jīng)驗(yàn)中幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)科學(xué)研究的普遍規(guī)律，效仿成功者的成長(zhǎng)軌跡;從失敗經(jīng)驗(yàn)中汲取教訓(xùn)，培養(yǎng)其堅(jiān)韌不拔，鍥而不舍的科研精神。

3 學(xué)術(shù)型醫(yī)師在臨床帶教中應(yīng)具備的其他素質(zhì)

3.1 良好的職業(yè)道德和自身修養(yǎng)

臨床帶教工作兼有醫(yī)生和教師的雙重職責(zé)，作為臨床醫(yī)生要救死扶傷，具備高尚的醫(yī)德;作為帶教教師則應(yīng)當(dāng)遵循高等教育工作者的職業(yè)道德和基本規(guī)范，具備高尚的師德。一切職業(yè)道德基本點(diǎn)就是熱愛本職工作，而教師職業(yè)道德的核心是責(zé)任心，就是對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)負(fù)責(zé)，對(duì)社會(huì)和未來負(fù)責(zé)。有了責(zé)任心就能積極工作，勤于鉆研，熱愛教學(xué)，樂于育人，擅于管理，也才能以為人師表來嚴(yán)格要求自己，使自己成為學(xué)生的楷模。

德國教育家第斯多惠曾說過，希望引導(dǎo)別人走正確的道路，激發(fā)別人對(duì)真和善的渴望，使別人的素質(zhì)和能力得到最高的發(fā)展，他應(yīng)當(dāng)首先發(fā)展他本身的這些優(yōu)秀本質(zhì)?？鬃诱J(rèn)為，在教育學(xué)生時(shí)教師“其身正，不令而行，其身不正，雖令不從”。臨床帶教教師，不僅要以治病救人為己任，還要傳承人性化醫(yī)療的內(nèi)涵，注重學(xué)識(shí)、氣質(zhì)、情趣、韻味等文化底蘊(yùn)的積累，塑造真誠善良、謙虛豁達(dá)、追求卓越和堅(jiān)忍不拔的人格風(fēng)范。通過自己崇高的理想、健全的人生觀、淵博的知識(shí)、良好的心態(tài)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度來潛移默化地吸引和教育學(xué)生［9］。

3.2 合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和醫(yī)療專業(yè)的分支不斷細(xì)化，專病專治將成為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。專業(yè)細(xì)化是為了更好地專病專治，在技術(shù)上更加精益求精，提高醫(yī)療質(zhì)量。然而，分科越細(xì)，醫(yī)生的知識(shí)面就越窄，除了本科的疾病，對(duì)跨科疾病知之甚少。很多三甲醫(yī)院里，患者出現(xiàn)稍微跨科室的病情，病房醫(yī)生就請(qǐng)會(huì)診的情況已經(jīng)成為常態(tài)。

其實(shí)，“博大”與“精深”并不矛盾，萬丈高樓必須有深厚寬大的根基。新時(shí)代的教師不應(yīng)是只見樹木不見森林的傳授者，不應(yīng)是固守于一門學(xué)科的狹隘專業(yè)人士，而應(yīng)成為具有全面性知識(shí)的人才。對(duì)每一個(gè)帶教教師來說，自己的?？浦R(shí)當(dāng)然應(yīng)是必備知識(shí)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的其他?？浦R(shí)也應(yīng)熟悉，并且應(yīng)涉獵相鄰學(xué)科的知識(shí)，如哲學(xué)、法學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、繪畫學(xué)、雕塑學(xué)、美學(xué)等［10］。只有具備了合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能有廣闊的視野和思維，才能擔(dān)負(fù)起育人和科研的任務(wù)，這是教育工作者準(zhǔn)備步入高等教育的起點(diǎn)，也是今后應(yīng)不斷加強(qiáng)且無止境的終點(diǎn)，這樣才能隨著綜合修養(yǎng)的不斷完善而充分發(fā)揮著自己的才能。

3.3 優(yōu)秀的教學(xué)能力

一個(gè)人具有博大精深的知識(shí)，他可以成為一個(gè)學(xué)者，但未必能成為一個(gè)優(yōu)秀的教師，正所謂“學(xué)者未必是良師”。一個(gè)優(yōu)秀的教師，除了要有精深的專業(yè)知識(shí)，教育科學(xué)知識(shí)外，還必須具有相應(yīng)的教育、教學(xué)能力［3］。

教師的工作，是培養(yǎng)人的工作。如果說，高校教師精通自己所教學(xué)科的理論知識(shí)是解決了教什么、培養(yǎng)哪方面人才的問題，那么掌握教育科學(xué)、懂得教育規(guī)律則解決了任何教、怎樣培養(yǎng)人的問題。因此，臨床帶教教師只有懂得教育科學(xué)，掌握教育規(guī)律，培養(yǎng)自己優(yōu)秀的教育能力，并且把它運(yùn)用到實(shí)際的教學(xué)工作中去，才能使自己的教學(xué)工作事半功倍。帶教教師應(yīng)具備的教學(xué)能力主要包括:全面掌握并正確處理教材的能力;良好的語言表達(dá)能力;良好的教學(xué)設(shè)計(jì)和組織管理能力;良好的臨床指導(dǎo)能力等［11－12］。

總之，新時(shí)代的臨床帶教工作，要求高素質(zhì)的帶教教師。只有做學(xué)術(shù)型醫(yī)師，具備以科研素養(yǎng)為標(biāo)志的綜合素質(zhì)，方能以高尚的人格魅力感染學(xué)生，以豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)生，以先進(jìn)的理念引導(dǎo)學(xué)生，使實(shí)習(xí)醫(yī)生成長(zhǎng)為符合時(shí)代要求的學(xué)術(shù)型醫(yī)師。

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Being Academic-type Physicians Is an Important Pathway to Meeting the Needs of Modern Clinical Practice Teaching

GAO Jun，WANG Shao-hong，KE Shan，DING Xue-mei，SUN Wen-bing
(Department of Hepatobiliary Surgery，West Campus，Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100043，China)

Clinical instruction teachers are the first teachers instructing medical students in clinical practice，the overall qualities of which make a direct impact on the quality of the practice and indirect impact on the future of medical students.Under the traditional apprenticeship mode，the clinical instruction teachers paid more attention to clinical training and ignore academic training of medical student.As a result，it was prominent that the medical students were lack of scientific research ability.The change of medical mode needs academic medical personnel who can undertake both clinical work and translational research.The academic physicians have good overall qualities，therefore，have the advantage for culturing the ethical quality，the clinical thinking and the scientific interesting and ability of the medical students.Being an academic physician is the inevitable choice to adapt to modern demands of clinical practice teaching.

clinical practice;teaching;academic physician

G642.44

A

1006－2769(2012)03－0616－04

2012－02－01

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目(2009－3－11)

孫文兵